兩種根管糊劑用于根管消毒的療效比較

李怡源 陳 進(jìn) 胡 琛 四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院，四川省成都市 610000

根管治療術(shù)是治療慢性根尖周炎最有效的方法。根管消毒作為常規(guī)根管治療的一個(gè)極其重要的環(huán)節(jié)，其作用應(yīng)包括：清除微生物、緩解疼痛、減少根尖滲出、誘導(dǎo)硬組織形成和愈合、控制炎性根尖吸收［1］。隨著口腔材料科學(xué)的發(fā)展，氫氧化鈣［Ca（OH）2］等越來(lái)越多的新型材料被應(yīng)用于臨床［2］，在反對(duì)“看病難、看病貴”的社會(huì)環(huán)境下，如何選擇有效又低廉的材料至關(guān)重要。Apexcal糊劑已廣泛應(yīng)用于根管擴(kuò)銼后的消毒，但其費(fèi)用較高，而 Multi－Cal氫氧化鈣費(fèi)用較Apexcal糊劑低廉。本文將Apexcal糊劑與 Multi－Cal氫氧化鈣糊劑用于恒牙根管消毒，目的是比較兩種糊劑的臨床療效及實(shí)用性，為臨床治療合理用藥提供理論依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇我院門診2013年2－5月收治的需行根管治療的慢性根尖周炎患者共70例，年齡18～69歲；分為Apexcal組38例（38顆），其中男20例，女18例；Ca（OH）2組32例（32顆），其中男15例，女17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者無(wú)全身禁忌證；（2）年齡18～70歲，患者身體健康、合作、就診前1個(gè)月未服過(guò)任何抗生素藥物；（3）臨床明確診斷為慢性根尖周炎的后牙；（4）患牙未曾做過(guò)牙髓治療；（5）術(shù)前X線片顯示患牙根尖孔發(fā)育完全，根尖無(wú)明顯吸收，根尖陰影＜1cm；（6）了解治療過(guò)程并簽署術(shù)前告知同意書。

1.2 根管消毒材料 Apexcal糊劑，由列支敦士登義獲嘉－偉瓦登特有限公司生產(chǎn)，成分為氫氧化鈣23.9%、碳酸鉍21.9%及水、甘油、聚乙烯乙二醇和其他輔助劑的混合物54.2%；Multi－Cal氫氧化鈣糊劑，由美國(guó)派麗登集團(tuán)生產(chǎn)，成分為氫氧化鈣。

1.3 分組與治療 根據(jù)使用根管消毒藥物的不同將患者分為兩組：Apexcal組38例、Ca（OH）2組32例。兩組患者年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。就診治療內(nèi)容如下：實(shí)驗(yàn)均由同一醫(yī)生常規(guī)操作并行根管治療。（1）揭髓室頂，除根髓。（2）常規(guī)法進(jìn)行根管預(yù)備。對(duì)有竇道的慢性炎癥，可在搔刮竇道的同時(shí)，根管預(yù)備，大量沖洗液沖洗后封藥。（3）根管擴(kuò)大至30＃～35＃，3%過(guò)氧化氫液及生理鹽水反復(fù)交替沖洗根管后，使用無(wú)菌紙捻拭干，分別用Apexcal、Multi－Cal氫氧化鈣糊劑兩種藥物進(jìn)行根管消毒，7d后復(fù)診并觀察療效。實(shí)驗(yàn)采用雙盲法由一名醫(yī)師操作，另一名醫(yī)師評(píng)價(jià)。

1.4 消毒療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用3級(jí)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］進(jìn)行療效分析。顯效：封藥7d后患牙無(wú)癥狀，無(wú)叩痛，根尖區(qū)牙齦無(wú)紅腫，竇道封閉；有效：封藥7d后患牙癥狀減輕，有輕微叩痛，根尖區(qū)牙齦略紅腫，竇道未封閉；無(wú)效：封藥7d后患牙癥狀加重或無(wú)減輕，叩痛明顯，根尖區(qū)牙齦紅腫，竇道未封閉。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，應(yīng)用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)比較兩組1周后臨床療效，χ2檢驗(yàn)比較兩組封藥前、后疼痛情況，P＞0.05，為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組封藥前、后疼痛情況比較 封藥擴(kuò)銼前，Apexcal組38顆患牙中，疼痛12顆，Ca（OH）2組32顆患牙中，疼痛10顆；封藥1周后，Apexcal組尚有5顆患牙疼痛，Ca（OH）2組尚有4顆患牙疼痛。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，Apexcal組和Ca（OH）2組治療疼痛的有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明Apexcal和Multi－Cal氫氧化鈣糊劑均能較好改善疼痛這一癥狀。

2.2 兩組1周后臨床療效比較 封藥1周后，Apexcal組38顆患牙中，顯效23顆，有效11顆，無(wú)效4顆，顯效率為60.53%，有效率（有效＋顯效）為89.47%；Ca（OH）2組32顆患牙中顯效20顆，有效10顆，無(wú)效2顆，顯效率為62.50%，有效率（有效＋顯效）為93.75%。經(jīng) Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，Apexcal組與Ca（OH）2組的治療有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明 Apexcal和 Multi－Cal氫氧化鈣糊劑均有較好的臨床療效。

