老年股骨頸骨折的治療進(jìn)展

徐明軒(綜述),黃 野(審校)

(南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科，南京 210011)

老年人所發(fā)生的骨折當(dāng)中，股骨頸骨折較為常見。股骨頸骨折發(fā)生后，老年人的生活質(zhì)量會明顯下降，并發(fā)癥及其致死率也隨之升高。老年人選擇保守治療，則需長期臥床(8周左右)，隨之帶來一系列的并發(fā)癥，如肺炎、深靜脈血栓、褥瘡等，甚至可能威脅生命。盡早、有效地處理股骨近端骨折，可以提高患者的生活質(zhì)量，減少社會及家庭的負(fù)擔(dān)。老年人股骨頸骨折盡可能選擇手術(shù)治療，這樣可以使患者早期下床活動，減少臥床時間，避免并發(fā)癥。

1 股骨頸的相關(guān)解剖及生物力學(xué)

股骨是人體中最長、最強(qiáng)的骨頭。其長度與行走的步態(tài)有關(guān)，其力量與體質(zhì)量、肌肉力量有關(guān)。股骨干大部分呈圓柱形，向前彎曲，頸部上有一個約呈圓形的關(guān)節(jié)頭，向干部近側(cè)中間彎曲。股骨頭朝前上與髖臼形成關(guān)節(jié)。股骨頭位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)，遠(yuǎn)端至赤道平面被髖臼唇包圍。外圍除了前面關(guān)節(jié)面，其余均延伸至頸部。圓韌帶附著于股骨頭凹，股骨頭前表面被覆腰大肌，腰大肌囊和關(guān)節(jié)囊向中下自股動脈分開，股骨頸長5 cm，其中部最窄，外側(cè)最寬，頭頸以125°角相連(傾斜角、頸干角)。髖關(guān)節(jié)的輔助運(yùn)動使下肢可以與骨盆運(yùn)動自如，人體在站立或者運(yùn)動的時候，股骨頭、股骨頸和下肢會受到幾倍于人體自身體質(zhì)量的壓力。股骨頭和股骨頸所受的壓力、拉力或剪力的大小和方向會隨著人體的姿勢和運(yùn)動方式的變化而變化。朱文藝等[1]通過對30具新鮮尸體進(jìn)行股骨上段骨密度的檢測，得出結(jié)果，在股骨上段中的骨密度測定中骨密度最強(qiáng)的是股骨頸，其次是轉(zhuǎn)子區(qū)，Ward氏三角的骨密度最低，女性和男性相比較，頸干角稍高之外，所測的各項指標(biāo)均低于男性。鞠楊等[2]建立了一個針對高危女性人群的股骨結(jié)構(gòu)的三維有限元模型，分析了主要在運(yùn)動負(fù)荷的作用下股骨的應(yīng)力變化及其應(yīng)力分布和股骨可能出現(xiàn)骨折的部位，此實驗利用60～70歲女性右股骨的實測數(shù)據(jù)，應(yīng)用有限元程序ANSYS建立了股骨三維結(jié)構(gòu)模型，結(jié)果表明，當(dāng)受到較大負(fù)荷和壓力的時候，股骨會產(chǎn)生較大的橫向位移和彎曲變形；在股骨頸處應(yīng)力和應(yīng)變最大，導(dǎo)致股骨頸、大轉(zhuǎn)子與股骨干的連接部位附近發(fā)生骨折。

