全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折臨床護(hù)理分析

董華娣 廣東省化州市人民醫(yī)院 525100

股骨頸骨折是常見于老年中的一種骨科疾病，會對患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響［1］。全關(guān)節(jié)置換術(shù)（Total hip arthroplasty，THA）是一種利用人工生物材料來置換關(guān)節(jié)中已被破壞的髖臼與股骨頭的技術(shù)，近年來應(yīng)用十分廣泛。為此，我院利用該類手術(shù)治療老年股骨頸骨折患者，著重對其臨床護(hù)理進(jìn)行了探討，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組46例患者，全部符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。男29例，女17例；年齡59～87歲，平均年齡（68.8±5.7）歲?；颊咝g(shù)前取正側(cè)位X光片，手術(shù)中從髖關(guān)節(jié)后外側(cè)著手，針對不同骨折類型行軟骨組織處理及切骨成型，根據(jù)患者不同骨質(zhì)來選擇生物型假體或者水泥型假體。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理：老年患者由于自身體質(zhì)在不斷下降，甚至出現(xiàn)生活無法自理的情況，一旦發(fā)生股骨頸骨折，除了會因為疼痛影響生活之外，還會由于心理壓力增大而影響手術(shù)治療。為此，在術(shù)前往往需要對患者使用止痛處理才能安睡。但是，老年患者往往會產(chǎn)生諸如煩躁、抑郁及恐懼等心理，以為醫(yī)生無法醫(yī)治自己的病，害怕手術(shù)會失敗，甚至擔(dān)心自己將不久遠(yuǎn)離人世，從而喪失治療信心等。基于此，護(hù)理人員則應(yīng)針對患者的心理問題，耐心傾聽他們的主訴，并積極給予心理護(hù)理：協(xié)助患者采取最舒適的體位，輔助他們完成各種生活活動，讓患者之間建立友好的關(guān)系，多鼓勵家屬探視，以此最大化消除他們的消極心理。此外，護(hù)理人員還應(yīng)耐心給患者講解治療的方法、目的及效果，同時要將術(shù)后注意事項及可能的并發(fā)癥告知他們，若有條件，可以讓以往成功病例親身講述經(jīng)歷，以此給予患者精神支持，增強(qiáng)他們的治療信心。

1.2.2 常規(guī)護(hù)理：應(yīng)將麻醉床及一些必需品準(zhǔn)備完善，諸如吸痰器、備氧氣、搶救藥品及心電監(jiān)護(hù)儀等。手術(shù)后回到病房，應(yīng)及時組織人員將患者妥善安置在病床上，一般為4人，其中2人抬腰臀部、1人抬雙肩、1人抬雙下肢。將患者平放在床上后，采取平臥，保持呼吸道的通暢，必要時應(yīng)吸痰。安置完畢后，立刻對患者的脈搏、體溫、血壓及呼吸等進(jìn)行測量，并做好心電監(jiān)護(hù)。時刻觀察患者的生命體征，出現(xiàn)異常應(yīng)及時報告相關(guān)醫(yī)生，并盡快做好處理。

1.2.3 肢體的放置及引流護(hù)理：患者術(shù)后應(yīng)將患肢抬高，并且放在軟枕之上，外展25°～30°中立位，在兩腿之間還可以放置三角墊，這樣可以有效規(guī)避髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收或者外旋等引發(fā)髖關(guān)節(jié)脫位；患者術(shù)后應(yīng)保障引流器的通暢，防止管道受到壓迫或者扭曲；每隔1h，應(yīng)對管道進(jìn)行擠壓（由近及遠(yuǎn)），這樣可以防止引流液的集聚，從而導(dǎo)致感染；做好引流量的記錄，并對引流液的濃度及顏色進(jìn)行觀察，做好無菌操作與引流瓶更換。引流管的拔除，應(yīng)以術(shù)后2～3d來決定，若1d內(nèi)低于50ml則可以將引流管拔除。

