臺州醫(yī)院崗位設(shè)置的實(shí)踐探討

□林平平LIN Ping-ping

臺州醫(yī)院從2010年至2013年6月歷時(shí)兩年多時(shí)間完成事業(yè)單位崗位設(shè)置工作，期間存在很大的困難與阻力，實(shí)踐過程相當(dāng)漫長。本文結(jié)合實(shí)踐過程的具體情況探討崗位設(shè)置工作的一些看法。

臺州醫(yī)院事業(yè)單位崗位設(shè)置工作的基本內(nèi)容

1.充分認(rèn)識事業(yè)單位崗位設(shè)置的重要性。事業(yè)單位崗位設(shè)置是深化事業(yè)單位人事制度改革的重要基礎(chǔ)，崗位設(shè)置管理涉及到事業(yè)單位人事管理的各個(gè)方面。長期以來事業(yè)單位沿用機(jī)關(guān)人事管理辦法，人事管理方式也較為行政化，人員身份貫穿于整個(gè)管理過程。隨著醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，人員身份管理已不能滿足需求，現(xiàn)通過崗位設(shè)置管理，把事業(yè)單位從固定用人轉(zhuǎn)到合同用人，由身份管理轉(zhuǎn)到崗位管理，實(shí)行評聘分開，建立體現(xiàn)事業(yè)單位特點(diǎn)的收入分配制度，突出崗位的績效激勵(lì)功能，將待遇和崗位有效結(jié)合，使得事業(yè)單位用人機(jī)制更加科學(xué)，工作效率得到提高，同時(shí)也認(rèn)識到改革的緊迫性和重要性。

2.深刻領(lǐng)會事業(yè)單位崗位設(shè)置文件。事業(yè)單位崗位設(shè)置工作是一項(xiàng)涉及人事管理各個(gè)環(huán)節(jié)的系統(tǒng)工程，在管理和組織實(shí)施過程中必須充分熟悉政策，才能確保準(zhǔn)確把握操作過程中的各個(gè)重點(diǎn)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以切實(shí)保證政策實(shí)施到位。事業(yè)單位崗位設(shè)置工作需著重重視幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，實(shí)施范圍、崗位類別劃分、首次平穩(wěn)實(shí)施、崗位設(shè)置程序和審核報(bào)批權(quán)限的設(shè)定以及核準(zhǔn)認(rèn)定工作、雙肩挑崗位的核定、聘用合同的規(guī)范簽訂、薪資執(zhí)行時(shí)間等。特別是薪資需在單位完成了崗位設(shè)置和人員聘用及審核認(rèn)定工作的次月起執(zhí)行，可以說是一種鼓勵(lì)政策，也是帶有壓力性的政策，醫(yī)院需認(rèn)真及時(shí)完成相關(guān)工作，才能確保職工的利益實(shí)現(xiàn)最大化。

3.摸清情況，制定合理科學(xué)的崗位設(shè)置方案。為推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源的整合，實(shí)現(xiàn)資源共享，優(yōu)化資源配置結(jié)構(gòu)，有利于醫(yī)療體系整體服務(wù)效率[1]。臺州醫(yī)院于2003年合并路橋醫(yī)院，并在2008年與中心醫(yī)院重組成立醫(yī)療集團(tuán)，在人事制度改革方面已有自己比較獨(dú)特且相對走在改革前面的管理模式，醫(yī)院的情況也比一般的公立醫(yī)院要復(fù)雜。崗位設(shè)置與學(xué)歷、任職年限、考核等情況均相關(guān)，必須將單位實(shí)際情況了解清楚，并詳細(xì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、測算，清楚現(xiàn)有各崗位職級的比例情況與可設(shè)置崗位數(shù)的差距。在擬定崗位設(shè)置方案前，我院摸底編排了將近十余次，充分對比了各類設(shè)置條件下可能出現(xiàn)的設(shè)置、聘任以及今后職工人數(shù)使用情況等，結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，最終確定了認(rèn)為有利于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的設(shè)置方案。

4.加強(qiáng)宣傳，開展崗位設(shè)置實(shí)施工作。崗位設(shè)置實(shí)施方案在確定前需大力向員工宣傳，我院在宣傳政策時(shí)采用從領(lǐng)導(dǎo)到干部再到員工，從醫(yī)院到科室再到員工，自上而下，逐級做好政策的宣傳解釋工作，并通過會議解讀、電子PPT介紹、疑問解答等多渠道開展宣教，使員工能充分了解并理解崗位設(shè)置工作的內(nèi)容，能夠積極配合崗位設(shè)置工作的開展。

