神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)技術(shù)的研究進(jìn)展

楚 野(綜述)，梁 斌(審校)

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院骨科，南寧 530021)

神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)(proprioceptive neuromuscular facilitation，PNF)技術(shù)是以促進(jìn)神經(jīng)肌肉反應(yīng)為主的一種治療手段，由神經(jīng)、肌肉、觸覺、聽覺、視覺、運(yùn)動(dòng)感覺等共同參與。20世紀(jì)40年代，由美國(guó)神經(jīng)生理學(xué)家Herman Kabat創(chuàng)立[1]。經(jīng)過70多年來的不斷發(fā)展和完善，PNF技術(shù)逐漸受各國(guó)醫(yī)學(xué)界的重視和應(yīng)用，現(xiàn)已成為多種神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病的康復(fù)治療手段，主要涉及神經(jīng)科、骨科等多個(gè)領(lǐng)域。近10年來關(guān)于PNF技術(shù)在臨床應(yīng)用中的報(bào)道較多，該文對(duì)其進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 PNF技術(shù)基本理論的發(fā)展研究

PNF技術(shù)作為一種康復(fù)治療方法，在1946～1951年由Kabat Kaiser學(xué)院研究并發(fā)展起來。不久后，Kabat的物理治療師Margaret Knott和Dorothy Voss發(fā)展和完善了PNF技術(shù)。因此，PNF技術(shù)又稱為Kabat-Knott-VOSS技術(shù)[2]。Pollock等[3]認(rèn)為，PNF技術(shù)的理論基礎(chǔ)決定了其有效的康復(fù)治療效果，其理論基礎(chǔ)包括：①每個(gè)人都有發(fā)育和再發(fā)育的潛能；②運(yùn)動(dòng)的發(fā)展都是由近端向遠(yuǎn)端或由頭向足；③反射活動(dòng)控制可以早期運(yùn)動(dòng)，而姿勢(shì)反射的維持或增強(qiáng)則可控制成熟的運(yùn)動(dòng)；④正常的運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育就是通過有目的的活動(dòng)學(xué)習(xí)促進(jìn)行走功能和自理活動(dòng)。PNF技術(shù)康復(fù)治療是一種綜合療法，不僅針對(duì)某個(gè)具體問題或身體的某一部分，而且是對(duì)機(jī)體整體功能的指導(dǎo)[4]。PNF技術(shù)通過刺激肌肉和關(guān)節(jié)的本體感受器，利用牽張、牽引和關(guān)節(jié)壓縮等本體感覺刺激以及應(yīng)用螺旋對(duì)角線運(yùn)動(dòng)模式，再控制神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)，從而促進(jìn)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。本體感受器主要存在于皮膚、肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)軟骨和游離神經(jīng)末梢等部位，它們通過周圍神經(jīng)將感受到的振動(dòng)、運(yùn)動(dòng)等感覺沖動(dòng)傳入脊髓后索，通過內(nèi)側(cè)丘系到大腦皮質(zhì)感覺中樞，再通過中樞運(yùn)動(dòng)傳出體系，輸出相應(yīng)運(yùn)動(dòng)反饋，調(diào)整運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。整個(gè)過程為多關(guān)節(jié)及多肌群的整體運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)調(diào)多個(gè)關(guān)節(jié)及肌肉的共同參與[5]，PNF技術(shù)能通過肢體近端或遠(yuǎn)端功能肌肉的運(yùn)動(dòng)來帶動(dòng)遠(yuǎn)端或近端的癱瘓肌肉運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)癱瘓肌肌力，并通過視覺、聽覺、姿勢(shì)感覺來提高患者的注意力，使患者治療全程均全身心投入到康復(fù)鍛煉中，由被動(dòng)鍛煉變成主動(dòng)鍛煉，提高大腦中樞對(duì)遠(yuǎn)端肌肉的控制調(diào)節(jié)能力，使功能鍛煉更有效[6]。20世紀(jì)以來，學(xué)者們相繼完善了PNF技術(shù)的基本操作方法和技術(shù)，在手法接觸、牽拉、牽引、擠壓等基礎(chǔ)上提出口令交流、視覺刺激等，使不同的患者能夠獲得更全面的PNF技術(shù)治療，推動(dòng)了理論和實(shí)踐的發(fā)展。