3 討論

慢性根尖周炎是指根管內(nèi)由于長(zhǎng)期有感染及病原刺激物的存在，根尖周圍組織呈現(xiàn)出慢性炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為炎性肉芽組織的形成和牙槽骨的破壞。根尖周炎的主要致病原因即病原微生物的感染。單純的根管預(yù)備無(wú)法徹底去除感染，使用根管內(nèi)封藥，可達(dá)到進(jìn)一步控制微生物和毒素、預(yù)防根管再感染、降低根尖周炎癥反應(yīng)等目的。根管消毒劑的要求應(yīng)包括殺菌、溶解殘髓組織、對(duì)根尖周組織無(wú)刺激、緩解疼痛，使用方便。氫氧化鈣因理化性能穩(wěn)定，對(duì)機(jī)體無(wú)毒害作用，故作為保存活髓及根尖誘導(dǎo)形成的藥物，早已廣泛應(yīng)用于口腔臨床［4］。臨床學(xué)者們進(jìn)行了大量的試驗(yàn)研究和臨床觀察，證實(shí)氫氧化鈣有抗菌、緩解疼痛、無(wú)毒等特征［5］。其作用機(jī)理與Ca（OH）2化學(xué)性能穩(wěn)定、微溶于水、溶液呈強(qiáng)堿性密不可分。根據(jù)Estrela的研究［6］，氫氧化鈣的抗菌活性與OH－的釋放密切相關(guān)，其作用機(jī)制為：破壞細(xì)胞膜上的酶，改變細(xì)菌化學(xué)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致細(xì)菌的死亡。Stuart等［7］的研究也表明，Ca（OH）2糊劑對(duì)牙髓炎癥中優(yōu)勢(shì)菌群（變形鏈球菌、牙齦類桿菌）的抗菌效能明顯高于樟腦酚和甲醛甲酚。Georgopoulou等［8］研究證實(shí)，氫氧化鈣糊劑對(duì)引起急性根尖周炎、根管內(nèi)惡臭的黑色素類桿菌和牙齦類桿菌有顯著快速的抗菌效能。

Ca（OH）2可通過(guò)兩種方式達(dá)到消除根尖病變的目的：一是其具有抗免疫反應(yīng)，可激活單核細(xì)胞，顯著降低內(nèi)毒素；二是通過(guò)結(jié)構(gòu)的改變，顯著降低內(nèi)毒素活性。另外Ca（OH）2的強(qiáng)堿性（pH值10～12）使其能夠中和炎癥所產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，從而達(dá)到消除炎癥和減輕疼痛的目的。譚建芳［9］將氫氧化鈣糊劑封入根管1周后，疼痛和根尖部紅腫均消失，且Ca（OH）2對(duì)有叩痛、瘺孔等癥狀的病例，療效要明顯高于甲醛甲酚。

Ca（OH）2毒副反應(yīng)小，對(duì)根尖周組織無(wú)刺激，長(zhǎng)時(shí)間作用下可使根管內(nèi)肉芽組織纖維化，促使類牙本質(zhì)、類牙骨組織以及牙槽骨增生，從而修復(fù)已吸收的根尖周組織。吳海珍等報(bào)道，在距離離體牙的根1／3處將其劈開(kāi)，浸入氫氧化鈣糊劑7d后，通過(guò)掃描電鏡觀察可見(jiàn)：牙髓溶解，根管壁平整，牙本質(zhì)小管充分暴露，由此可見(jiàn)，使用氫氧化鈣進(jìn)行根管封藥，1周即可徹底清潔根管壁［10］。

本實(shí)驗(yàn)選取了70例慢性根尖周炎患者，在根管預(yù)備后分別封入Apexcal、Multi－Cal氫氧化鈣兩種糊劑，對(duì)兩種藥物進(jìn)行臨床觀察分析。結(jié)果為封藥1周后，Apexcal組38顆患牙中，顯效23顆，有效11顆，顯效率為60.53%，有效率為89.47%；Ca（OH）2組32顆患牙中顯效20顆，有效10顆，顯效率為62.50%，有效率為93.75%。本實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)了Ca（OH）2對(duì)感染根管有良好的滅菌、抑菌能力，Apexcal作為氫氧化鈣與其他成分的合制品，其療效與Multi－Cal氫氧化鈣的差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，氫氧化鈣在擁有較佳臨床療效的同時(shí)，價(jià)位較低，更為經(jīng)濟(jì)實(shí)用。同時(shí)，在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)，Multi－Cal氫氧化鈣糊劑較Apexcal根管糊劑更易固化，需妥善保存，否則利用率極低。綜上所述，在治療慢性根尖周炎時(shí)有效地選擇藥物，消除根尖炎性細(xì)胞的滲出，抑制化膿，并在口腔環(huán)境下較長(zhǎng)時(shí)間發(fā)揮作用，是治療的關(guān)鍵所在。筆者認(rèn)為Multi－Cal氫氧化鈣糊劑在治療慢性根尖周炎時(shí)可作為首選消毒藥物。

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