1.2.4 并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理：并發(fā)癥主要包括關(guān)節(jié)脫位和深靜脈血栓。（1）關(guān)節(jié)脫位：關(guān)節(jié)出現(xiàn)脫位的原因很多，比如術(shù)中出現(xiàn)過多截肢，但卻未能安裝恰當(dāng)?shù)募袤w；術(shù)后的活動不恰當(dāng)；沒有根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格操作，過早進(jìn)行了運(yùn)動鍛煉等。護(hù)理的時候，患者應(yīng)在護(hù)理人員的指導(dǎo)下將患肢外展30°中立位，且足尖向上，穿“丁”字防旋鞋，而兩腿之間應(yīng)放軟枕適當(dāng)抬高，同時對雙下肢等長與否進(jìn)行觀察，但早期不宜行直腿抬高。在生活中不兩腿交叉，也不做一些彎曲的動作，一旦發(fā)現(xiàn)有脫位現(xiàn)象則應(yīng)及時告知醫(yī)生。（2）深靜脈血栓：此類并發(fā)癥當(dāng)屬全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后比較常見的一種，極易在術(shù)后1d內(nèi)發(fā)生，因此術(shù)后應(yīng)及時對患肢的顏色、溫度、感覺、腫脹程度及足背動脈搏動等情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，若發(fā)現(xiàn)皮膚顏色蒼白、患肢發(fā)冷、毛細(xì)血管充盈緩慢等現(xiàn)象，則顯示下肢的血液循環(huán)受到了阻礙，應(yīng)及時告知醫(yī)生進(jìn)行解決。對該類并發(fā)癥的護(hù)理，應(yīng)將患肢抬高，并適當(dāng)進(jìn)行翻身，做好早期的肢體鍛煉，并積極改善生活方式，比如說控糖、戒煙酒及控脂等。

1.2.5 功能鍛煉：當(dāng)患者術(shù)后麻醉消退，感覺有所恢復(fù)之后，便可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，積極鼓勵患者行患肢踝關(guān)節(jié)方面的輕微活動鍛煉，比如背屈與屈趾等，上肢也應(yīng)做一些外展與屈伸運(yùn)動。具體來講，應(yīng)先指導(dǎo)患者進(jìn)行10次深呼吸，然后從肢體遠(yuǎn)端往近端逐漸行踝關(guān)節(jié)主動背屈和跖屈運(yùn)動，以及主動外翻與內(nèi)翻運(yùn)動，頻率控制在15～20次／min，3～5次／d為宜。

2 結(jié)果

本組46例患者經(jīng)過精心的護(hù)理后，病程得以縮短，髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)較好，并未出現(xiàn)術(shù)后感染；術(shù)后隨訪0.5～1.5年，患者髖關(guān)節(jié)功能基本全部恢復(fù)，而且假體并未出現(xiàn)松動。

3 討論

我國老齡化越來越嚴(yán)重，而老年人骨質(zhì)疏松是造成骨折的一大主要原因，股骨頸骨折屬于老年骨折中最為常見也是發(fā)病率最高的一種。老年人一旦身患該病，生活基本上無法自理，不但不能下地行走，且長期臥床極易引發(fā)呼吸道感染、壓瘡等，這使得護(hù)理難度增加［3］。當(dāng)前，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在該病中的應(yīng)用逐漸普遍。因此，應(yīng)創(chuàng)造有利的護(hù)理條件，為該類手術(shù)治療取得更好的效果做準(zhǔn)備，同時也積極做好相關(guān)護(hù)理工作，以此提高患者的生存質(zhì)量。

［1］ 水青云.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的圍手術(shù)期護(hù)理〔J〕.養(yǎng)生保健指南：中旬刊，2012，（3）：30－32.

［2］ 段西鳳.老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)56例圍術(shù)期護(hù)理〔J〕.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（21）：2738－2740.

［3］ 李冬梅.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的護(hù)理體會〔J〕.當(dāng)代護(hù)士：專科版（下旬刊），2011，（11）：31－33.