2 PNF技術(shù)對(duì)骨關(guān)節(jié)功能障礙恢復(fù)影響的研究

Kofotolis等[7]研究了56例患有慢性背脊痛的婦女，結(jié)果表明靜態(tài)及動(dòng)態(tài)PNF技術(shù)均能使患者脊柱的靈活性、肌肉動(dòng)態(tài)及靜態(tài)耐力明顯提高，背痛程度降低。王俊等[8]在水中PNF技術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷后功能障礙的治療作用研究中發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行系統(tǒng)綜合康復(fù)治療時(shí)配合水中PNF技術(shù)更能提高膝關(guān)節(jié)功能障礙患者的綜合功能及日常生活能力。車世欽等[9]在對(duì)橈神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)后功能恢復(fù)的應(yīng)用研究中發(fā)現(xiàn),PNF技術(shù)可促進(jìn)橈神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)后功能的恢復(fù)，對(duì)局部組織肌肉、肌腱的攣縮及關(guān)節(jié)粘連也起到了一定的預(yù)防作用。PNF技術(shù)能促進(jìn)肌肉之間的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)和功能性運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度、運(yùn)動(dòng)及感覺功能的恢復(fù)。在關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能障礙的研究中發(fā)現(xiàn)，PNF技術(shù)中的關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)對(duì)肘關(guān)節(jié)功能障礙治療有明顯療效，能有效促進(jìn)肘關(guān)節(jié)的主動(dòng)及被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌肉力量、本體感覺和緩解疼痛[10]。

3 PNF技術(shù)對(duì)腦卒中功能障礙恢復(fù)影響的研究

PNF技術(shù)被美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師和神經(jīng)生理學(xué)家Herman Kabat創(chuàng)立和傳播后，逐步應(yīng)用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的康復(fù)治療。PNF技術(shù)中的很多手法都是按照中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者的功能丟失而設(shè)計(jì)，包括肌肉萎縮、肌力下降、關(guān)節(jié)穩(wěn)定及平衡能力下降等。近年來，隨著研究的不斷進(jìn)行和深入，PNF技術(shù)更廣泛地應(yīng)用于腦外傷、腦血管疾病、脊髓外傷以及周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷的臨床康復(fù)治療[11]。PNF技術(shù)主要是通過刺激人體的本體感受器，激活和收集最大數(shù)量的運(yùn)動(dòng)肌纖維參與功能性活動(dòng)，從而促進(jìn)癱瘓的肌肉收縮，同時(shí)通過調(diào)節(jié)感覺神經(jīng)的興奮性來改變肌肉張力，緩解肌痙攣的發(fā)生[12]。劉風(fēng)珍等[13]針對(duì)PNF技術(shù)對(duì)腦卒中功能障礙恢復(fù)的影響進(jìn)行了研究，研究人員在治療組中使用PNF技術(shù)中的收縮-放松-主動(dòng)活動(dòng)，并保持穩(wěn)定的節(jié)律，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組腦卒中患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能有不同程度的恢復(fù)。于青[14]的研究表明，體針聯(lián)合PNF療法早期干預(yù)對(duì)改善腦卒中后肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的效果顯著優(yōu)于單純的Bobath療法。通過體針聯(lián)合PNF療法早期干預(yù)，可使腦卒中患者致殘率明顯下降，能更有效地防止并發(fā)癥及廢用綜合征的形成。潘毓健[15]對(duì)腦卒中患者平衡功能影響的研究中發(fā)現(xiàn)，PNF技術(shù)預(yù)防腦卒中患者失衡跌倒具有重大意義，其結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療對(duì)提高腦卒中患者平衡功能具有較好療效。在對(duì)腦卒中運(yùn)動(dòng)控制的有效性研究中發(fā)現(xiàn)，增加外周型本體感覺促進(jìn)的PNF技術(shù)在腦卒中綜合康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用，有利于腦卒中患者肢體功能、感知覺以及心理功能恢復(fù)，并有效地促進(jìn)患者積極參與社會(huì)活動(dòng)，達(dá)到盡早回歸社會(huì)的整體康復(fù)的目標(biāo)[16]。

