一次法根管術(shù)在慢性瘺管型根尖周炎治療中的應(yīng)用

曾偉鵬 廣東省廣州市番禺中心醫(yī)院 511400

慢性瘺管型根尖周炎在牙科臨床中屬于慢性根尖周炎中的一種較為多見的類型。既往多采取根管準(zhǔn)備后待臨床癥狀消失竇道封閉后行根管填充治療。根管準(zhǔn)備的主要目的是徹底根除根管內(nèi)的感染源，為根管填充治療做好準(zhǔn)備［1］。傳統(tǒng)治療需多次就診才能完成治療，加大了患者痛苦與治療費(fèi)用，并且存在有暫封材料微滲引發(fā)根管內(nèi)再次感染等相關(guān)問題。一次法根管術(shù)徹底解決了上述問題，被醫(yī)患雙方廣泛接受。本院為研究一次法根管術(shù)的治療效果，將其治療結(jié)果與傳統(tǒng)治療結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2011年1月－2013年1月間收治的68例患者隨機(jī)均分為傳統(tǒng)組與一次法組，每組各34例。傳統(tǒng)組34例患者共37顆患牙，男16例18顆患牙，女18例19顆患牙；年齡18～63歲，平均年齡（42.65±8.97）歲。一次法組34例患者共38顆患牙，男15例16顆患牙，女19例22顆患牙；年齡18～64歲，平均年齡（42.81±9.06）歲。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)可比性。全部患者的患牙均未見明顯牙周病變，根尖處可見竇道且竇道口未閉；均行X線片檢查，可見根尖周處有不規(guī)則的低密度影，根尖陰影均小于0.5cm。

1.2 方法

1.2.1 治療方法。兩組患者均行常規(guī)X線片檢查，確定患牙的工作長(zhǎng)度、位置、周圍情況以及根管走向［2］。嚴(yán)格遵照無(wú)菌操作原則進(jìn)行相關(guān)操作。使用逐步后退法行根管預(yù)備，每次更換一號(hào)器械時(shí)均使用生理鹽水與3%的H2O2交替沖洗。傳統(tǒng)組給予傳統(tǒng)根管治療法進(jìn)行治療，于根管準(zhǔn)備后，將暫封用Fc棉捻入根管中，根據(jù)患牙情況行一次或者多次封藥后至臨床癥狀完全消失后，使用碘仿氧化鋅作為根充糊劑加入牙膠，以牙尖側(cè)壓法進(jìn)行根管填充治療。治療組采取一次法根管術(shù)進(jìn)行治療，于根管準(zhǔn)備后，將Fc棉捻入根管消毒3～5min，即刻使用碘仿氧化鋅作為根充糊劑加入牙膠以牙尖側(cè)壓法進(jìn)行根管充填。

1.2.2 療效觀察。兩組均于治療后1周時(shí)統(tǒng)計(jì)疼痛發(fā)生率，于治療后1年統(tǒng)計(jì)治療成功率，同時(shí)統(tǒng)計(jì)治療次數(shù)。

1.2.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。以患者自覺無(wú)癥狀或者1周后未見疼痛癥狀，咀嚼良好無(wú)不適感，無(wú)叩痛，無(wú)松動(dòng)瘺管消失，或1年后X線片可見根充良好，根尖處未見陰影或原根尖陰影顯著縮小為成功；以術(shù)后患牙處有腫脹及叩痛或咀嚼時(shí)有痛感，瘺管仍存在，患牙可見Ⅰ度松動(dòng)，1年后X線片下見根尖周的原有陰影有所擴(kuò)大或原無(wú)陰影的現(xiàn)可見陰影為失敗。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組治療結(jié)果對(duì)比采取卡方檢驗(yàn)，治療數(shù)次對(duì)比采取t檢驗(yàn)，均使用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 1周療效 治療后1周時(shí)，傳統(tǒng)組患牙37顆，發(fā)生疼痛2顆（5.41%），一次法組38顆，發(fā)生疼痛3顆（7.89%），兩組相比χ2＝0.001 0，兩組疼痛發(fā)生率無(wú)明顯差異，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

