智能化二級護士站的臨床應(yīng)用

□張宇平ZHANG Yu-ping 馬紅麗MA Hong-li 章雅杰ZHANG Ya-jie 金偉飛JIN Wei-fei

二級護士站即在總護士站（一級護士站）下面設(shè)置的下一級護士站，作為一級護士站的補充，主要用于監(jiān)護一個病區(qū)中的幾間病房[1]。二級護士站通過空間設(shè)計，相關(guān)設(shè)備配置以及相關(guān)功能的整合和優(yōu)化，縮短了護士來回奔走的時間，減輕了護士的勞動強度，更加方便照護患者，提高了工作效率，在國外醫(yī)院已普遍應(yīng)用[1]。

我院護理部聯(lián)合信息處進行了一系列二級護士站的研究、開發(fā)設(shè)計和更新，縮短了護理半徑，在二級護士站配備了智能化輸液監(jiān)控顯示屏，書寫記事的熒光板，護理移動推車和移動護理i－TOUCH，使護士在二級護士站可以完成一級護士站完成的所有工作，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。

病區(qū)二級護士站的合理設(shè)點

二級護士站的合理設(shè)點與病區(qū)的布局相關(guān)性強，我院大部份病區(qū)的占地面積約1360m2，病區(qū)走廊呈圓弧形，全長約78米，治療室位于病區(qū)的中間，外圍共20個病室，形成一個“U”布局，我院病區(qū)開放床位在51－52張之間，大部份病區(qū)實施重病人集中管理，白班安排6名責(zé)任護士，分成3個護理大組，每2名責(zé)任護士組成一個護理大組，經(jīng)反復(fù)實地步行測量，找到了三個最短護理半徑的點，將三個二級護士站移到最短半徑處，設(shè)立了三個二級護士站。

二級護士站的智能化配置完善

在二級護士站設(shè)點處配置輸液監(jiān)控系統(tǒng)顯示屏，一體化護理移動推車、電子熒光屏、移動護理i－TOUCH。通過輸液監(jiān)控系統(tǒng)顯示屏護士在二級護士站內(nèi)可監(jiān)控組內(nèi)所有輸液情況，能及時為病人提供各種服務(wù)，從而減輕了病人及家屬的負(fù)擔(dān)，減少了病區(qū)鈴聲，為低分貝病房的創(chuàng)建創(chuàng)造了條件。一體化護理移動推車上配置有電腦一體機和多個護理用品抽屜，可放置口服藥、液體、電子血壓計、耳溫儀、輸液盤等各種護理用品，移動推車上配有銳器盒及腳踏式垃圾收集筒。電子熒光屏的使用是二級護士站的一大亮點，在輸液監(jiān)控儀的下方設(shè)置了一塊與監(jiān)控顯示屏尺寸配套的熒光屏，我們把書寫于護囑本上的內(nèi)容書寫于熒光屏上，時刻提醒護士班內(nèi)需完成的事項。6名責(zé)任護士隨身攜帶移動護理i－TOUCH，移動護理i－TOUCH是床旁工作的一個終端執(zhí)行系統(tǒng)，護士可在床旁完成各種核對、信息錄入及查詢功能。

增強二級護士站可識別性

為了增強二級護士站的可識別性，醫(yī)院統(tǒng)一制作了與病區(qū)色彩協(xié)調(diào)的綠色正楷水晶字“二級護士站”粘貼于三處二級護士站的站點，白墻綠字，給人以視覺的鮮明對比，又給人以清新寧靜的視覺享受，同時從細(xì)節(jié)設(shè)計入手，增加了更多人性化的元素。在護理移動推車上有責(zé)任護士的照片和名字，在照片的下方寫著一行“我是您的責(zé)任護士，隨時在您身邊為您服務(wù)”，在二級護士站處放置了二個靠背凳，責(zé)任護士可在二級護士站內(nèi)接待新病人，完成入院宣教、病史采集、衛(wèi)生處置等，使患者與責(zé)任護士的關(guān)系一下子就親近起來，使病人有一種賓至如歸的感覺。每個二級護士站均有一盤綠色仿真植物，使患者對醫(yī)院的恐懼感消失，小小空間充滿了安全的家居感。