2 股骨頸的損傷機(jī)制

老年股骨頸骨折原因主要是輕微的暴力，在年輕人中的股骨頸骨折的損傷機(jī)制則多為嚴(yán)重的創(chuàng)傷所致。股骨頸的損傷機(jī)制主要分為兩種：①大轉(zhuǎn)子在患者摔倒時受到了直接撞擊引起的股骨頸骨折；②老年人的下肢外旋時應(yīng)力作用于股骨頸，由于股骨頸骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折。后一種骨折的機(jī)制中，股骨頭主要由于前關(guān)節(jié)囊及髂股韌帶牽拉而相對固定，股骨頭向后旋轉(zhuǎn)，后側(cè)的皮質(zhì)撞擊髖臼而造成的骨折。張銀光等[3]認(rèn)為，從老年股骨頸骨折的生物力學(xué)方面考慮，主要有以下幾點(diǎn)因素：①骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的股骨頸退行性改變，皮質(zhì)骨疏松，骨小梁排布稀疏，張力骨小梁及壓力骨小梁減少的尤為明顯；②Ward三角區(qū)在老年人只有脂肪填充，加劇了此區(qū)的脆性；③隨著年齡的增加，老年人髖部的肌肉退變，摔倒時不能有效地消除對股骨頸的應(yīng)力傷害；④微觀的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。Bergmann等[4]在電鏡觀察下發(fā)現(xiàn)股骨上段的骨小梁及其周圍的軟骨等結(jié)構(gòu)形成了許多特殊拱形結(jié)構(gòu)，這些特殊拱形結(jié)構(gòu)在發(fā)生摔倒時刻可有效地吸收股骨頸受到的震蕩，并將其受到的應(yīng)力傳遞給股骨的皮質(zhì)。在老年人中，特別是老年女性，骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨小梁的減少和小梁之間的間距增寬，使股骨頸在頭頸交界處的結(jié)構(gòu)減弱，導(dǎo)致股骨頸骨折。

3 股骨頸骨折的分類

臨床上股骨頸骨折的分類有許多，主要有Garden分型、AO分型、根據(jù)Pauwells角分型等。國際上主要采取的分型方法是Garden分型，此分型可根據(jù)股骨頸骨折的情況來分析骨折的穩(wěn)定性，以評估股骨頸股骨頭的血供情況。股骨頸骨折根據(jù)Garden分型可分為以下4種：股骨頸不完全骨折；股骨頸完全骨折不伴有移位；股骨頸骨折伴有不完全移位；股骨頸完全骨折并伴有完全移位。Garden分型中從Ⅰ到Ⅳ級，股骨頸骨折的嚴(yán)重程度逐漸增高，骨不連、股骨頭缺血性壞死的概率逐漸增高。

4 股骨頸骨折的治療方法

股骨頸骨折多發(fā)于老年人，對于股骨頸骨折多采取手術(shù)治療，手術(shù)治療可使骨折斷端解剖復(fù)位，并輔以堅強(qiáng)內(nèi)固定，可使老年人早期活動，減少臥床時間及各種并發(fā)癥。手術(shù)的選擇方法主要依據(jù)患者的骨折移位程度、對功能的需求、患者的認(rèn)知功能及生理的耐受程度[5-8]。老年人股骨頸骨折的處理主要分為兩大類：內(nèi)固定和關(guān)節(jié)置換術(shù)。Garden分型為Ⅰ、Ⅱ的老年患者主要內(nèi)固定治療，Garden分型Ⅲ、Ⅳ型主要采取人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。Probe等[9]認(rèn)為，對于60～80歲的老年股骨頸骨折Garden分型為Ⅰ、Ⅱ型的患者，同樣可以行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，主要根據(jù)老年患者的身體狀況、有無合并基礎(chǔ)疾病、骨折的類型等考慮選擇手術(shù)方法。內(nèi)固定的方法主要包括空心加壓螺釘，動力髖螺釘(dynamic hip screw,DHS)內(nèi)固定，刀片固定系統(tǒng)等；人工髖關(guān)節(jié)置換主要包括人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

4.1內(nèi)固定治療 內(nèi)固定治療相對人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)具有操作簡單、手術(shù)風(fēng)險小、手術(shù)時間短、創(chuàng)傷較小、出血少等優(yōu)點(diǎn)，方法主要包括以下幾種。

