無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝斜疝的臨床效果觀察

陳竹根 江西省新余市新余第四醫(yī)院 338000

近年來，我國腹股溝斜疝發(fā)病率呈現(xiàn)增長趨勢(shì)，統(tǒng)計(jì)資料表明，腹股溝斜疝常見于老年人。2009年11月－2011年11月我院采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療78例老年腹股溝斜疝患者，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年11月－2011年11月我院收治的78例老年腹股溝斜疝患者為研究對(duì)象，其中，男75例，女3例；年齡55～83歲，平均年齡68.4歲；單側(cè)疝75例，左側(cè)22例，右側(cè)53例，雙側(cè)疝3例；53例患者合并糖尿病或高血壓，臨床給予積極治療，均得到有效控制。78例患者臨床多表現(xiàn)為腹股溝區(qū)有腫塊，腹痛、患側(cè)有墜感、尿頻、消化不良等。

1.2 方法 無張力疝修補(bǔ)術(shù)修補(bǔ)材料是直徑為4cm、高5cm圓錐形梅花瓣樣網(wǎng)片材料，形狀像是一個(gè)圓錐形的塞子，外層帶有凹槽，內(nèi)層8個(gè)花瓣，修補(bǔ)材料的這種結(jié)構(gòu)能夠確保網(wǎng)塞放入疝環(huán)之后呈現(xiàn)開放的狀態(tài)，外層凹槽能夠讓網(wǎng)塞周徑適合疝環(huán)的缺損。78例患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉或腰麻，取5～7cm常規(guī)疝修補(bǔ)術(shù)切口，充分游離腹外斜肌腱膜，鈍銳結(jié)合游離精索（或子宮圓韌帶），避免牽拉防止術(shù)中造成局部水腫；保護(hù)髂腹股溝神經(jīng)以及髂腹下神經(jīng)，向上或向下游離腹外斜肌腱膜，分離提睪肌，找到疝囊（小疝囊可不切開，拉緊即可），游離疝囊，至暴露腹膜外脂肪；分離疝囊高位結(jié)扎后，將其內(nèi)翻送至腹腔，使用疝環(huán)填充物填充疝環(huán)缺損，之后用合成纖維網(wǎng)片縫合修補(bǔ)腹股溝后壁，將網(wǎng)片與腹股溝韌帶、聯(lián)合肌腱恥骨梳韌帶等縫合；精索復(fù)位，間斷縫合腹外斜肌腱膜及切口，術(shù)后以小沙袋壓迫切口6h左右［1］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察78例患者手術(shù)時(shí)間、臨床恢復(fù)速度、并發(fā)癥。對(duì)其進(jìn)行為期2年的隨訪，觀察患者的復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

78例患者行無張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)時(shí)間為30～90min，平均手術(shù)時(shí)間為53min，所有患者術(shù)后24h內(nèi)可下床活動(dòng)，手術(shù)區(qū)域有輕微的張力感，其中，14例患者手術(shù)區(qū)域有疼痛感，不必給予特殊治療。所有患者術(shù)后6h即可進(jìn)食，住院時(shí)間為4～10d，平均住院時(shí)間為4.8d。78例患者中，10例術(shù)后尿潴留，給予導(dǎo)尿治療治愈；4例陰囊積液，給予穿刺抽液治療后治愈。本組患者無切口感染，且愈合良好。對(duì)78例患者進(jìn)行為期2年的隨訪，無腹股溝斜疝復(fù)發(fā)，無明顯的排斥反應(yīng)。

3 討論

老年腹股溝疝是老年人的常見病，腹股溝疝中以斜疝最為常見。臨床統(tǒng)計(jì)資料表明，腹股溝斜疝患者多有不同程度的腹股溝后壁或前壁薄弱，臨床治療該種病癥時(shí)采用的單純疝囊高位結(jié)扎不能有效防止腹股溝斜疝復(fù)發(fā)，在高位結(jié)扎的前提下，加強(qiáng)修補(bǔ)缺損或薄弱的腹股溝管前、后壁才能徹底治療老年腹股溝斜疝。以往，臨床多采用Bassini法、Halsted法進(jìn)行疝修補(bǔ)手術(shù)，但這些手術(shù)存在組織愈合效果差、縫合張力大、術(shù)后復(fù)發(fā)率高、手術(shù)部位存在疼痛感或牽拉感等缺點(diǎn)。近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，無張力疝修補(bǔ)術(shù)被廣泛應(yīng)用到老年腹股溝斜疝臨床治療中，與傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)相比，無張力疝修補(bǔ)術(shù)不改變?cè)瓉斫馄式Y(jié)構(gòu)，可采用新型人工材料修補(bǔ)缺損，確保手術(shù)無張力進(jìn)行。與其他幾種修補(bǔ)術(shù)相比，無張力疝修補(bǔ)術(shù)強(qiáng)調(diào)臨床恢復(fù)功能，網(wǎng)片外瓣被固定與腹橫筋膜之上，能有效地改變腹腔壓力方向，分解腹腔壓力，降低承受腹壓的沖擊力。另外，網(wǎng)片采用柔韌性強(qiáng)、穩(wěn)定性高、抗張力大的高分子材料，將其用于腹股溝管前、后壁的填充物，能有效增加腹壁的強(qiáng)度，重建內(nèi)環(huán)，從而有效消除手術(shù)縫合時(shí)帶來的張力，進(jìn)而降低了腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)率［2］。臨床資料指出，復(fù)發(fā)性腹股溝斜疝是因?yàn)槭状涡扪a(bǔ)術(shù)腹股溝解剖結(jié)構(gòu)以及腹壁遭到破壞，腹股溝管以及腹壁的抗腹內(nèi)壓力降低，最終使得臨床修補(bǔ)術(shù)失敗。所以，臨床治療老年腹股溝斜疝時(shí)應(yīng)首選無張力疝修補(bǔ)術(shù)。臨床采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝時(shí)應(yīng)注意盡可能將損傷降至最低，并盡可能保留腹股溝組織，降低對(duì)局部組織的損害，手術(shù)中要仔細(xì)辨認(rèn)并保護(hù)髂腹股溝以及髂腹下神經(jīng)，防止錯(cuò)誤縫扎引起患者疼痛或臨床復(fù)發(fā)［3］。

2009年11月－2011年11月我院收治的78例老年腹股溝斜疝患者均給予無張力疝修補(bǔ)術(shù)，臨床結(jié)果表明，無張力疝修補(bǔ)術(shù)能有效地修補(bǔ)老年腹股溝斜疝，且臨床恢復(fù)速度快，住院時(shí)間短，無嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)患者進(jìn)行為期2年的隨訪，復(fù)發(fā)率低，因此，臨床可大力推廣無張力疝修補(bǔ)術(shù)用于老年腹股溝斜疝的臨床治療。

［1］任連文.腹股溝斜疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)92例臨床治療體會(huì)〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（5）：141.

［2］劉珍，王奕，王廣義.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝135例療效觀察〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)，2007，10（3）：234－235.

［3］李寶春.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝96例〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2006，12（3）：227－229.