熏洗湯在骨關(guān)節(jié)及肌腱損傷康復(fù)期的運(yùn)用

徐兆勇 武漢漢口醫(yī)院康復(fù)科，湖北省武漢市 430010

中藥熏洗是我院康復(fù)科與中醫(yī)科聯(lián)合研制的經(jīng)驗(yàn)方，可明顯改善患者功能。自2011年6月－2013年12月以來，我院部分患者采用熏洗湯配合其他方法治療骨關(guān)節(jié)及肌腱損傷91例，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 91例患者中男52例，女39例；年齡最小14歲，最大78歲，平均年齡36.8歲；病程最短26d，最長6個(gè)月；平均住院時(shí)間46d。骨關(guān)節(jié)疾病部位：髖臼骨折12例，股骨頸骨折19例，股骨粗隆間骨折13例，膝關(guān)節(jié)損傷12例，尺骨鷹嘴骨折8例，腕骨骨折3例，共計(jì)67例。肌腱損傷全部是手部及前臂肌腱損傷患者，共計(jì)24例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）外傷致骨及相關(guān)關(guān)節(jié)的粘連僵硬病史［1］；（2）肌腱斷裂或嚴(yán)重挫傷［2］。

2 治療方法

2.1 中藥配方 熏洗湯組成方：伸筋草、海桐皮、透骨草、威靈仙、急性子各30g，五加皮、艾葉各10g，桃仁、紅花、烏梅、野木瓜各20g，防風(fēng)15g，細(xì)辛5g。將上藥加入3 000ml水中，煎開后先以熱氣熏蒸患部，致患部出汗后，將藥液濾入盆類，用毛巾取藥液趁熱洗或敷患部，反復(fù)進(jìn)行。藥液溫度以不燙傷皮膚為宜。藥液若變涼，可重新加熱再洗。一般每日1劑，每日洗3～4次，每次洗30min。3周為1個(gè)療程，以2～4個(gè)療程為宜。

2.2 治療結(jié)果療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］

2.2.1 對骨關(guān)節(jié)疾病痊愈（優(yōu)）：關(guān)節(jié)腫脹消退，活動(dòng)范圍正常，放射診斷骨折已愈合，并恢復(fù)工作。顯效（良）：關(guān)節(jié)腫脹消退，關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)障礙在10°以內(nèi)，放射診斷骨折已愈合，能從事一般工作。好轉(zhuǎn)（中）：關(guān)節(jié)腫脹消退，有輕度酸痛，屈曲活動(dòng)障礙在20°以內(nèi)，放射診斷骨折已愈合，能從事輕微工作。效果差（差）：關(guān)節(jié)仍然腫脹、酸痛，屈曲活動(dòng)障礙在20°以上，肢體活動(dòng)受限。

2.2.2 對肌腱損傷功能評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用國際TAM系統(tǒng)評定法［3］。優(yōu)：手指功能正常；良：TAM大于健側(cè)的75%；中：TAM大于健側(cè)的50%；差：小于50%（ATM就是將患者掌指關(guān)節(jié)及各指間關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲度之和減去掌指關(guān)節(jié)及各指間關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直之和，然后與健側(cè)手指功能比較）。

3 治療結(jié)果

經(jīng)中藥熏洗為主治療2～4個(gè)療程，根據(jù)以上制定的療效評估標(biāo)準(zhǔn)，骨關(guān)節(jié)損傷：優(yōu)42例，良16例，中5例，差4例，優(yōu)良率86.6%，總有效率94.0%；肌腱損傷：優(yōu)7例，良11例，中4例，差2例，優(yōu)良率75.0%，總有效率91.7%。

4 討論

本組病例為關(guān)節(jié)損傷和肌腱損傷患者。其中關(guān)節(jié)損傷經(jīng)過手術(shù)、牽引或石膏固定后，都會(huì)產(chǎn)生骨、關(guān)節(jié)囊及周圍肌肉之間的粘連，而導(dǎo)致關(guān)節(jié)的僵硬，使患者關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，生活不便。采用中藥熏洗配合鍛煉，既能松解關(guān)節(jié)粘連，又有舒筋通絡(luò)、消腫止痛、強(qiáng)筋健骨之功，促進(jìn)骨折愈合。符合中醫(yī)的“筋骨并重，動(dòng)靜結(jié)合”的原則。熏洗方中的伸筋草、透骨草舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)止痛；桃仁、紅花、五加皮活血化淤、通絡(luò)止痛；急性子破血軟堅(jiān)消腫；防風(fēng)、細(xì)辛、艾葉祛風(fēng)散寒止痛。藥液熏洗患處，由于溫?zé)岽碳?，亦使患部血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)，加速藥效發(fā)揮，促進(jìn)炎癥吸收，有效地防止骨、肌肉、關(guān)節(jié)囊及肌腱之間的粘連。

［1］ 從慶武.外用中藥熏洗治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)僵硬61例〔J〕.遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，8（1）：45－46.

［2］ 顧玉東，王樹寰.手外科學(xué)〔M〕.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002.

［3］ 陸廷仁.骨科康復(fù)學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：118.