4.1.1空心加壓螺釘 空心加壓螺釘主要適用于Garden分型為Ⅰ、Ⅱ的老年股骨頸骨折患者，由于其具有可經(jīng)皮操作、創(chuàng)傷小、對股骨頭血供的損傷較小、術(shù)后疼痛較輕等優(yōu)點(diǎn)，備受臨床醫(yī)師的青睞。王雷等[10]對收治的137例新鮮股骨頸骨折采取閉合復(fù)位空心加壓螺釘治療，其中Garden分型為Ⅰ、Ⅱ的患者共75例，愈合率達(dá)84%。李廣偉[11]在收治的57例新鮮骨折患者采取閉合復(fù)位、側(cè)方有限切開、應(yīng)用空心鈦合金螺釘固定后，優(yōu)良率達(dá)85.9%。盡管空心釘治療股骨頸骨折具有上述優(yōu)點(diǎn)，但仍有其自身的局限。對于不穩(wěn)定的股骨頸骨折，如內(nèi)收型股骨頸骨折，骨折線之間的剪切力較大，空心釘?shù)闹委熜Ч芳选Ｍ瑫r，空心釘治療股骨頸骨折會伴有股骨轉(zhuǎn)子下的骨折。Jansen等[12]對35例65歲以上的股骨頸骨折采取空心釘治療的患者進(jìn)行回顧性研究發(fā)現(xiàn)，2例患者發(fā)生了術(shù)后股骨轉(zhuǎn)子下骨折。Kloen等[13]報道了4例空心釘治療股骨頸骨折術(shù)后出現(xiàn)股骨轉(zhuǎn)子下骨折的患者，認(rèn)為空心釘治療股骨頸骨折時主要采取正三角形或品字形方式排列，這種排列方式主要導(dǎo)致空心釘與空心釘之間的間距過小、3根空心釘之間的排列過于聚集，增加了術(shù)后股骨轉(zhuǎn)子下骨折的風(fēng)險?；颊叻譃檎切谓M(44例)和倒三角形組(45例)，術(shù)后進(jìn)行評估及隨訪發(fā)現(xiàn)，倒三角形組患者手術(shù)時間[(52.88 4±6.63) min]和術(shù)中出血量[(78.50 4±11.05) mL]均顯著少于正三角形組[(68.13±8.88) min和(93.294±11.81) mL](P<0.05)，但兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、骨折愈合時間及患髖哈里斯評分系統(tǒng)(Harris)評分結(jié)果差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。李向民等[15]在對280例股骨頸骨折患者采用閉合復(fù)位3枚中空釘固定術(shù)，隨機(jī)分為A組和B組，每組140例，A組采用3枚中空釘正三角形固定術(shù)，B組采用中空釘?shù)谷切喂潭ㄐg(shù)，術(shù)后均隨訪18個月，比較兩組股骨頭壞死率，兩組均獲得完整隨訪，結(jié)果顯示，A組股骨頭壞死率為4.3%，B組股骨頭壞死率為15.0%(P<0.05)，得出結(jié)論，正三角形置釘符合解剖學(xué)入釘要求，對股骨頭血運(yùn)破壞小，股骨頭壞死發(fā)生率低，是最佳置釘方式。

4.1.2DHS、刀片固定系統(tǒng) DHS固定系統(tǒng)負(fù)荷股骨近端的解剖和生物應(yīng)力學(xué)的原理，具有動力加壓和靜力加壓的雙重功能。張錦洪等[16]在使用DHS聯(lián)合拉力螺釘治療32例股骨頸骨折后認(rèn)為，在股骨近端從形態(tài)上來看，DHS的設(shè)計類似股骨頸部、轉(zhuǎn)子和股骨干近端的形狀，通過加壓螺釘使釘板融為一體，從生物應(yīng)力力學(xué)的角度來看，DHS可以將股骨頭所承受的種種應(yīng)力平均分擔(dān)給股骨干中上段堅硬的骨皮質(zhì)部，從而在骨折部位產(chǎn)生可調(diào)節(jié)的加壓作用，防止骨折塊的移位和塌陷?？招募訅郝葆?shù)募尤?，可有效防止旋轉(zhuǎn)移位，增強(qiáng)其抗扭轉(zhuǎn)能力，不會增加對股骨頭血供的破壞。駱東等[17]在應(yīng)用DHS螺旋刀片治療41例股骨頸骨折中40例骨折愈合良好，愈合時間3～7個月，愈合率為97.56%，其認(rèn)為DHS螺旋刀片具有傳統(tǒng)DHS生物力學(xué)優(yōu)勢及多枚空心螺釘抗螺旋性好的雙重優(yōu)點(diǎn)。O′Neill等[18]從生物力學(xué)上對比研究DHS和DHS螺旋刀片，認(rèn)為DHS螺旋刀片在抗擠壓和抗扭轉(zhuǎn)中更勝一籌。