病區(qū)工作流程的改進

二級護士站的設(shè)立提高了護士的工作效率，設(shè)置初期由于流程和功能的不完善，責(zé)任護士仍遵循傳統(tǒng)的工作模式，反復(fù)來回到一級護士站及治療室取用物品、液體等。經(jīng)調(diào)查責(zé)任護士每日往返于一級護士站取物平均42次，耗費了往返走路時間，為此我們征集全院護士意見，進行病區(qū)流程改進。藥物配送流程改進為：醫(yī)生開出醫(yī)囑→秘書進行醫(yī)囑處理→責(zé)任護士在移動電腦上進行確認(rèn)及床邊執(zhí)行醫(yī)囑→配置中心配送藥物至病區(qū)→秘書在一級護士站完成掃描接收、核對→秘書將液體配送至二級護士站→責(zé)任護士將藥物按床號放置于護理移動推車內(nèi)→到病房完成治療和護理。物品補充流程改進為：秘書每日晨間檢查一體化護理移動推車內(nèi)所缺物品→到倉庫統(tǒng)一拿取→放置于護理移動推車相應(yīng)抽屜內(nèi)→責(zé)任護士取用。

結(jié)果

二級護士站的有效運行，使每名責(zé)任護士從護士站到分管病室每日途中耗時節(jié)約39分鐘，很大程度上使護士的勞動強度得到了減輕。同時也方便了患者。應(yīng)用智能化二級護士站前后，護士到病床的時間、距離、紅燈次數(shù)（輸液治療高峰期9：00－11：00）統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)見表1，患者滿意度、護士滿意度、醫(yī)生滿意度有較大提高，統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)見表2。與實施前相比，P均小于0.01，具有顯著性差異。

表1 智能化護士站改進實施前后效果比較

表2 護士站改進實施前后滿意度變化

討論

一級護士站一般固定于病區(qū)的中心點，責(zé)任護士分管的病房與護士站距離較遠，護士需要不斷長距離來回取藥及拿取護理用品，導(dǎo)致患者及家屬因護士較長時間未到床邊出現(xiàn)情緒激動，甚至出現(xiàn)投訴事件，而且護士往返距離成倍增加，易出現(xiàn)疲憊感。二級護士站的合理設(shè)點，有效地將治療工作與護士站的工作融為一體，極大程度地縮短了護士往返于護士站和病房之間的路程及時間，從而有效地保證了護士床邊工作制的落實，增加了護士為病患直接服務(wù)的時間，縮小了護士與病人之間的心理距離，增加了護士與患者之間的溝通與交流機會，促進了醫(yī)患關(guān)系的和諧。

分組管理使護士的責(zé)任心得到了加強，能夠及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，并主動與管床醫(yī)生聯(lián)系，醫(yī)護合作的加強及時解決患者的問題，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，保證醫(yī)療安全。新的工作模式開展提高了醫(yī)生的滿意度[2]，有效地提升了患者、醫(yī)生對護士工作及護士對自身工作滿意度。使護士綜合素質(zhì)、服務(wù)意識及醫(yī)院的整體形象有了很大的改觀。

智能化二級護士站的建立是護士在二級護士站完成護理工作的依托。輸液監(jiān)控系統(tǒng)上對每一位已掛液體的輸液總量，剩余量，滴速，是否處于靜止?fàn)顟B(tài)都有顯示，對輸液將完的會進行語音提示并將床號落入不同顏色的警示區(qū)，如護士在病房，在移動護理i－TOUCH上會有短信提示輸液即將完成的床號，使病人的輸液情況隨時隨地都在護士的監(jiān)控之中，病人和家屬不需要緊盯著液體，護士可提早做好各種準(zhǔn)備，及時為病人提供輸液相關(guān)的服務(wù)。輸液監(jiān)控儀的使用使病人對護士工作的滿意度大幅度提高，病人一進入病區(qū)就感覺到與其他醫(yī)院的不同，體驗了現(xiàn)代化醫(yī)院的感覺。

