臨床型醫(yī)學(xué)研究生優(yōu)化培養(yǎng)的思考

王紅玲 曾凡義 鄧長(zhǎng)生 陳惠芳

1 武漢大學(xué)中南醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北省武漢市 430071； 2 武漢大學(xué)第二臨床學(xué)院內(nèi)科教研室

現(xiàn)階段我國(guó)研究生培養(yǎng)模式源于1981年由國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)實(shí)施的《中華人民共和國(guó)學(xué)位條例暫行實(shí)施辦法》［2］。根據(jù)這一條例，臨床型醫(yī)學(xué)研究生入學(xué)初期，首先進(jìn)行理論課的學(xué)習(xí)，然后進(jìn)入臨床實(shí)踐。理論課學(xué)習(xí)的效果對(duì)研究生以后的臨床實(shí)踐和科學(xué)研究都有著直接的影響，但由于受到研究生自身和環(huán)境因素的干擾，部分研究生并不能完全適應(yīng)這種模式，輕視理論學(xué)習(xí)，使臨床實(shí)踐失去了賴以生存的根基，針對(duì)這一問題，本文試圖從研究生自身特點(diǎn)、導(dǎo)師引導(dǎo)、學(xué)校教育、臨床培養(yǎng)和發(fā)揮研究生的主觀能動(dòng)性等方面進(jìn)行探討，為培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才提供參考。

1 醫(yī)學(xué)研究生理論學(xué)習(xí)期間的特點(diǎn)和存在的問題

1.1 醫(yī)學(xué)研究生的四大特點(diǎn) 第一，理論扎實(shí)，實(shí)踐薄弱。醫(yī)學(xué)研究生經(jīng)過本科階段學(xué)習(xí)后，一般都有一定的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，但是在本科的實(shí)習(xí)階段，由于考研和實(shí)習(xí)不能兼顧，往往因準(zhǔn)備考研而敷衍實(shí)習(xí)，導(dǎo)致實(shí)踐能力薄弱；第二，來源多樣，能力各異。我國(guó)醫(yī)學(xué)研究生招收生源來自不同層次，有本科畢業(yè)的應(yīng)屆生，也有具有數(shù)年臨床經(jīng)驗(yàn)的往屆生，他們對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)和掌握有很大區(qū)別；第三，背景不同，閱歷迥異。背景和閱歷不同的研究生，學(xué)習(xí)的目的和態(tài)度有很大差異，心理承受能力也有所不同；第四，交際狹窄，專業(yè)單一。研究生主要的社會(huì)關(guān)系是導(dǎo)師和師兄師姐或師弟師妹，接觸面窄，視野較局限，因此也會(huì)導(dǎo)致研究領(lǐng)域過于單一。

1.2 研究生在醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)期間容易出現(xiàn)的偏差 第一，忽視理論學(xué)習(xí)，沉迷于網(wǎng)絡(luò)。部分醫(yī)學(xué)研究生在從本科進(jìn)入研究生階段后開始放松對(duì)自己的要求，沉迷網(wǎng)絡(luò)游戲；第二，英語及計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力的不足，導(dǎo)致閱讀文獻(xiàn)、獲取知識(shí)片面；第三，忽視科研能力的培養(yǎng)，因?yàn)榕R床型和科研型研究生的分家，導(dǎo)致許多學(xué)生誤以為臨床的專職學(xué)臨床，科研型的專職于科研，而忽視綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。

2 多管齊下，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才

針對(duì)臨床型醫(yī)學(xué)研究生的一般特點(diǎn)和上述問題，應(yīng)該積極采取措施，努力使醫(yī)學(xué)研究生端正認(rèn)識(shí)，順利完成學(xué)業(yè)，為培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。下面筆者分別從導(dǎo)師引導(dǎo)、學(xué)校教育、臨床培養(yǎng)、發(fā)揮研究生主觀能動(dòng)性四個(gè)方面進(jìn)行論述。