5.編寫崗位職責(zé)說明書和競聘上崗

5.1 醫(yī)院因人員眾多，相應(yīng)崗位種類也較多，崗位職責(zé)說明書編寫時(shí)不能眉毛胡子一把抓，這樣就理不清頭緒。臺州醫(yī)院在具體操作時(shí)是根據(jù)由大而小，逐步細(xì)化的原則進(jìn)行劃分編寫。比如按系列劃分，可劃分為衛(wèi)技系列、會計(jì)系列等，再在系列中根據(jù)職稱自下而上逐級撰寫崗位說明書，明確各崗位職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)。崗位說明書撰寫完成后，各員工根據(jù)自身?xiàng)l件情況，提出申請相應(yīng)的崗位級別并開展競聘，在編制數(shù)核定范圍內(nèi)，單位根據(jù)擇優(yōu)原則聘用。

5.2 現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的臨床工作量普遍比較大，往往對行政的工作關(guān)注度不夠，為方便醫(yī)護(hù)人員的申請，我院崗位設(shè)置工作小組成員先根據(jù)實(shí)施方案的條件核定每位員工可申請的崗位級別反饋至員工本人，再由員工結(jié)合自身情況以及崗位職能提出崗位級別的申請。

6.簽訂聘用合同并兌現(xiàn)相應(yīng)的薪資標(biāo)準(zhǔn)。各員工在完成崗位競聘后，根據(jù)人事部門統(tǒng)一要求與醫(yī)院簽訂聘用勞動(dòng)合同。我院在人事制度管理方面早已開展聘用工作，每位員工在入院時(shí)均已簽訂了聘用合同，故只需在聘用合同中再明確聘任的崗位級別即可，并從聘任次月起享受相應(yīng)的薪資待遇。

臺州醫(yī)院在崗位設(shè)置實(shí)踐中遇到的問題及做法

1.醫(yī)療集團(tuán)下的醫(yī)院設(shè)置方案及編制總量如何確定問題。我院是臺州恩澤醫(yī)院中心（集團(tuán)）下的醫(yī)院，其崗位設(shè)置方案是由醫(yī)療集團(tuán)還是下屬醫(yī)院來確定，以及編制總量如何下分到下屬各個(gè)醫(yī)院的問題，在崗位設(shè)置工作剛開始的時(shí)候就困擾著我們。集團(tuán)及醫(yī)院在與上級人事部門反復(fù)溝通商量，仔細(xì)領(lǐng)會文件精神后，最后一致認(rèn)為醫(yī)療集團(tuán)下屬各個(gè)醫(yī)院分開進(jìn)行崗位設(shè)置實(shí)施較妥，但設(shè)置方案由醫(yī)療集團(tuán)統(tǒng)一來制定，在編制數(shù)的分配上主要依據(jù)各個(gè)醫(yī)院的床位數(shù)來確定，醫(yī)療集團(tuán)考慮未來的發(fā)展，可以留用一定比例的編制設(shè)置數(shù)。

2.主體專業(yè)技術(shù)崗位占比數(shù)的合理性問題如何確定。主體崗位到底占多少比較合適，根據(jù)各行業(yè)不同應(yīng)該有所區(qū)別，但各個(gè)行業(yè)并沒有明確合理的比例數(shù)可參照。目前臺州醫(yī)院根據(jù)職工原職稱聘任情況，以及參照不同地方相當(dāng)?shù)燃夅t(yī)院，核定主體崗位比例為80%左右。

3.如何確定工勤崗位設(shè)置比例問題?？紤]醫(yī)療行業(yè)要求相關(guān)員工專業(yè)性較強(qiáng)的事實(shí)，部分后勤或工勤類崗位在現(xiàn)在或今后都可能采用第三方公司外包形式租用勞動(dòng)力，故我院工勤類崗位比例在設(shè)置時(shí)相對較少。此舉一方面可減少工勤類崗位所占比例，另一方面也可減輕部分人事管理的責(zé)任，但這同時(shí)也帶出一個(gè)問題，如部分在聘工勤系列的員工，對其今后崗位的晉升就具有很大的限制性，這個(gè)問題目前還是無法避免的。

4.如何設(shè)置臨床科室管理人員崗位問題。我院的管理崗位除職能部門外還有眾多的臨床科室管理人員，此類人員往往又是臨床業(yè)務(wù)骨干，具有較高的專業(yè)技術(shù)職稱，在現(xiàn)行的單位行政級別決定最高行政職務(wù)級別的背景下，籠統(tǒng)的等級制度明顯限制了醫(yī)院中管理人員的職業(yè)發(fā)展，使得專職從事醫(yī)院管理工作的人員缺乏職業(yè)安全保障，不能很好的進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃，工作積極性不高[2]。為保證臨床管理人員的職業(yè)發(fā)展不受限制，必須同時(shí)聘任其專業(yè)技術(shù)崗位。故在實(shí)際聘任中我院出現(xiàn)了相對較多的“雙肩挑”人員，這也是醫(yī)院的特殊性。采用此方法對以專技崗位為主體的醫(yī)院具有一定的優(yōu)越性。但因?yàn)椤半p肩挑”人員在計(jì)算外部大比例的不同職級比例時(shí)不占比例數(shù)，而在同一職級內(nèi)部小比例計(jì)算時(shí)仍占比例數(shù)，故也容易出現(xiàn)大比例與小比例失衡的情況。

