運用多種教學方法提高學生學習能力——高職臨床檢驗基礎教學探索與實踐

謝榮華 湖南環(huán)境生物職業(yè)技術學院，湖南省衡陽市 421005

臨床檢驗基礎課是醫(yī)學檢驗技術專業(yè)學生的主干課程，檢驗項目主要是臨床疾病診治及健康人群最常用的篩檢項目，如血液一般檢驗、尿液檢驗、糞便檢驗、體液檢驗等，每項檢驗項目的內(nèi)容層次包括：項目的定義、原理、方法學評價、質(zhì)量保證、參考值及臨床意義。臨床檢驗基礎課其操作性非常強，但操作方法卻安排在實驗指導書上。高職學生主要是要掌握每項檢驗的操作技能和必需、夠用的理論知識，在有限的理論課時間教師如何提高教學效果，每一種教學方法都有他的局限性，教師應根據(jù)不同的教學內(nèi)容選擇合適的教學方法提高學生的學習能力，達到較好的教學效果。

1 運用探究式教學培養(yǎng)學生科研創(chuàng)新能力

探究式教學，又稱發(fā)現(xiàn)法、研究法，教師給出專題學習框架，讓學生通過查閱、觀察、實驗、討論等途徑去獨立探究，并從中獲得知識，形成探究能力和創(chuàng)新意識的一種教學方法。是一種融知識傳授、能力培養(yǎng)和素質(zhì)提高為一體的教學模式［1］。選擇瑞氏染色探究式教學作為大二醫(yī)學檢驗技術專業(yè)學生的嘗試，瑞氏染色原理至今還不是很清楚，大多認為是物理吸附和化學親和作用，國內(nèi)外學者對其方法進行了各種改良，但實驗操作復雜很難推廣［2］。在其他條件固定的情況下，如血涂片質(zhì)量、血涂片固定、染色溫度、染液質(zhì)量等，瑞氏染色效果主要受緩沖液及染色時間的影響，傳統(tǒng)授課是教師示范操作一片，學生按照實驗指導書進行實驗，常常會出現(xiàn)細胞著色不清晰，染色過深或過淺的現(xiàn)象，為了提高實驗效率，將緩沖液和染色時間設計成關鍵性探究問題，引導學生發(fā)現(xiàn)緩沖液的不同pH值和染色時間對染色結(jié)果的影響。學生接到探究專題后按8人一組自由組合，組內(nèi)分工合作，組長負責制。從查閱文獻資料到設計實驗方案、分小組操作、組間組內(nèi)交流、分析討論、制作演講PPT、提問答疑、教學效果評價等都由學生主體完成，教師只起到指導作用。探究式教學能培養(yǎng)學生主動科研創(chuàng)新能力和團隊合作意識。探究式教學教師應根據(jù)學生的知識背景選擇學生感興趣的內(nèi)容且難易程度要適中；探究式教學過程中要充分體現(xiàn)學生的主體地位，但應避免“放羊式”的管理，教師要全程跟蹤指導專題的實施；要建立良好的探究式教學效果評價體系，評價主體應由他評主體轉(zhuǎn)向他評和自評相結(jié)合的多元主體，教學評價不僅只評價學生，還應評價教師教學水平。

2 運用PBL教學培養(yǎng)學生解決問題能力

PBL教學是以問題為導向的教學方法［3］（Problem－based learning，PBL），強調(diào)以學生的主動學習為主，將學習與任務或問題掛鉤，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力。臨床檢驗基礎課是一門理論性和實踐性很強的學科，在講某項檢驗項目時為提高學生對該項目的學習興趣，充分激化學生的學習主動性和創(chuàng)造力，教師不是平鋪直敘講授，而是先拋出問題，以問題為導向引導學生主動學習，如糞便檢驗開講時，教師先發(fā)問：有時糞便為什么是黑色的？黑色糞便者可能得了什么病？怎樣進行檢驗？又如陰道分泌物檢查一節(jié)，已婚女性為什么易得陰道炎？陰道分泌物為泡沫狀膿性或豆腐渣樣常伴外陰瘙癢常見于什么病原體感染？陰道分泌物的清潔度判斷標準是什么？雖然學生暫時不能回答，但讓學生帶著問題有針對性的學習能讓學生上課時注意力高度集中，并激發(fā)學生的發(fā)散思維，課后為了能解答此類問題，學生組織討論，查閱相關的資料，這樣既培養(yǎng)了學生解決問題的能力又鍛煉了學生科研思維能力。PBL教學的關鍵是設計問題，好的問題能起到拋磚引玉的作用，不好的問題反倒激起學生厭學的情緒，教師要認真鉆研教材，充分備課、熟悉教學內(nèi)容，轉(zhuǎn)變教學觀念，學習有關PBL教學方法。