2.1 導(dǎo)師引導(dǎo) 導(dǎo)師是影響研究生成長(zhǎng)的重要成員之一，導(dǎo)師的言行舉止、偏重喜好，對(duì)研究生都會(huì)產(chǎn)生直接而重要的影響，導(dǎo)師在研究生理論學(xué)習(xí)期間的引導(dǎo)作用毋庸置疑。

第一，導(dǎo)師要培養(yǎng)學(xué)生的科研能力和創(chuàng)新精神。對(duì)于研究生來說，理論學(xué)習(xí)是一個(gè)不斷積累，由量變到質(zhì)變的過程，導(dǎo)師應(yīng)該引導(dǎo)其在接受已有理論的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮自主學(xué)習(xí)的積極性，提倡研究型的學(xué)習(xí)模式，并將創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)作為一門無形的課程，貫穿于整個(gè)臨床和科研實(shí)踐，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性，激發(fā)和提高學(xué)生對(duì)學(xué)科熱點(diǎn)和難點(diǎn)的探索熱情［3］。

第二，綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。導(dǎo)師應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注臨床型醫(yī)學(xué)研究生以下四種綜合能力的培養(yǎng)：（1）培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)造能力；（2）培養(yǎng)解決實(shí)際問題的能力；（3）鞏固理論基礎(chǔ)，拓寬知識(shí)結(jié)構(gòu)；（4）培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)和道德品質(zhì)［4］。

第三，導(dǎo)師在日常生活中對(duì)學(xué)生的影響也很重要。（1）發(fā)揮表率作用，在研究生培養(yǎng)中，導(dǎo)師的榜樣作用和影響力是最直接的；（2）幫助研究生培養(yǎng)良好的臨床心態(tài)和習(xí)慣；（3）加強(qiáng)對(duì)研究生的管理，將人文素質(zhì)教育融合于專業(yè)教育，以導(dǎo)師為主體的研究生德育責(zé)任制度是研究生思想政治教育的發(fā)展趨勢(shì)［5～7］。

2.2 學(xué)校教育

2.2.1 學(xué)校培養(yǎng)研究生的目標(biāo)。經(jīng)過多年的探索，醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的目標(biāo)基本明確：（1）研究生教育的目的是指導(dǎo)學(xué)生掌握科學(xué)的研究方法，引導(dǎo)學(xué)生去探究，而不僅僅是一種訓(xùn)練；（2）對(duì)專業(yè)的要求高，對(duì)探索研究精神的要求更高；（3）學(xué)習(xí)安排必須有利于研究精神的發(fā)揚(yáng)和形成；（4）重視學(xué)習(xí)計(jì)劃的制定。研究生教育不是一種大眾教育，而是一種精英教育，綜合素質(zhì)的提高是培養(yǎng)研究生的目標(biāo)和任務(wù)［8］，這四大目標(biāo)既是學(xué)校培養(yǎng)研究生的目標(biāo)，也是學(xué)校制定培養(yǎng)研究生方案的依據(jù)。為了與這些目標(biāo)一致，學(xué)?？梢試L試以下四種方案：（1）開設(shè)一些對(duì)研究生實(shí)踐有用的課程，鼓勵(lì)學(xué)生互動(dòng)學(xué)習(xí)，積極開發(fā)學(xué)生的潛能；（2）在課程安排上多給學(xué)生自主選擇的機(jī)會(huì)，除了必修課，盡量多開展一些選修科目；（3）降低考試的難度，減少學(xué)生考試的壓力；（4）及時(shí)通過互聯(lián)網(wǎng)或者面對(duì)面等多種形式促進(jìn)師生交流。