5.崗位說明書編制的困難及存在的問題。醫(yī)院涉及醫(yī)生、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑、行政、后勤等部門不同崗位，即使分類編寫，因涉及崗位等級眾多，崗位說明書的種類還是非常多的，往往會出現(xiàn)醫(yī)院為了能完成崗位設(shè)置的工作，只能大方面的籠統(tǒng)編寫，不能細(xì)致反應(yīng)各專業(yè)類別的需求，使得崗位說明書的編寫趨于形式，不能很好反映各類崗位的職責(zé)。我院在完成崗位說明書編寫后，考慮到醫(yī)療行業(yè)存在一定的共性，建議上級主管部門在一些基礎(chǔ)性的崗位上統(tǒng)一撰寫崗位說明書，方便醫(yī)院參照使用。

崗位設(shè)置后續(xù)管理工作

1.建立人事信息管理系統(tǒng)。崗位設(shè)置工作復(fù)雜且細(xì)致，必須借助于人事信息管理系統(tǒng)，增加崗位設(shè)置管理功能，才能夠進(jìn)行統(tǒng)一管理。臺州市人事部門根據(jù)地方的崗位設(shè)置政策目前統(tǒng)一開發(fā)了崗位設(shè)置管理系統(tǒng)，可以根據(jù)各個(gè)行業(yè)系統(tǒng)自身行業(yè)特點(diǎn)增設(shè)其它功能。比如臺州醫(yī)院員工眾多，在系統(tǒng)設(shè)置時(shí)就要求增加了員工工號這個(gè)院內(nèi)的唯一識別代碼，以避免重名等情況造成錯(cuò)誤。

2.制定各類崗位聘任細(xì)則。臺州醫(yī)院在崗位設(shè)置首次實(shí)施時(shí)以平穩(wěn)過渡為前提，故所有人員均能進(jìn)入設(shè)置職數(shù)，因職數(shù)的有限性，在今后的崗位設(shè)置時(shí)勢必會出現(xiàn)“僧多粥少”競爭上崗的情況，為使員工在競崗前做到心中有數(shù)，醫(yī)院出臺了各類崗位如衛(wèi)技系列、其它專業(yè)技術(shù)崗位、管理崗位等的崗位說明書與實(shí)施細(xì)則，指引其努力的方向，讓員工早做準(zhǔn)備，公平競爭。

3.制定績效分配制度配合崗位設(shè)置工作。事業(yè)單位的工資不能完全體現(xiàn)出醫(yī)院的各個(gè)崗位級別的職責(zé)，每個(gè)工作人員都只能在本職務(wù)的工資等級區(qū)間內(nèi)提升工資，差距過小，與崗位的績效與薪酬掛鉤還有一定的差距，故崗位設(shè)置實(shí)施后必須結(jié)合績效工資改革制度，通過非基礎(chǔ)性的績效工資部分來搞活內(nèi)部分配機(jī)制，充分體現(xiàn)績效管理“科學(xué)合理、公開透明、準(zhǔn)確及時(shí)”的原則，實(shí)現(xiàn)“目標(biāo)清晰、凸顯價(jià)值、結(jié)構(gòu)合理、激勵(lì)付出”的績效分配目標(biāo)，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員受鼓舞的同時(shí)也為醫(yī)院的發(fā)展增添活力[3]。目前我院的績效分配在績效工資總額范圍內(nèi)采用多種分配方式，通過各類考核來達(dá)到醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，如月獎(jiǎng)金主要考核工作量，季度獎(jiǎng)主要考核醫(yī)療質(zhì)量，效益獎(jiǎng)主要考核科室經(jīng)濟(jì)效益，崗位績效工資主要考核各個(gè)級別崗位的職責(zé)履行情況等，很好的配合了崗位設(shè)置工作。

1 方鵬騫，黃靈肖.我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)集團(tuán)治理模式及關(guān)鍵問題分析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2013,29(3):161-164

2 付文杰，鄧?yán)?公立醫(yī)院職員職級制探討[J].醫(yī)院管理論壇，2013,30(2):8-10

3 張健.探索建立公立醫(yī)院新績效考核分配機(jī)制[J].中國醫(yī)院，2013,17(3):55-57