注射用奧美拉唑鈉致過敏性休克1例

張小敏(解放軍455醫(yī)院普外科，上海 200052)

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注射用奧美拉唑鈉致過敏性休克1例

張小敏(解放軍455醫(yī)院普外科，上海 200052)

1 臨床資料

患者，男性，77歲，因檢查發(fā)現(xiàn)胃腫瘤15 d，于2014年8月3日入住解放軍455醫(yī)院就診。既往病史:患者有高血壓病史，口服纈沙坦降壓治療，血壓控制平穩(wěn);有心梗行心臟搭橋手術史，術后長期服用阿司匹林，現(xiàn)停藥1周;有前列腺增生行前列腺電切除史;有青霉素藥物過敏史;無肝炎、結核、瘧疾等傳染病史，無呼吸、血液、內分泌、神經(jīng)、精神及骨骼運行系統(tǒng)疾病史。

入院查體:生命體征正常、神智清楚，皮膚色澤正常。胃鏡及活檢顯示:胃角部低分化腺癌和乙狀結腸腺瘤。于2014年8月8日于全麻下行胃癌根治術+乙狀結腸腫塊切除術，手術中操作順利，麻醉效果佳，術后患者安返病房。術后第1天先后給予靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液100ml+頭孢西丁2 g、奧硝唑100 ml、0.9%氯化鈉注射液100 ml+注射用奧美拉唑鈉(海南靈康制藥有限公司，批號:140537)60 mg。靜脈滴注注射用奧美拉唑鈉約5 min，患者四肢出現(xiàn)皮膚瘙癢，伴蕁麻疹，隨即出現(xiàn)極度寒戰(zhàn)、呼吸困難、面色蒼白、口唇發(fā)紺。心電監(jiān)護顯示心率增快(HR160次/min)，血壓下降(BP60/40 mmHg)，血氧飽和度降至80%，但神志清楚?？紤]為注射用奧美拉唑鈉所致的過敏性休克早期反應，立即停藥，肌內注射非那根25 mg，靜脈推注地塞米松注射液5 mg，靜脈滴注0.9氯化鈉注射液100 ml+葡萄糖酸鈣20 ml+維生素C注射液2 g，同時給予吸氧。經(jīng)上述措施搶救20min后，患者寒戰(zhàn)停止、癥狀減輕，血氧飽和度上升至98%，但體溫仍高(T 39.8℃)，HR150次/min。給予吲哚美辛(消炎痛)栓50 mg納肛，1 h后蕁麻疹消失，3 h后體溫恢復正常，各項生命體征恢復。后續(xù)治療在去除注射用奧美拉唑鈉外，其他仍按原醫(yī)囑執(zhí)行用藥，治療7 d后患者出院。

2 討論

奧美拉唑是新一代質子泵抑制劑，可高度選擇作用于胃壁細胞膜中的H+，K+-ATP酶，從而阻斷胃酸分泌的最終環(huán)節(jié)，是目前臨床上治療各種胃酸相關疾病最常用的有效藥物［1］。奧美拉唑不良反應發(fā)生的分布范圍較廣，臨床表現(xiàn)主要為消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、過敏反應、內分泌系統(tǒng)及其他反應［2］，一般較輕微，不影響治療。該患者持續(xù)應用其他藥物并未出現(xiàn)不良反應，在靜脈滴注注射用奧美拉唑鈉后出現(xiàn)不良反應癥狀，經(jīng)抗休克處理后癥狀改善，考慮過敏性休克是由奧美拉唑引起。臨床上奧美拉唑引起的過敏性休克也有報道，但并不多見，屬于罕見不良反應［3，4］。奧美拉唑致過敏性休克的原因，國內學者認為可能是個體體質差異引起［3］，國外學者認為奧美拉唑致過敏性休克的物質是其本身，而不是其代謝產(chǎn)物［5］。Galindo等對2個月后1例奧美拉唑致過敏性休克進行的皮膚點刺試驗、皮膚斑貼試驗陽性和類胰蛋白酶濃度升高的結果分析，認為IgE介導的I型過敏反應是引起奧美拉唑過敏性休克的原因，雖然特異性抗奧美拉唑IgE檢測陰性。Lobera等對9例奧美拉唑過敏者進行質子泵抑制劑交叉過敏反應試驗，也證實奧美拉唑的過敏反應是IgE介導的I型過敏反應所引起［6］?？梢姡纠^敏性休克可能是由奧美拉唑本身所致。因此，臨床醫(yī)務人員應重視奧美拉唑的這種嚴重且罕見的不良反應。

［1］楊世杰.藥理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:391-393.

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［3］李螢.奧美拉唑致過敏性休克1例［J］.中國中醫(yī)急癥，2007，16(7):886.

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［5］Galindo PA，Booa J，F(xiàn)eo F.Anaphylaxis to omeprazole［J］.Ann Allergy Asthma Immunol，1999，82(1):52-54.

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R975.2 ［文獻標志碼］D ［文章編號］1006-0111(2014)06-0480-01［DOI］10.3969/j.issn.1006-0111.2014.06.021

2014-10-24

2014-10-27［本文編輯］李睿旻

張小敏，主管護師.Tel:(021)81815254，E-mail:min455 @126.com.