盡管內(nèi)固定治療有著上述優(yōu)點(diǎn)，但是存在著一定的問題。最大的缺點(diǎn)主要是骨折不愈合、股骨頭缺血性壞死以及二次手術(shù)取釘。根據(jù)報道，老年股骨頸骨折采取內(nèi)固定治療后發(fā)生骨折不愈合的概率為15%，而發(fā)生股骨頭缺血性壞死的概率為20%～30%，一旦出現(xiàn)這樣的并發(fā)癥，患者將要面對采取人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，不僅增加患者手術(shù)的費(fèi)用，增加社會的負(fù)擔(dān)，也增加了患者二次手術(shù)的創(chuàng)傷[19]。

二次取釘手術(shù)會引起股骨頸壞死。孫欣等[20]分析空心釘治療股骨頸骨折術(shù)后股骨頭壞死的原因分析，認(rèn)為引起股骨頸骨折的主要因素有以下幾點(diǎn)：①股骨頸骨折影響股骨頭血供，經(jīng)及時治療后逆轉(zhuǎn)，雖能保證股骨頭的血供，但已損傷容易再次發(fā)生缺血；②手術(shù)取釘時，釘孔周圍血運(yùn)破壞，骨質(zhì)缺血發(fā)生壞死；③手術(shù)刺激使局部血管痙攣，血流量進(jìn)一步減少；④手術(shù)使血液處于高凝的狀態(tài)下局部血栓形成后股骨頭處的血管栓塞導(dǎo)致缺血性壞死；⑤手術(shù)操作可能引起關(guān)節(jié)內(nèi)的血腫，關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓力增加，當(dāng)關(guān)節(jié)囊的壓力升高至股骨頭內(nèi)靜脈水平，將會對股骨頭血供造成不利影響[21]；⑥3枚空心螺釘取出后，生物力學(xué)發(fā)生變化，局部骨板重新塑形，骨小梁重排，可能造成血管畸形閉塞。

磁共振成像對于股骨頭缺血性壞死早期診斷靈敏度可達(dá)100%[22]。T1相上顯示股骨頭軟骨下骨帶狀低信號區(qū)，其具有特異性；T2相上顯示為“雙線征”，一圈較低信號區(qū)環(huán)繞一圈高信號區(qū)，通常見于應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的病患。這個征象由Mitchell等[23]首次提出，可以作為股骨頭缺血性壞死的特異性提示，外圈的環(huán)是反應(yīng)骨，內(nèi)圈的環(huán)是壞死骨組織界面內(nèi)的血管組織和其他再生組織，這種征象可以在80%的壞死組織中顯示。趙培榮等[24]收集的99例股骨頭缺血性壞死中，60例(61%)磁共振成像上顯示股骨上段出現(xiàn)股骨骨髓水腫，同時以股骨上段骨髓水腫出現(xiàn)的概率和水腫的程度與股骨頭缺血性的分期密切相關(guān)，以Ⅱ、Ⅲ期股骨頭缺血性壞死股骨上段骨髓水腫出現(xiàn)概率最多，水腫范圍最廣，同時伴有明顯關(guān)節(jié)積液。骨髓上段的骨髓水腫提示股骨病變的存在，其水腫程度與缺血性壞死的病變輕重成正比；骨髓水腫的范圍進(jìn)一步擴(kuò)大可以認(rèn)為是股骨頭血液循環(huán)損害加重、缺血進(jìn)一步發(fā)展的表現(xiàn)[25]。趙培榮等[24]認(rèn)為骨髓水腫的發(fā)生、發(fā)展、消退可以用于臨床評價股骨頭缺血性壞死發(fā)展及治療后療效的參考指標(biāo)。