4 PNF技術(shù)對(duì)偏癱患者康復(fù)影響的研究

邱小紅等[17]研究腦血管意外、腦外傷引起的偏癱上肢的治療發(fā)現(xiàn)，50例患者中36例在接受PNF技術(shù)治療后，肌痙攣有不同程度的緩解，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)，比較明顯地恢復(fù)了其上肢功能。劉建宇[18]對(duì)PNF技術(shù)與偏癱患者立位平衡極限能力的關(guān)系進(jìn)行了深入研究，結(jié)果表明PNF治療手法對(duì)提高偏癱患者平衡極限能力的效果較為明顯。楊丹丹[19]對(duì)早期偏癱后肩關(guān)節(jié)半脫位患者進(jìn)行了對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，PNF技術(shù)對(duì)偏癱患者早期有明顯療效，但是偏癱患者在前期有一定恢復(fù)外，并沒有因長(zhǎng)期接受PNF治療而有進(jìn)一步的恢復(fù)，遠(yuǎn)期療效不明顯。王玉龍[20]結(jié)合偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)病機(jī)制，針對(duì)性地選擇一些PNF技術(shù)治療偏癱患者的肩關(guān)節(jié)半脫位，利用計(jì)算機(jī)的放射學(xué)測(cè)量觀察治療前后肩關(guān)節(jié)的變化，發(fā)現(xiàn)選擇性地使用PNF技術(shù)治療患者肩關(guān)節(jié)半脫位有較為明顯效果，病程較短的患者治療效果更為顯著，為我國(guó)的偏癱治療提供了重要的理論依據(jù)。曾憲敏[21]在早期應(yīng)用PNF技術(shù)治療腦卒中偏癱的療效觀察中發(fā)現(xiàn)，PNF技術(shù)注重整體治療，可明顯改善腦卒中偏癱患者的肢體功能，提高其日常生活能力，對(duì)于促進(jìn)偏癱患者的康復(fù)有較好的作用，值得臨床推廣?？到艿萚22]在環(huán)狀加壓結(jié)合PNF技術(shù)對(duì)腦卒中急性期偏癱上肢恢復(fù)的有效性研究中發(fā)現(xiàn)，腦卒中急性期給予PNF技術(shù)治療的同時(shí)結(jié)合環(huán)狀加壓，可通過反復(fù)熟練的和目的性的治療模式最大限度地恢復(fù)患者的上肢功能。彭松波等[23]認(rèn)為，確保偏癱患者恢復(fù)后期足內(nèi)翻治療有效的關(guān)鍵是選擇恰當(dāng)?shù)拇偻夹g(shù)和合適的訓(xùn)練項(xiàng)目。結(jié)合重心轉(zhuǎn)移及步態(tài)訓(xùn)練對(duì)促進(jìn)下肢運(yùn)動(dòng)分離有更好的效果，可提高患者步行速度。改良PNF技術(shù)結(jié)合手法有效降低踝關(guān)節(jié)張力，既能強(qiáng)化下肢肌力較差肌群的肌力，又可促進(jìn)踝關(guān)節(jié)外翻、背伸。

5 PNF技術(shù)對(duì)柔韌素質(zhì)改善的研究

PNF技術(shù)經(jīng)常被用來改善關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)的活動(dòng)范圍。良好的柔韌素質(zhì)可以防止損傷，提高動(dòng)作的協(xié)調(diào)性和靈活性，促使肌肉更勻稱健美。影響柔韌素質(zhì)發(fā)展的因素很多，包括皮膚、肌肉、骨結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)周圍的韌帶的彈性和伸展能力，尤其依賴于肌肉放松和緊張的調(diào)節(jié)能力及中樞神經(jīng)的調(diào)節(jié)。PNF技術(shù)能有效改善柔韌性的機(jī)制包括基于拮抗肌反射性放松和牽張反射等伸展反射的神經(jīng)生理現(xiàn)象以及基于體內(nèi)抑制現(xiàn)象和交互抑制現(xiàn)象。王小迪[24]在PNF技術(shù)拉伸法對(duì)肌肉力量、柔韌性及生物電特性的影響研究中發(fā)現(xiàn)，PNF技術(shù)拉伸法對(duì)柔韌性有改善作用，值得進(jìn)一步推廣。Rees等[25]對(duì)PNF技術(shù)改善活動(dòng)量較大婦女踝關(guān)節(jié)僵硬和力量發(fā)展方面的效用進(jìn)行了研究，結(jié)果表明，PNF技術(shù)可以提高踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量，是一種有效的臨床治療手段。Mahieu等[26]研究發(fā)現(xiàn)，PNF技術(shù)能改善踝關(guān)節(jié)的背屈活動(dòng)范圍。常潁等[27]在國(guó)外研究的啟發(fā)下進(jìn)行試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)PNF技術(shù)拉伸相對(duì)靜力拉伸來說是更為優(yōu)越的發(fā)展柔韌素質(zhì)的方法。該研究成果進(jìn)一步完善了我國(guó)PNF技術(shù)有關(guān)改善人體柔韌素質(zhì)的研究，推動(dòng)了PNF技術(shù)在體育訓(xùn)練中的實(shí)踐應(yīng)用。馬文杰[28]在柔韌性訓(xùn)練中運(yùn)用PNF技術(shù)的試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，擺動(dòng)伸展、靜力性伸展都可以有效地提高柔韌性，這是經(jīng)過試驗(yàn)研究和檢驗(yàn)的，PNF技術(shù)在柔韌性訓(xùn)練中的運(yùn)用特別是結(jié)合了以上兩種訓(xùn)練方法的運(yùn)用可以使神經(jīng)功能大大改善，使肌肉的血流量增加，減少肌糖原的利用，減少乳酸的產(chǎn)生，增加有氧代謝的脂肪利用率，提高最大功率的輸出量。