2.2.2 教師授課方式。教師授課時(shí)要把握的幾點(diǎn)原則：（1）施行人性化的科學(xué)管理模式，充分體現(xiàn)以人為本，給學(xué)生充分的時(shí)間和空間來完成實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)和實(shí)施，讓學(xué)生最大限度地發(fā)揮創(chuàng)造性、拓新性；（2）重視實(shí)際應(yīng)用，淡化書本知識(shí)的灌輸，無論是研究課題的設(shè)立還是研究工作，都要從實(shí)際出發(fā)，重視知識(shí)的實(shí)際應(yīng)用和開發(fā)；（3）給學(xué)生提供方便的醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)信息設(shè)備，使學(xué)生隨時(shí)可以了解醫(yī)學(xué)研究的最新動(dòng)態(tài)和信息，隨時(shí)調(diào)整研究?jī)?nèi)容，革新技術(shù)；（4）嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)，學(xué)生如果在學(xué)習(xí)期間就能受到良好的學(xué)風(fēng)影響，他們將終身受益［9］。具體授課時(shí)老師可以采取以下被實(shí)踐證明了的良好方式：（1）問題引導(dǎo)：老師在授課時(shí)先把內(nèi)容提綱及思考題講述出來，使學(xué)生帶著問題去聽講；（2）閱讀自學(xué)：課前讓研究生預(yù)習(xí)課堂內(nèi)容，了解相關(guān)的背景知識(shí)；（3）討論交流：讓學(xué)生通過相互間討論去發(fā)現(xiàn)真理、了解真理；（4）內(nèi)容精講：教師在授課時(shí)突出重點(diǎn)，尤其對(duì)于那些難于理解和大綱要求重點(diǎn)掌握的問題；（5）錄像教學(xué)：適當(dāng)結(jié)合一些教學(xué)視頻，提高教學(xué)效果；（6）專題講座：可通過對(duì)一些專題的探討，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，促進(jìn)他們主動(dòng)地去學(xué)習(xí)［10］。

2.2.3 考試的方式。要體現(xiàn)綜合性?？荚嚪制綍r(shí)成績(jī)和考試成績(jī)，加大平時(shí)成績(jī)的比重，設(shè)立詳細(xì)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)分細(xì)則?？荚嚨姆绞揭惨M量多樣化，開卷和閉卷相結(jié)合，同時(shí)嚴(yán)格控制試卷的難易程度，側(cè)重綜合能力的考察，讓學(xué)生不為考試所累，也不單純?yōu)榭荚嚩鴮W(xué)，真正實(shí)現(xiàn)考試的考核功能，體現(xiàn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意義。

2.2.4 加強(qiáng)心理素質(zhì)教育。一個(gè)人能否成材，不僅取決于其智商高低，還與其他的非智力因素，如心理素質(zhì)的形成密切相關(guān)。成功者必須具有很強(qiáng)的心理素質(zhì)去接受新的挑戰(zhàn)，并能適應(yīng)不同的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境［11］。作為一名優(yōu)秀的醫(yī)生，除精通專業(yè)知識(shí)外，還需具有開闊的視野、靈活的思維、深厚的文化底蘊(yùn)、高尚的人格情操、游刃有余的社會(huì)活動(dòng)能力，不僅能應(yīng)用自然科學(xué)方法來解決醫(yī)學(xué)問題，也能應(yīng)用社會(huì)科學(xué)和人文科學(xué)方法來研究醫(yī)學(xué)問題，為患者的健康服務(wù)。然而，根據(jù)黃鈞裕等對(duì)廣州地區(qū)638名醫(yī)學(xué)研究生的心理健康狀況調(diào)查，26.96%的醫(yī)學(xué)研究生存在不同程度的心理健康問題［12］，這說明對(duì)醫(yī)學(xué)研究生心理素質(zhì)的培養(yǎng)迫在眉睫，學(xué)校不可等閑視之。

2.2.5 重視循證醫(yī)學(xué)意識(shí)的培養(yǎng)。對(duì)于臨床型醫(yī)學(xué)研究生而言，必須要熟練掌握循證醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)在于用“最佳證據(jù)”來指導(dǎo)臨床決策，提高醫(yī)生專業(yè)素質(zhì)和診療水平、減少醫(yī)療失誤，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展，這對(duì)臨床型醫(yī)學(xué)研究生今后的職業(yè)生涯有深遠(yuǎn)的影響［13］。

2.2.6 加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流。隨著學(xué)科專業(yè)的進(jìn)一步分化，專業(yè)性明顯增強(qiáng)，各學(xué)科之間的交叉點(diǎn)越來越少，導(dǎo)致研究生對(duì)其他專業(yè)知識(shí)知之甚少，為了促進(jìn)醫(yī)學(xué)研究生全面地發(fā)展，學(xué)校應(yīng)當(dāng)經(jīng)常舉辦一些學(xué)術(shù)會(huì)議，加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，并且要求學(xué)生根據(jù)自己的實(shí)際需要去參與和學(xué)習(xí)。