鑒于股骨頸骨折的各種并發(fā)癥，對于股骨頸骨折手術(shù)的指征要求嚴(yán)格把握。對于Garden分型為Ⅰ、Ⅱ的老年股骨頸骨折患者，初次手術(shù)可采取內(nèi)固定治療，術(shù)中要將骨折復(fù)位良好，固定牢靠，減少對股骨頭血供的損傷。對于Garden分型為Ⅲ、Ⅳ型的老年股骨頸骨折患者，術(shù)中復(fù)位困難，多采取人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，杜絕骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死的可能，從而達(dá)到較好的臨床效果。

4.2人工關(guān)節(jié)置換手術(shù) 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定治療股骨頸骨折相比，主要的優(yōu)點(diǎn)在于術(shù)后沒有骨折不愈合和骨不連這些并發(fā)癥，術(shù)后可以早期下床活動，減少臥床時間，可早期進(jìn)行功能鍛煉，減少老年人由于臥床引起的一系列并發(fā)癥。Antapur等[26]認(rèn)為，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)主要的目的是減輕疼痛，早期活動，盡量恢復(fù)到傷前狀態(tài)，術(shù)后獨(dú)立活動。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)主要包括人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其選擇手術(shù)方式的標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)患者骨折分型、身體一般情況、術(shù)前活動程度、對于術(shù)后活動的要求。

4.2.1人工股骨頭置換術(shù) 人工股骨頭置換術(shù)俗稱半髖置換手術(shù)，主要針對年齡>65歲、身體情況較差、術(shù)后活動要求不高、存在嚴(yán)重內(nèi)科疾病不能耐受全髖手術(shù)的患者，其操作簡單、手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短。人工股骨頭置換根據(jù)植入物的不同分為骨水泥型假體和生物型假體。骨水泥型假體在老年人中應(yīng)用相當(dāng)廣泛，其依據(jù)骨水泥與骨小梁間錨固嵌合作用，使骨水泥與股骨內(nèi)壁間固定[27]。骨水泥型假體主要的優(yōu)點(diǎn)為術(shù)后減輕患者股骨頸骨折的疼痛、可以早期進(jìn)行術(shù)后的功能鍛煉、患者術(shù)后的行走能力損失相對較小[28]。劉海等[29]應(yīng)用骨水泥型人工假體治療高齡股骨頸骨折46例，30例患者可逐漸丟棄拐杖行走，其余患者出現(xiàn)不同程度的髖部、膝關(guān)節(jié)疼痛，需扶拐行走。Parker等[8]在對6個臨床試驗899例患者的療效分析后得出，骨水泥型假體在術(shù)后1年內(nèi)可有效減少患者的疼痛，改善患者的活動能力。生物型假體主要根據(jù)骨小梁的生長特性，依靠骨小梁的生長進(jìn)入假體的微孔表面，達(dá)到骨與假體間的固定，在6～8周內(nèi)，即可初步達(dá)到生物固定的目的，且遠(yuǎn)期固定效果可靠[27]。齊進(jìn)等[30]對27例股骨頸骨折患者使用羥基磷石灰生物型假體治療后進(jìn)行Harris評分，優(yōu)良率達(dá)到91.3%。就這兩種假體而言，骨水泥型假體可以早期進(jìn)行功能鍛煉，較早地減輕患者術(shù)后疼痛，這個是生物型假體所不能比擬的。Taylor等[31]對160例無嚴(yán)重內(nèi)科疾病的股骨頸骨折患者進(jìn)行臨床隨機(jī)試驗，并隨訪2年，從患者術(shù)后疼痛、病死率、患者的活動度、并發(fā)癥、再手術(shù)的,概率、生活質(zhì)量來對生物型和水泥型假體治療股骨頸骨折進(jìn)行評估，認(rèn)為生物型假體術(shù)后并發(fā)癥更多、術(shù)后骨折的概率較大、術(shù)后下肢短縮概率高、患者髖關(guān)節(jié)的活動評分更低。對老年股骨頸患者，水泥型假體的使用更廣泛。