2.2 隨訪1年結(jié)果 隨訪1年復(fù)查時(shí)，傳統(tǒng)組治療35次（94.59%），一次法組治療35次（92.11%），兩組相比 χ2＝

0.001 0，兩組治療成功率無(wú)明顯差異，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

2.3 治療次數(shù) 至治療成功時(shí)傳統(tǒng)組平均治療次數(shù)（2.83±1.09）次顯著多于一次法組（1.29±0.46）次，χ2＝6.374 0，P＜0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異性。

3 討論

根管治療過程中以感染不擴(kuò)散、不發(fā)生新感染、盡量清除感染以及徹底封閉殘余感染使其無(wú)害化為治療原則［3］。成功治療慢性瘺管型根尖周炎的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于能否徹底清除根管內(nèi)與根尖周的感染以及再次感染的預(yù)防。傳統(tǒng)根管治療方法是采取先行暫封根管消毒，待臨床癥狀消失竇道封閉后再施行根管填充治療。由于Fc藥物具有較高的刺激性以及較強(qiáng)的細(xì)胞毒性，并且還具有半抗原性，可引起患者機(jī)體免疫功能損害。同時(shí)治療過程中牙槽骨所發(fā)生的吸收性破壞依然存在［4］。經(jīng)現(xiàn)代研究證實(shí)，根管治療的過程當(dāng)中，根管準(zhǔn)備與根管消毒兩項(xiàng)傳統(tǒng)操作均無(wú)法徹底確保根管內(nèi)的細(xì)菌以及相關(guān)毒素完全消除。暫封根管易發(fā)生滲漏，同時(shí)由于封閉不完全也易引發(fā)再次感染。一次法直接填充根管能夠起到封閉根管的作用，同時(shí)還可借助于根充材料的緩慢持續(xù)消毒作用對(duì)根管內(nèi)的殘余感染進(jìn)行徹底消除，從而達(dá)到促進(jìn)根尖周病灶愈合的目的。填充劑使用碘仿氧化鋅作為根充糊劑，碘仿在遇到炎性滲出液、炎性組織液以及血液時(shí)，可緩慢地釋放出游離碘，能夠發(fā)揮消毒、殺菌以及防腐的功效。并且碘仿具有吸收創(chuàng)傷滲出物的作用，尤其適用于有較多滲出物的根管。氧化鋅具有封閉性、粘固性與化學(xué)性，可增加填充的牢固度。

本文結(jié)果表明一次法根管術(shù)與傳統(tǒng)多次根管術(shù)，治療后的疼痛反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異，一次法根管術(shù)應(yīng)用于慢性瘺管型根尖周炎的治療時(shí)，根尖周滲出物能夠經(jīng)瘺道充分引流，有效地緩解了疼痛感，因此術(shù)后疼痛感不強(qiáng)烈。治療1年后兩種治療方法的成功率無(wú)明顯差異，充分說明了一次法根管術(shù)療效可靠。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析一次法根管術(shù)治療慢性瘺管型根尖周炎的治療資料顯著少于傳統(tǒng)方法。鑒于一次法根管術(shù)治療慢性瘺管型根尖周炎治療次數(shù)少、療效確切，建議于臨床治療中推廣應(yīng)用。

［1］徐瓊，范兵，樊明文，等.ProTaper預(yù)備彎曲根管的臨床評(píng)價(jià)〔J〕.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，39（2）：136－138.

［2］趙心臣，江千舟，邊專，等.牛牙癥根管治療一例〔J〕.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，40（6）：477.

［3］岳林，高學(xué)軍.根管治療中的感染控制〔J〕.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，42（10）：577－580.

［4］楊曉峰，謝志堅(jiān)，葛巍立.核因子κB配體受體激活子及誘導(dǎo)型一氧化氮合酶在慢性根尖周炎組織中的表達(dá)及相關(guān)性研究〔J〕.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，40（1）：33.