2.2.7 組織社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。通過組織學(xué)生的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，在促進(jìn)學(xué)生間相互交流的同時(shí)，還可豐富他們的業(yè)余文化生活，提高綜合能力，這對(duì)改變醫(yī)學(xué)研究生生活圈子狹小、學(xué)術(shù)研究單一的現(xiàn)狀大有裨益。

2.3 醫(yī)院的培養(yǎng) 醫(yī)院在培養(yǎng)臨床型研究生時(shí)要重點(diǎn)培養(yǎng)他們以下三方面能力：（1）扎實(shí)的“三基”訓(xùn)練（基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)及基本技能訓(xùn)練），這是臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的根基；（2）臨床醫(yī)學(xué)研究生循證醫(yī)學(xué)的基本技能；（3）與醫(yī)師職業(yè)有關(guān)的人文科學(xué)、社會(huì)科學(xué)及相關(guān)的法律法規(guī)教育，這是目前臨床醫(yī)學(xué)研究生教育急需加強(qiáng)的重要內(nèi)容。臨床能力是評(píng)價(jià)臨床研究生培養(yǎng)質(zhì)量的標(biāo)志性指標(biāo)，臨床能力考核則是把握臨床研究生質(zhì)量的“出口審查關(guān)”，我們要針對(duì)臨床能力培養(yǎng)的影響因素，有的放矢，采取有效措施，不斷提高臨床研究生的臨床能力，從而提升臨床研究生的培養(yǎng)質(zhì)量［14，15］。此外，管理是醫(yī)院研究生培養(yǎng)工作的精髓，是提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量和學(xué)位授予質(zhì)量的根本保障。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床研究生的管理。附屬醫(yī)院要定時(shí)讓學(xué)生匯報(bào)自己的學(xué)習(xí)狀況，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候安排臨床型研究生在病房值班，通過臨床實(shí)踐提高臨床型研究生的實(shí)踐能力。

2.4 發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性 自然辯證法告訴我們，事物的發(fā)展起決定作用的是內(nèi)因。作為臨床型醫(yī)學(xué)研究生的主體，要充分發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性，自覺培養(yǎng)臨床綜合能力，尤其是科研創(chuàng)新能力。提高創(chuàng)新能力的途徑很多，主要有以下四種：（1）培養(yǎng)個(gè)人信息素質(zhì)；（2）提高文獻(xiàn)閱讀效率；（3）廣泛涉獵，加強(qiáng)交流合作；（4）及時(shí)整理分析研究數(shù)據(jù)，注意知識(shí)積累。臨床型醫(yī)學(xué)研究生除了關(guān)注科研創(chuàng)新能力外，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）豐富人文知識(shí)，為培養(yǎng)創(chuàng)新型研究人才提供基礎(chǔ)；（2）掌握計(jì)算機(jī)常用知識(shí)，為創(chuàng)新型研究人才的培養(yǎng)提供基礎(chǔ)手段；（3）提高英語水平，與國(guó)際接軌；（4）積極參加不同層次的學(xué)術(shù)會(huì)議，使創(chuàng)新意識(shí)不斷強(qiáng)化；（5）積極向國(guó)際生物醫(yī)學(xué)期刊投稿［16］，明確標(biāo)準(zhǔn)，了解差距。

3 結(jié)語

醫(yī)學(xué)研究生教育是醫(yī)學(xué)高等教育結(jié)構(gòu)中的最高層次教育［17］，其質(zhì)量深刻影響著一個(gè)國(guó)家醫(yī)療綜合能力的發(fā)展。為了培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床型醫(yī)學(xué)研究生，為國(guó)家醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展輸送更多有用的高素質(zhì)人才，需要臨床型研究生、導(dǎo)師、學(xué)校、醫(yī)院的共同努力，多管齊下，方能造就臨床英才，為祖國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)貢獻(xiàn)正能量。

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