公立醫(yī)院改革：讓人力資本獲利

文/周子君 ZHOU Zi-jun

新年伊始，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《關(guān)于加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的若干意見》，就社會(huì)辦醫(yī)提出了系列舉措。涉及公立醫(yī)院改革的部分提到“支持并優(yōu)先選擇社會(huì)信譽(yù)好、具有較強(qiáng)管理服務(wù)能力的社會(huì)資本，通過多種形式參與部分公立醫(yī)院（包括國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院）的改制重組?！?/p>

在政府部門的醫(yī)改文件中，涉及鼓勵(lì)社會(huì)力量參與公立醫(yī)院改制、托管等政策并不少見，雖有社會(huì)資本的熱情和地方政府的意愿，但實(shí)行起來(lái)并不順利，主要障礙在于醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)此類改制或托管不感興趣，甚至有抵制情緒。

年前曾去幾家醫(yī)院調(diào)研，在訪談與交流過程中，發(fā)現(xiàn)多個(gè)社會(huì)力量參與改制或被社會(huì)力量托管的醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)這類改革頗有微詞。歸納起來(lái)原因有三：一是在改制或托管過程中，醫(yī)院?jiǎn)T工沒有發(fā)言權(quán)和參與權(quán)，往往是政府和資本投資方就決定了醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的命運(yùn)；二是社會(huì)力量在參與改制或托管公立醫(yī)院過程中未考慮醫(yī)院?jiǎn)T工的利益，醫(yī)務(wù)人員在改制后既沒有得到股份，也沒有得到實(shí)際利益；三是改革后由于理念的不認(rèn)同，一些醫(yī)務(wù)人員工作積極性受到挫傷，造成部分醫(yī)務(wù)人員流失或不滿。

近年來(lái)，政府在制定社會(huì)經(jīng)濟(jì)政策時(shí)過多考慮了物質(zhì)資本獲利，“誰(shuí)出資誰(shuí)擁有所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)”這一理念依然盛行，而從事管理、技術(shù)等實(shí)體勞動(dòng)的人力資本參與資產(chǎn)分配的權(quán)益被忽視，造成社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中人力資本無(wú)法得到合理回報(bào)的不合理現(xiàn)象。

自上世紀(jì)60年代美國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家Theodore Schultz提出人力資本理論以來(lái)，人力資本這一概念在現(xiàn)代社會(huì)逐步被企業(yè)和資本接受。人力既是資本，那收益就不應(yīng)該只是勞動(dòng)報(bào)酬，作為資本的人力在企業(yè)中擁有產(chǎn)權(quán)也順理成章。在近年的醫(yī)療機(jī)構(gòu)收購(gòu)兼并過程中，品牌等無(wú)形資產(chǎn)已成為股份制改造過程中醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過股本獲益的重要資產(chǎn)，而醫(yī)務(wù)人員的人力資本往往被忽視。

對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)、技能、經(jīng)驗(yàn)、團(tuán)隊(duì)配合是支撐醫(yī)院生存與發(fā)展的重要資源，其承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)也往往大于物質(zhì)資本的風(fēng)險(xiǎn)。如果任由物質(zhì)資本決定、掌控醫(yī)療機(jī)構(gòu)的話語(yǔ)權(quán)，而又得不到醫(yī)務(wù)人員的支持，則醫(yī)院發(fā)展勢(shì)必受到負(fù)性影響。這也是近年來(lái)公立醫(yī)院改制或被社會(huì)力量托管后效果不佳的原因。

鼓勵(lì)社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改制或托管公立醫(yī)院是希望能夠用新的機(jī)制調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，以改善公立醫(yī)院服務(wù)，更好地滿足人民群眾的醫(yī)療服務(wù)需求。而要達(dá)到這一目標(biāo)，須要有切實(shí)調(diào)動(dòng)公立醫(yī)院參與改革積極性的動(dòng)因，這一動(dòng)因不應(yīng)只是來(lái)自政府、來(lái)自社會(huì)資本，更主要的是要來(lái)自于公立醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)務(wù)人員。對(duì)于很多公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，目前缺乏的不是資金，而是如何調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員參與改革積極性的機(jī)制，這一機(jī)制的建立有待于在公立醫(yī)院改制及托管方面的理論創(chuàng)新與實(shí)踐嘗試：

一是鼓勵(lì)公立醫(yī)院在股份制改造時(shí)允許醫(yī)務(wù)人員以人力資本參與改制，并通過與投資方的談判取得合理的股權(quán)或期權(quán)；二是允許公立醫(yī)院?jiǎn)T工有參與所在醫(yī)院改制的優(yōu)先權(quán)，允許醫(yī)院?jiǎn)T工以個(gè)人資本或與投資方合作等方式參與醫(yī)院收購(gòu)；三是允許公立醫(yī)院?jiǎn)T工成立私營(yíng)醫(yī)院管理公司參與醫(yī)院托管競(jìng)爭(zhēng)。

既然政府和公眾一致認(rèn)為公立醫(yī)院改制或社會(huì)資本托管是盤活、利用現(xiàn)有公立醫(yī)院資源、更好為民眾服務(wù)的有效途徑，那么如何調(diào)動(dòng)各方參與的積極性以及協(xié)調(diào)各方利益使之順利實(shí)施就成為政策能否落地的關(guān)鍵。

我們衷心希望公立醫(yī)院改革能夠順利渡過深水區(qū)，早日駛上健康發(fā)展之路。我們也希望政府在制定鼓勵(lì)社會(huì)力量參與公立醫(yī)院改制政策時(shí)不要忘記公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員和管理人員也是一支高素質(zhì)的社會(huì)力量，也給他們留下公平參與公立醫(yī)院改制的機(jī)會(huì)和空間。