6 PNF技術(shù)結(jié)合中醫(yī)康復(fù)技術(shù)的研究

覃彪民[29]運(yùn)用PNF技術(shù)結(jié)合傳統(tǒng)針刺療法對(duì)53例特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者進(jìn)行了治療，并與藥物組47例患者的恢復(fù)狀況進(jìn)行對(duì)比,在治療的30 d中發(fā)現(xiàn)，PNF技術(shù)治療的患者恢復(fù)速度更快，療效較藥物組突出。呂亞南[30]對(duì)股神經(jīng)損傷致股四頭肌不完全性癱瘓進(jìn)行康復(fù)治療，運(yùn)用PNF技術(shù)結(jié)合本體感覺訓(xùn)練等中醫(yī)康復(fù)技術(shù)對(duì)其中1例康復(fù)速度十分緩慢的患者進(jìn)行加強(qiáng)康復(fù)治療，3個(gè)月后發(fā)現(xiàn)該患者恢復(fù)了正常功能，證明了PNF技術(shù)與中醫(yī)治療相結(jié)合具有一定療效。任立紅[31]實(shí)踐了PNF技術(shù)結(jié)合推拿、牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的研究，結(jié)果表明兩者結(jié)合、治療神經(jīng)根型頸椎病，既恢復(fù)了頸椎的本體運(yùn)動(dòng)感覺，又糾正了頸椎的力學(xué)關(guān)系，有效地緩解或消除疼痛，值得臨床推廣。

7 PNF技術(shù)與其他治療手段相結(jié)合的研究

楊年煜[32]在PNF技術(shù)用于偏癱患者步態(tài)訓(xùn)練的療效觀察中發(fā)現(xiàn),PNF技術(shù)結(jié)合傳統(tǒng)康復(fù)治療方法對(duì)偏癱患者進(jìn)行步態(tài)功能的恢復(fù)具有促進(jìn)作用。白蓉[33]在低頻調(diào)制中頻聯(lián)合PNF技術(shù)治療腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位療效觀察中發(fā)現(xiàn)，低頻調(diào)制中頻聯(lián)合PNF康復(fù)技術(shù)治療對(duì)肩關(guān)節(jié)半脫位患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)起到積極的促進(jìn)作用,對(duì)復(fù)位率的改善與常規(guī)康復(fù)治療無明顯差別。任立紅[34]運(yùn)用PNF技術(shù)結(jié)合藥物離子導(dǎo)入、推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病，既恢復(fù)了頸椎的本體運(yùn)動(dòng)和感覺，又糾正了頸椎的力學(xué)關(guān)系，有效緩解或消除了眩暈等癥狀。郭文乾[35]采用麥肯基力學(xué)療法聯(lián)合PNF技術(shù)對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的治療進(jìn)行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，麥肯基力學(xué)療法的使用能明顯提高PNF技術(shù)對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的治療效果，減少疼痛程度。不僅糾正了頸椎不正確的力學(xué)關(guān)系，而且豐富了PNF技術(shù)的應(yīng)用手段，值得臨床推廣應(yīng)用。王潤(rùn)妹等[36]在PNF技術(shù)聯(lián)合拮抗肌針刺對(duì)上肢痙攣性偏癱的療效研究中發(fā)現(xiàn)，療效優(yōu)于單純拮抗肌針刺，可以有效改善上肢運(yùn)動(dòng)功能，緩解肌痙攣并提高患者的日常生活能力，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

8 結(jié) 語(yǔ)

PNF技術(shù)于20世紀(jì)80年代引入我國(guó)后，經(jīng)過幾十年的理論發(fā)展與臨床實(shí)踐，在臨床康復(fù)醫(yī)療中得到廣泛的應(yīng)用?；仡欉@些研究結(jié)果不難發(fā)現(xiàn)PNF技術(shù)結(jié)合常規(guī)牽引、針灸、高壓氧等方法治療骨科、神經(jīng)科疾病以及在臨床康復(fù)中應(yīng)用的研究仍然較少，研究也不夠廣泛和深入。應(yīng)用PNF技術(shù)結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)治療外周神經(jīng)損傷、腦損傷、脊髓損傷、骨與關(guān)節(jié)損傷方面有顯著療效，是康復(fù)治療中的一個(gè)新方法，值得進(jìn)一步探討和研究。

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