3 運用病例教學培養(yǎng)學生分析問題能力

病例教學是在基礎理論知識與臨床醫(yī)療之間架起的一座溝通的橋梁，豐富了隱性教學內(nèi)容，激化學生分析問題能力和社會責任感［4］。臨床檢驗基礎主要是為臨床疾病的診斷提供實驗依據(jù)，教師運用病例教學必須要熟悉臨床疾病的癥狀與表現(xiàn)，在理論課教學中，結(jié)合教學內(nèi)容列舉若干病例教學，創(chuàng)設臨床情景，讓學生深刻體驗，提高分析問題能力。如在講完貧血一般檢驗時，可講一個貧血病例，患者女性，45歲，面色蒼白、頭暈、乏力1年余，近1個月來加重伴活動后心慌，大小便正常，月經(jīng)量多，無胃病史，無藥物過敏史。查體：體溫、脈搏、呼吸、血壓正常，貧血貌，皮膚黏膜無出血點，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜不黃，心肺無異常，肝、脾不大。病例分析如下：（1）根據(jù)已學過的臨床知識該患者可能患什么疾病？（2）診斷的實驗依據(jù)有哪些？（3）需要與哪些疾病鑒別診斷？（4）還需做哪些進一步檢查？學生根據(jù)病例已給出的信息進行分析討論，鞏固、歸納已學習過的知識，最后能分析總結(jié)如下：（1）通過該病例已給的信息能初步診斷該患者為缺鐵性貧血，月經(jīng)過多所致；（2）診斷貧血的實驗依據(jù)主要有紅細胞計數(shù)、血紅蛋白測定、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、紅細胞比容、紅細胞形態(tài)、紅細胞平均指數(shù)、血清鐵低等；對于第（3）、（4）問學生可能回答不全，教師要適時加以引導，該患者還需與慢性病貧血、地中海貧血、鐵粒幼細胞性貧血進行鑒別診斷，進一步做骨髓檢查＋鐵染色、血清鐵蛋白、總鐵結(jié)合力及婦科檢查。通過病例教學既培養(yǎng)學生綜合分析問題能力又培養(yǎng)臨床思維能力。病例教學是在案例教學基礎上延伸出來的，要求教師不但要掌握臨床檢驗知識，還要熟悉相關的臨床學科知識，如內(nèi)科學；病例必須是臨床實際病例且具有代表性，教師可根據(jù)教學內(nèi)容進行適當加工；不是每個章節(jié)都可以安排病例教學，要結(jié)合教學內(nèi)容來精選病例教學；教師要具有較強的把控全局能力，如合理安排討論時間、討論的內(nèi)容要緊緊圍繞本次教學內(nèi)容，突出教學重點和難點。

4 運用社會實踐式教學培養(yǎng)學生服務社會能力

高等職業(yè)教育是以培養(yǎng)具有一定理論知識和實踐能力，面向第一線職業(yè)技術崗位的實用型、技能型專門人才為目的的職業(yè)技術教育［5，6］?；谶@一前提，高職臨床檢驗基礎的最終培養(yǎng)目標是培養(yǎng)學生從事臨床疾病的診治與預防的實驗檢查。社會實踐是第二課堂，能充分發(fā)揮實踐技能服務于社會，是第一課堂的補充和延續(xù)。利用暑期“三下鄉(xiāng)”社會實踐為契機，選派一批理論知識扎實、實踐動手能力強，有責任心和愛心的學生到農(nóng)村進行臨床檢驗實踐教學，開展的實踐項目有血液檢驗，如血型鑒定、紅細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)及白細胞分類計數(shù)、血小板計數(shù)；尿液檢驗，如尿液的顯微鏡檢驗、尿蛋白檢驗、尿糖測定；糞便檢驗有糞便寄生蟲卵檢驗及隱血。學生檢驗完畢后教師復核并發(fā)出檢驗報告單，通過暑假為期10d的臨床檢驗社會實踐式教學讓學生盡早接觸臨床，直接面對被檢者，直接接觸臨床真實標本，真實體驗臨床檢驗環(huán)境，這有別于實驗室檢查，為學生進入臨床做好過渡，不但提高了學生的實踐操作能力，鞏固了專業(yè)知識，還培養(yǎng)了學生服務社會的能力。社會實踐式教學選擇的檢驗項目操作要不復雜，不需要特殊儀器，但又要是本專業(yè)的核心檢驗項目；開展的實踐教學檢驗項目要是老百姓樂意接受的?檢驗，不是創(chuàng)傷性檢驗，能作為疾病的篩查；教師不但要有扎實的臨床檢驗理論知識和技能還要熟悉臨床學科的相關知識，當標本被檢出異常時要耐心細致的做好咨詢與解釋工作；開展實踐教學要有具體的實施方案和進行教學效果評價；實踐結(jié)束后每個同學要寫出實踐調(diào)研報告，并組織評獎。

隨著高職教育擴招，生源質(zhì)量下降，教學時數(shù)減少，臨床檢驗基礎課程教學內(nèi)容多，知識點分散，條理性不強，根據(jù)臨床崗位需求，不斷探索與實踐教學方法，提高教學效果，培養(yǎng)受社會歡迎的技能型、應用型醫(yī)學檢驗技術專業(yè)人才。

［1］楊志偉，張瑋瑋，陳志玲，等.生物化學探究式教學的設計和實施〔J〕.生命化學，2013，33（1）：105－108.

［2］喬鳳伶，余蓉，章亞倞，等.骨髓涂片保存方式對瑞氏染色結(jié)果的影響〔J〕.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（3）：88－89.

［3］李曉華，黃小鳳，曾怡，等.PBL教學法在醫(yī)學微生物學中的應用探索與體會〔J〕.微生物學通報，2012，39（4）：572－577.

［4］李濤.病例教學法在師范院校生理學教學中應用的探討〔J〕.生物學雜志，2012，29（1）：103－105.

［5］伍建橋.高職課堂教學模式改革的思考〔J〕.教育與職業(yè)，2006，（8）：91－92.

［6］顏紹梅.談高職教育產(chǎn)教結(jié)合的問題與對策〔J〕.教育與職業(yè)，2006，（14）：110－112.