一體化護理移動推車在全院的使用，使護理的設(shè)備提升了一個檔次，護理移動推車上有電腦一體機，由于無線網(wǎng)絡(luò)的支撐，我們在二級護士站就可完成所有的電子病歷書寫、醫(yī)囑的處理，查詢各種檢查化驗結(jié)果。護理移動推車內(nèi)可放置藥液及護理用品，護士在二級護士站即可取用護理病人所需的物品，在離開時可上鎖，增加了安全性。護士可充分利用二級護士站的資源，統(tǒng)籌安排各項治療及護理工作，減少了往返行走。

熒光顯示屏的使用增加了美感，使各種字體有了藝術(shù)的感覺，不顯呆板。在熒光顯示屏上寫入護囑本上的內(nèi)容，有視覺反差的效果，可隨時提醒責(zé)任護士要完成的內(nèi)容。通過使用熒光顯示屏，護士完成護囑內(nèi)容的遺忘次數(shù)從實施前平均每病區(qū)每月4次減少至0.02次，使責(zé)任護士完成工作內(nèi)容做到優(yōu)質(zhì)高效。

移動護理i－TOUCH是信息化在病房的補充和延伸，使全院推廣護理工作無紙化及移動辦公成為可能，在提高護理工作效率及加強護理質(zhì)量管理等方面發(fā)揮了很大的功能[3]。移動護理i－TOUCH與HIS系統(tǒng)通過無線網(wǎng)絡(luò)直接進行各種數(shù)據(jù)傳輸，信息齊全，操作簡便，大多數(shù)的應(yīng)用程序通過菜單點擊式驅(qū)動而不是文本輸入，大大縮短了數(shù)據(jù)處理的時間。通過移動護理i－TOUCH進行藥物及腕帶的雙重掃描，實現(xiàn)高效的身份識別，避免了差錯事故的發(fā)生。攜帶移動護理i－TOUCH護士可在病區(qū)的任何地方都可隨時進行相應(yīng)的操作，所有醫(yī)療、護理信息均可在病床旁直接獲取和錄入，增加了記錄的及時性和準(zhǔn)確性。移動護理i－TOUCH的使用，使護理工作無紙化成為可能[4]。

護士站是彰顯護士職業(yè)形象的場所，質(zhì)量的優(yōu)劣直接反映病房的面貌，有序的工作能提高護理質(zhì)量[5]。標(biāo)識系統(tǒng)作為一種媒介載體，能更生動直觀地傳遞護士對病人的人文關(guān)懷，體現(xiàn)護理的人文精神，提升護理的質(zhì)量管理。二級護士站的細(xì)節(jié)管理增加了其標(biāo)識性，使進入病區(qū)的人員馬上知曉這是護士站的分站[6]，并且知道自己分管的責(zé)任護士，不僅大大方便了患者，也使護患關(guān)系變得更為密切。

科學(xué)優(yōu)化的流程是提高護理資源利用率的重要途徑[7]。假如流程設(shè)計的不合理，不僅會導(dǎo)致工作效率低，還易發(fā)生差錯和沖突，甚至造成混亂不堪的局面[8]。

我院通過流程的再造，統(tǒng)籌安排工作，協(xié)調(diào)各級護士的職能，盡量減少來回行走的時間及不必要的人力浪費。經(jīng)測試，責(zé)任護士到病房的距離縮短了38.6米，每次時間平均節(jié)約了21秒，我們調(diào)查了10個工作日往返次數(shù)，計算出平均每日每人往返56次，節(jié)約行走時間2352秒。工作流程的改進，增加了護士工作的條理性，也提高了護理工作效率。

結(jié)論

智能化二級護士站的設(shè)立不僅將護士站功能整體前移，在運行中加強對二級護士站的管理和質(zhì)量控制，通過空間標(biāo)識設(shè)計，智能化設(shè)備的使用，以及進行相關(guān)功能的整合和進行流程再造，在環(huán)境設(shè)計、設(shè)施、流程、服務(wù)上一切圍繞護理人員和患者的需求為中心，降低護理人員的工作強度，提升了工作效率，方便了患者，使患者與護理人員的距離更加接近，增加了直接護理時間，得到了患者、醫(yī)生和責(zé)任護士的歡迎，提升了患者、醫(yī)生的滿意度及護士職業(yè)滿意度，使我們的護理工作更貼近于患者，貼近于臨床。

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