門診中藥注射劑的不合理使用及常見原因分析

劉淑芳 江蘇省贛榆縣中醫(yī)院 222100

中藥注射液是我國特有的中藥新劑型，采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與方法，從天然藥物中提取的有效物質(zhì)制成的滅菌制劑，不僅保留了傳統(tǒng)中藥的治療特點(diǎn)，而且具有功效獨(dú)特、生物利用度高、作用迅速等優(yōu)點(diǎn)，在急危重癥的治療方面發(fā)揮著重要作用。隨著醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展，藥物品種不斷增加，多藥聯(lián)合使用、不合理用藥現(xiàn)象也日益增加。如何指導(dǎo)臨床合理用藥尤其是中藥注射劑的使用是臨床藥學(xué)面臨的新課題。筆者通過對本院門診輸液藥房2012年1－12月中藥注射液使用情況的調(diào)查，分析其使用中的不合理性，以期為臨床安全、合理應(yīng)用中藥注射液提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取我院門診藥房2012年1－12月含中藥注射液處方509張。

1.2 方法 從配伍禁忌、溶媒選擇、滴速控制、聯(lián)合用藥等方面不合理性進(jìn)行相關(guān)分析。

2 結(jié)果

抽取的509張含中藥注射劑的處方所在科室主要是心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、兒科、呼吸科等，使用頻率居前所占比例依次為21.31%、15.66%、14.00%、8.48%。用藥不合理主要原因有配伍禁忌、溶媒選擇不當(dāng)、滴速控制不當(dāng)（處方中未注明滴速）、聯(lián)合用藥不合理、重復(fù)用藥、超劑量用藥。

3 討論

3.1 溶媒選擇 在門診藥房的常用中藥注射中，其中紅花注射液、香丹注射液、冠心寧注射液、舒血寧注射液說明書中要求用5%GS或10%GS作溶媒靜滴，這是因?yàn)橹兴幾⑸湟撼煞謴?fù)雜，溶媒選擇不當(dāng)造成配伍后pH改變，有效成分溶解度降低而析出。析出的不溶性微粒可引起肉芽腫和肺氣腫［1］，造成供氧不足，引起靜脈炎，局部組織血栓和壞死，還可能引起過敏和熱源反應(yīng)，具有較大危害。曾有報(bào)道紅花與復(fù)方氯化鈉混合后＞5μm微粒出現(xiàn)倍增跡象［2］。

3.2 滴速控制 在中藥注射液滴速控制方面，有93.11%的處方未注明應(yīng)該滴注的流速。常用中藥注射液中，滴速應(yīng)控制的有，熱毒寧注射液兒童30～40滴／min，成人30～60滴／min；痰熱清注射液兒童30～40滴／min，成人30～60滴／min；參麥注射液兒童和體弱者20～40滴／min，成人40～60滴／min；冠心寧注射液15～30滴／min。這是因?yàn)?，我國現(xiàn)有中藥注射液成分復(fù)雜，受工藝技術(shù)和提純方法制約，一些角蛋白質(zhì)和鞣質(zhì)等雜質(zhì)還無法完全去除，兒童和體弱患者，肝腎功能不全，對藥物代謝能力低，機(jī)體耐受力較差，靜脈輸液時(shí)滴速不嚴(yán)格控制，易發(fā)生頭暈、胸悶、心悸、注射部位局部疼痛和皮膚過敏等反應(yīng)。而中藥注射液和溶媒混合后，不穩(wěn)定性系數(shù)增大，有效成分含量在一定時(shí)間下降，又要求中藥注射液在規(guī)定時(shí)間內(nèi)滴畢，更說明嚴(yán)格控制滴速的必要性。

3.3 聯(lián)合用藥 臨床上一直以中西藥結(jié)合、標(biāo)本兼治、辨證施治、合理的聯(lián)合用藥能起到事半功倍的效果，而不合理的聯(lián)合用藥不僅達(dá)不到治療效果而且大大增加了治療的風(fēng)險(xiǎn)性。例如抗生素＋痰熱清＋熱毒寧，痰熱清和熱毒寧從廣義上講均可為治療外感風(fēng)熱性疾病，從成分上分析，均含金銀花有抗病毒作用，且熱毒寧中青蒿成分退熱效果較強(qiáng)，而痰熱清中山羊角成分亦有解熱鎮(zhèn)痛作用，兩者聯(lián)合屬重復(fù)用藥，曾有兒童患者單用熱毒寧注射液后，體溫過低，停藥后恢復(fù)正常的報(bào)道［3］。痰熱清和熱毒寧兩者聯(lián)用，加大了低溫的風(fēng)險(xiǎn)性，且臨床上痰熱清和熱毒寧分別和解熱鎮(zhèn)痛藥如復(fù)方氨基比林、安乃近、賴氨匹林的聯(lián)用應(yīng)引起重視；再如疏血通＋前列地爾，疏血通的成分為水蛭和地龍，水蛭為凝血酶抑制劑，而前列地爾的成分為前列腺素E1，有抑制血小板聚凝、擴(kuò)張血管的作用，兩者合用大大增加了患者出血的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)謹(jǐn)慎合并使用。3.4 用法用量 在中藥注射劑說明書中，用法用量未注明小兒和老年人用量時(shí)，臨床醫(yī)師使用小兒用量系自行掌握，老年人均按成人劑量使用，往往存在不合理性。中藥注射劑說明書與西藥說明書對比缺項(xiàng)較多，如兒童用藥、老年用藥、藥物相互作用、藥代動(dòng)力學(xué)、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、藥物過量等方面的信息很難全面提供，使臨床醫(yī)師在用藥時(shí)不能準(zhǔn)確掌握相關(guān)信息，從而增加不良反應(yīng)或影響治療效果。

3.5 合理用藥 從本組處方分析可以看出，本院在中藥注射液使用方面基本合理，但在溶媒選擇、滴速控制、聯(lián)合用藥方面還存不足。對于中藥注射劑使用的具體療程，有的說明書沒有注明，臨床醫(yī)師使用療程有5d、8d、10d，沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，療程過短，達(dá)不到治療效果，療程過長，會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)中藥知識，充分認(rèn)識中藥注射液的功效、成分、穩(wěn)定性的基礎(chǔ)上、辨證施治，真正做到合理使用中藥注射劑。

［1］ 莊潔.中藥注射劑的不良反應(yīng)與合理用藥〔J〕.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2006，20（28）：20－23.

［2］ 呼梅，高群，談靜，等.中藥注射劑與輸液配伍的穩(wěn)定性研究概述〔J〕.中國中醫(yī)藥信息雜志，2008，15（5）：102－104.

［3］ 侯瑤.三種中藥注射液在兒科臨床應(yīng)用中的經(jīng)驗(yàn)〔J〕.中國民族民間醫(yī)藥，2010，11：234.