1 085例高血壓病社區(qū)管理的現(xiàn)狀分析

張志敏 許懷文 鄭紹平 廣東省深圳市龍崗區(qū)南灣人民醫(yī)院 518123

高血壓病是危害全人類健康的常見病、多發(fā)病，臨床上好發(fā)于中老年人，具有較高的發(fā)病率，有統(tǒng)計報道：35歲以上人群高血壓患病率為20.9%，而且由高血壓導(dǎo)致的腦中風(fēng)又存在較高的死亡率及致殘率。筆者選取本院8家社康中心自2011年1月－2013年12月期間接診的高血壓病病人1 085例作為社區(qū)管理對象，現(xiàn)就其臨床特點及危險因素進(jìn)行分析，以探討高血壓病的發(fā)病規(guī)律，加強(qiáng)社區(qū)管理，提高高血壓病的防治水平。

1 臨床資料

1.1 研究對象及方法 本組選取的1 085例高血壓病病人均符合目前國內(nèi)高血壓的診斷，采用2000年中國高血壓治療指南建議的標(biāo)準(zhǔn)：且為我院社康的門診病人，按規(guī)范化管理（即每年1次全面體檢和4次面對面的隨訪）和一般管理納入社區(qū)管理對象，并對高血壓病人進(jìn)行生活飲食習(xí)慣、病史、家庭史等多方面情況的調(diào)查（主要由病人提供）。

1.2 結(jié)果 調(diào)查病例中男429例，女656例，男女之比為1∶1.53，選取的病例均已納入社區(qū)專案管理，樣本的年齡構(gòu)成和主要既往史與個人史情況對社區(qū)管理工作有顯著意義。1 085例高血壓病人的年齡構(gòu)成：＜40歲85例（7.83%），40～49歲106例（9.77%），50～59歲245例（22.58%），60～69歲341例（31.43%），＞70歲308例（28.39%）。病人主要既往史與個人史情況：吸煙347例（31.98%），長期飲酒史169例（15.58%），高鹽飲食史538例（49.59%），心臟病96例（8.85%），糖尿病70例（6.45%）。

2 討論

2.1 高血壓發(fā)病與年齡、性別密切相關(guān) 本組資料顯示高血壓的發(fā)病與年齡方面有著密切關(guān)系，50～59歲高血壓病發(fā)病率為22.58%，而以60歲以上老年人最多，占整個發(fā)病人數(shù)的59.82%，在所有發(fā)病人群中，60歲以上病人往往能很好的服從社區(qū)管理，達(dá)到社區(qū)規(guī)范化管理的要求，即每年1次全面體檢和4次面對面的隨訪；而50歲以下病人只有不到30%能納入到規(guī)范管理的行列。

2.2 高血壓的發(fā)病率與主要既往史、個人史情況也密切相關(guān) 調(diào)查結(jié)果反映出不良飲食習(xí)慣占高血壓的發(fā)病率65.17%，可見目前高血壓病的發(fā)生有很好的社區(qū)干預(yù)空間，能較好地做到社區(qū)管理，包括規(guī)范化管理和健康宣教，以及人群預(yù)防知識的普及和提高，就可以大大降低由高血壓病帶來的并發(fā)癥風(fēng)險。

2.3 高血壓是腦中風(fēng)最重要的危險因素 WHO 2008年協(xié)作材料中指出，腦血管病例有高血壓病史者占1／2。急性腦中風(fēng)的主要危險因素為高血壓，而高血壓又是各種類型腦中風(fēng)首選最強(qiáng)因素。同時，長期吸煙、飲酒也會增加腦中風(fēng)的發(fā)生率，從這一點上來說，社區(qū)醫(yī)療工作者需要進(jìn)行行之有效的高血壓社區(qū)管理，社區(qū)管理做好了，高血壓病人中腦中風(fēng)的發(fā)病率就會大大下降，從而降低社會醫(yī)療成本支出。

2.4 高血壓病的預(yù)防 高血壓?。℉ypertension）是最常見的慢性心血管疾病，是中風(fēng)、冠心病、心功能不全、腎衰以及其他心、腦、腎疾病的主要危險因素之一，已被公認(rèn)為全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民群眾生活方式的改變，我國高血壓的發(fā)病率呈快速上升的趨勢。但我國高血壓病病人的知曉率、治療率及控制率分別為30.2%、24.7%及6.1%，與美國的70.0%、59.0%及34.0%相比差距甚大。國外的研究發(fā)現(xiàn)，采取健康教育和社區(qū)管理作為干預(yù)方法，可提高病人對疾病以及相關(guān)知識的認(rèn)識水平；掌握科學(xué)合理的自我管理、自我保健的方法，改變不良生活習(xí)慣，是治療高血壓、預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生及降低死亡率的有效途徑。目前認(rèn)為預(yù)防是最好的措施，而要想切實有效地預(yù)防高血壓的發(fā)生，就需要大力加強(qiáng)社區(qū)管理和健康宣傳，加強(qiáng)全民防病意識。因此，在臨床工作中，筆者認(rèn)為，對于高血壓病的預(yù)防，凡年屆35歲以上，平時有高脂血癥、糖尿病、心臟病病史、身體肥胖、長期吸煙飲酒者，應(yīng)提高警惕。應(yīng)有效地治療控制上述疾病，避免情緒波動及劇烈運動，要戒煙酒，合理飲食，若能如此定會起到良好的效果。

本文結(jié)果表明：（1）高血壓病人參與社區(qū)規(guī)范化管理，血壓控制率明顯提高，血壓趨于正常水平。（2）在調(diào)查的同時也發(fā)現(xiàn)，50歲以下高血壓病人愿意參加社區(qū)管理比例較低，主要是社會工作比較多，往往忽視了自己的健康，血壓如長期得不到控制，隨著病程的延長，并發(fā)癥的風(fēng)險將顯著增加，因此必需加強(qiáng)該年齡段病人的社區(qū)管理。

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