無論何種人工股骨頭置換術(shù)，都會面對同樣的問題，即假體使用壽命有限、假體對髖臼的磨損。髖臼磨損會帶來一系列的問題，如磨損帶來的髖關(guān)節(jié)疼痛、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、股骨頭中心性脫位等，這些并發(fā)癥最終將導(dǎo)致患者二次手術(shù)。二次手術(shù)難度大、風(fēng)險高、手術(shù)時間長、術(shù)中容易出現(xiàn)神經(jīng)和血管的損傷，加重患者的損傷及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)文獻(xiàn)報道，在進(jìn)行人工股骨頭置換術(shù)后5年的隨訪中發(fā)現(xiàn)，髖臼磨損高達(dá)64%[32]。因此對于進(jìn)行人工股骨頭置換術(shù)要嚴(yán)格把握手術(shù)指征。

4.2.2全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要針對65歲以下、對術(shù)后活動要求較高、無嚴(yán)重基礎(chǔ)內(nèi)科疾病、可耐受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于髖臼假體可與人工股骨頭完全切合，同時假體之間的磨損較小，減少術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、股骨頭中心性脫位的發(fā)生，延緩二次翻修的時間，減少患者遠(yuǎn)期的疼痛。van den Bekerom等[33]在對252例股骨頸骨折患者進(jìn)行人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床研究，隨訪后1～5年對比后得出結(jié)論，全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)相比，前者手術(shù)的時間較長，術(shù)中出血量較大。Parker等[8]對7個臨床試驗734例股骨頸骨折的患者使用人工股骨頭置換術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后結(jié)果分析，認(rèn)為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)時間稍長，術(shù)后患者活動功能更好。Baker等[34]和Blomfeldt等[35]展開的臨床研究得出相似的結(jié)論，即行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的病人功能鍛煉方面有更好的效果。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)置換手術(shù)可以給患者術(shù)后提供更好的肢體功能，但髖關(guān)節(jié)脫位一直是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的主要術(shù)后并發(fā)癥。。脫位的原因主要包括手術(shù)入路的選擇、術(shù)后患者不恰當(dāng)?shù)捏w位、關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷較大。周海等[36]對15名健康人進(jìn)行下肢運(yùn)動學(xué)測量后認(rèn)為，髖關(guān)節(jié)假體在高度屈曲的狀態(tài)下性能明顯不足，對假體的脫位影響最大。van den Bekerom等[33]認(rèn)為，選擇髖關(guān)節(jié)后外側(cè)手術(shù)入路是導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)假體松動的主要原因。行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)盡量選擇前外側(cè)入路，手術(shù)后告知患者注意體位，推遲髖關(guān)節(jié)的活動，保持一定的時間使局部組織愈合。

5 小 結(jié)

老年人的股骨頸骨折治療方法較多，各有優(yōu)缺點(diǎn)，內(nèi)固定手術(shù)方式損傷小，可達(dá)到解剖復(fù)位，但是缺點(diǎn)有骨折不愈合、股骨頭缺血性壞死以及二次手術(shù)取釘?shù)?。關(guān)節(jié)置換手術(shù)可以克服以上缺點(diǎn)，但是手術(shù)損傷大及術(shù)后假體脫位也是不可忽視的缺點(diǎn)。因此，對于老年人的股骨頸骨折要根據(jù)老年人的骨折類型、移位的程度、對于活動的要求、有無合并嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病等區(qū)別對待、綜合考慮，選擇最合適的手術(shù)方法，提高手術(shù)的治療效果，同時在臨床中不斷地改進(jìn)和創(chuàng)新，研究更新更有效的治療方案。

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