大網(wǎng)膜播散性子宮平滑肌瘤1例

馬鶴群 陳巧珍 甘肅省莊浪縣醫(yī)院婦產(chǎn)科 744699

1 臨床資料

患者52歲，于2年前月經(jīng)量逐漸增多，有時(shí)出現(xiàn)血凝塊，但月經(jīng)周期及經(jīng)期無(wú)明顯改變，白帶不多，曾多次治療無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。入院前4d無(wú)誘因自覺(jué)下腹部墜脹疼痛難忍，隨之陰道脫出一腫物，伴惡臭味，全身無(wú)發(fā)冷發(fā)熱，二便正常。入院查體：T 36.8℃，P 70次／min，BP 16／9kPa，神清，精神差，心肺正常，腹平軟，全腹無(wú)壓痛，未捫及包塊，肝脾未觸及。婦檢：從宮頸口脫出一個(gè)2cm×3cm×6cm長(zhǎng)膜狀組織，呈紫黑色，表面糜爛不均，惡臭味，宮頸肥大光滑，子宮如孕3個(gè)月大小。B超檢查：子宮明顯增大，子宮左后壁有一約4cm×5cm低回聲陰影，突向腔內(nèi)，雙側(cè)附件未見(jiàn)異常。入院診斷：子宮黏膜下肌瘤。經(jīng)抗感染、陰道灌洗、支持、對(duì)癥等治療后，觀察陰道脫出物逐漸裂解成膜片狀脫落。2周后行子宮及附件全切除術(shù)。術(shù)中見(jiàn)：子宮增大如孕3個(gè)月大小，子宮左后壁略突出，表面光滑，宮腔內(nèi)有堅(jiān)實(shí)感，大網(wǎng)膜有散在大小不等結(jié)節(jié)狀腫物，質(zhì)中等硬度，最大1cm，最小0.5cm。術(shù)中診斷“子宮肌瘤惡變，大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移不排除”。即行子宮、雙側(cè)附件切除、大網(wǎng)膜切除術(shù)。術(shù)后標(biāo)本見(jiàn)：剖開(kāi)宮腔，子宮左后壁約4cm×5cm實(shí)質(zhì)性腫塊，表面糜爛不光滑，有紫黑色斑片。術(shù)后病理報(bào)告：（1）子宮黏膜下平滑肌瘤變性壞死；（2）大網(wǎng)膜播散性平滑肌瘤。

2 討論

子宮平滑肌瘤是最常見(jiàn)的良性腫瘤，稱之為子宮肌瘤，但一少部分子宮肌瘤在生長(zhǎng)過(guò)程中發(fā)生退行性改變，可出現(xiàn)透明變性，黏液樣變、鈣化、壞死、肌瘤感染或惡變?yōu)槿饬?。本例考慮因肌瘤及黏膜局部發(fā)生組織變性，血運(yùn)差，部分組織缺血壞死，并向?qū)m口外脫出，繼發(fā)感染，此患者出現(xiàn)急性腹痛，陰道有脫垂感，有惡臭味。子宮平滑肌瘤也可發(fā)生于卵巢、圓韌帶、內(nèi)生殖器漿膜面、大網(wǎng)膜、腸系膜及胃腸壁等部位，臨床上酷似惡性腫瘤的種植移植，文獻(xiàn)中稱之為腹膜播散性子宮平滑肌瘤。由于病變大體形態(tài)與平滑肌瘤一樣，有時(shí)細(xì)胞較豐富，但很少有分裂象，對(duì)周圍組織無(wú)浸潤(rùn)和破壞。臨床過(guò)程為良性，即當(dāng)實(shí)行全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)后，腹腔病灶可自行退縮。本病原因至今尚不清楚，一般認(rèn)為是多中心發(fā)生，與內(nèi)分泌因素變化無(wú)多大關(guān)系。大網(wǎng)膜為腹膜的一個(gè)部分，腹膜播散性平滑肌瘤屬少見(jiàn)病例，而子宮黏膜下平滑肌瘤變性壞死，繼發(fā)感染，向?qū)m頸口外脫出。同時(shí)，在同一人身上又發(fā)生大網(wǎng)膜播散性平滑肌瘤更屬罕見(jiàn)病例，充分認(rèn)識(shí)本病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程、對(duì)今后臨床治療具有重要指導(dǎo)意義。