輸尿管結(jié)石不同治療方法的比較

莫慶平 廣西博白縣人民醫(yī)院泌尿外科 537600

泌尿外科常見輸尿管結(jié)石患者，結(jié)石多為棗核狀，其發(fā)病位置多與解剖結(jié)構(gòu)相關(guān)。因輸尿管的蠕動(dòng)及輸尿管內(nèi)尿液的流速較快，直徑不超過0.4cm的結(jié)石多可以自動(dòng)進(jìn)入到膀胱內(nèi)，隨尿液排出體外［1］。輸尿管結(jié)石中最多見的為上段結(jié)石，男性較為多見，多見于20～40歲的男性患者。結(jié)石手術(shù)能否成功關(guān)鍵是選擇手術(shù)方法是否正確［2］。我院選擇2010年8月－2012年8月間診治的50例上段輸尿管結(jié)石患者，比較兩種方法對(duì)結(jié)石治療的效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取我院2010年8月－2012年8月間診治的50例上段輸尿管結(jié)石患者，經(jīng)檢查所選患者均為單純上段輸尿管結(jié)石，患病時(shí)間3周～1年。在得到患者及其家屬的同意下，將其隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組的25例患者中，男14例，女11例；年齡23～59歲，平均年齡（38.35±3.17）歲；13例結(jié)石位于左側(cè)，12例結(jié)石位于右側(cè)。觀察組的25例患者中，男15例，女10例；年齡21～60歲，平均年齡（37.64±3.72）歲；14例結(jié)石位于左側(cè)，11例結(jié)石位于右側(cè)。比較兩組患者的性別、年齡以及結(jié)石情況，未見明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)?；颊叽怪眰?cè)臥于手術(shù)床上，經(jīng)過后腹腔鏡途徑，將腰橋抬高，首先在腋后線第12肋緣下做一個(gè)2cm的切口，切口與肋緣平行，將肌層、腰背筋膜鈍性分離，手指深入將后腹膜推開，將自制囊置入其內(nèi)，之后注入400～600ml空氣或水，使腹腔擴(kuò)張。在手的引導(dǎo)下分別建立髂嵴以上2cm處10mm曲卡、腋前線肋緣下5mm曲卡。將腋后線切口縫合，10mm曲卡注入，同時(shí)持續(xù)注入CO2氣體。主要標(biāo)志為腰大肌、腎下極，將其前方的腎周筋膜切開，同時(shí)找到游離的輸尿管、腎盂，將結(jié)石部位進(jìn)行縱形切開，取出結(jié)石，在輸尿管內(nèi)留置雙J管，1～2個(gè)月后即可拔除。

1.2.2 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。患者取截石位，運(yùn)用硬膜外麻醉，運(yùn)用F7輸尿管進(jìn)行導(dǎo)尿，并將輸尿管固定，將結(jié)石推入到腎內(nèi)。之后改為俯臥位，將結(jié)石側(cè)的腎區(qū)抬高，經(jīng)B超引導(dǎo)在腋后線第12肋間或者第11肋下行穿刺腎中盞，當(dāng)見到尿液后將通道擴(kuò)張至20F，之后將stroz腎鏡置入，在其直視下通過腎盂進(jìn)入到輸尿管結(jié)石嵌鈍部位，行氣壓彈道碎石術(shù)，之后取出結(jié)石。術(shù)后將16F深造瘺管留置其內(nèi)，1周后對(duì)其進(jìn)行復(fù)查，如未發(fā)現(xiàn)較大結(jié)石，則可將其拔除，如仍存在，需要再次碎石、取石。術(shù)后應(yīng)常規(guī)留置6F雙J管，在復(fù)診時(shí)（4周后）即可拔出。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)采用SPSS12.0系統(tǒng)軟件，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示計(jì)量資料，運(yùn)用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

兩組患者的手術(shù)時(shí)間、結(jié)石清除率以及術(shù)后住院時(shí)間均未見明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)皮腎鏡組患者的術(shù)后平均出血量和并發(fā)癥發(fā)生率分別為：（26.89±3.25）ml和4%；腹腔鏡組分別為（74.50±11.25）ml和18%；兩組患者比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

泌尿外科中泌尿系結(jié)石較為多見，近幾年主要運(yùn)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，這是一項(xiàng)新型的技術(shù)，也是治療泌尿系結(jié)石的理想方法，具有術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短以及對(duì)患者傷害小的優(yōu)點(diǎn)［3］。經(jīng)皮腎鏡技術(shù)主要時(shí)通過經(jīng)皮腎盂通道對(duì)腎盞、腎盂以及上段輸尿管疾病進(jìn)行診斷和治療，是治療腎臟鑄型結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石以及腎盂內(nèi)超過2cm的結(jié)石最佳的治療方法，這是腔內(nèi)泌尿外科治療中重要的治療方法［4］。

經(jīng)皮腎鏡取石只需在患者的皮膚上做8～10mm的切開，通過一根纖細(xì)的穿刺針直接從腰背部進(jìn)入到腎臟內(nèi)，建立良好的取石通道，將腎鏡置入其內(nèi)，運(yùn)用超聲彈道碎石機(jī)將結(jié)石擊碎并取出，對(duì)患者的損傷很小，患者承受的痛苦也相對(duì)較小，取石較為徹底，可達(dá)到99%的取石率，術(shù)后第2天患者即可下床適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，患者恢復(fù)較快，是真正的微創(chuàng)手術(shù)。

與傳統(tǒng)的開放性手術(shù)方法相比，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的優(yōu)點(diǎn)主要有：能夠在直視下找到結(jié)石并碎石取石，同時(shí)可一次性將結(jié)石擊碎，完全清理干凈，操作可以分期進(jìn)行，隨時(shí)停止［5］。綜上所述，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是治療腎臟鑄型結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石以及腎盂內(nèi)超過2cm的結(jié)石最安全有效的微創(chuàng)手術(shù)方法，已經(jīng)被臨床醫(yī)生列為治療此類手術(shù)的首選方法。

［1］ 劉成山，張鵬，邵志強(qiáng)，鄭少斌.急診體外沖擊波碎石治療雙側(cè)輸尿管結(jié)石伴腎絞痛〔J〕.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，（1）：68－69.

［2］ 劉文輝，葉紅衛(wèi)，姚麗.ESWL術(shù)后應(yīng)用坦索羅辛臨床觀察〔J〕.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，（36）：41－42.

［3］ 李炤，張梁，陳忠銘，等.ESWL結(jié)合中藥排石湯治療輸尿管結(jié)石525例報(bào)告〔J〕.福建中醫(yī)藥，2009，（6）：648－649.

［4］ 馮波，郭曉，鄭寶壽.CT值對(duì)輸尿管結(jié)石ESWL療效的預(yù)測價(jià)值〔J〕.臨床泌尿外科雜志，2007，（3）：31－32.

［5］ 陳峰.輸尿管鏡治療急性腎絞痛并輸尿管結(jié)石42例報(bào)告〔J〕.中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，（12）：942－943.