剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的發(fā)生原因分析和護(hù)理對策

河南省鶴壁市?？h人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（458030） 劉玉紅

尿潴留是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，可能與剖宮產(chǎn)后腹壓下降、切口疼痛或（和）麻醉藥物作用等關(guān)系密切，若處理不及時(shí)，極易誘發(fā)尿路感染或加重切口疼痛等情況，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦機(jī)體功能恢復(fù)和母乳喂養(yǎng)［1]。筆者總結(jié)剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的發(fā)生原因及其護(hù)理對策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于我院婦產(chǎn)科2011年8月至2013年8月期間54例剖宮產(chǎn)術(shù)后拔出尿管發(fā)生尿潴留患者，排除孕前有尿潴留病史和泌尿系嚴(yán)重感染等。年齡21～36歲，平均（26.5±3.8）歲。初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。剖宮產(chǎn)原因?yàn)槿迅哒?9例，頭盆不稱15例，主動(dòng)要求13例，臀先露7例。留置導(dǎo)尿管時(shí)間均為24小時(shí)。

1.2 護(hù)理方法 全面評估產(chǎn)婦發(fā)生尿潴留的原因，根據(jù)病情需要給予健康宣教、心理護(hù)理、誘導(dǎo)排尿法、口服柳樹葉法、穴位指壓法以及肌肉注射新斯的明等方法。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1）尿潴留情況：按照吳在德著《外科學(xué)》中關(guān)于尿潴留的描述評價(jià)護(hù)理療效，產(chǎn)婦有尿意，能夠自行排尿或輔助排尿者為排尿成功；產(chǎn)婦有尿意，采用輔助措施仍然不能排尿者為尿潴留，即排尿失敗，重新留置導(dǎo)尿管。2）膀胱功能：膀胱殘余尿量＜50m L者為膀胱功能恢復(fù)良好；殘余尿量50～100m L者為膀胱功能恢復(fù)一般；殘余尿量＞100m L者為膀胱功能恢復(fù)較差。

2 結(jié) 果

54例剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留產(chǎn)婦經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，自主排尿成功41例，誘導(dǎo)排尿成功12例，重新留置尿管1例。膀胱功能恢復(fù)良好45例，恢復(fù)一般8例，恢復(fù)較差1例。

3 討 論

3.1 原因分析 剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生尿潴留的原因較多，單一因素和多種因素均可引起尿潴留的發(fā)生，臨床以多種因素共同作用較為常見：1）重視程度不足：護(hù)理人員在產(chǎn)婦產(chǎn)前和術(shù)后宣教不足，或產(chǎn)婦和家屬在產(chǎn)后對排尿相關(guān)知識重視程度不足。2）生理原因：剖宮產(chǎn)術(shù)后，腹壁由于妊娠時(shí)長時(shí)間擴(kuò)張致產(chǎn)后松弛，腹壓急劇下降，及產(chǎn)婦腹肌和逼尿肌收縮乏力；第二產(chǎn)程時(shí)間較長，胎先露長時(shí)間壓迫產(chǎn)婦膀胱和尿道。壓迫膀胱三角區(qū)，使黏膜和尿道括約肌充血水腫，導(dǎo)致會陰部腫脹而影響排尿；產(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)體力不支而無力排尿。3）心理原因：產(chǎn)婦無法適應(yīng)在床上排尿，尤其是在周圍家屬、親戚、朋友或同事面前羞于排尿，或者初產(chǎn)婦自身精神緊張或焦慮等情緒使膀胱括約肌過于緊張。降低膀胱括約肌的感受性而引起尿潴留［3]。4）麻醉藥物原因：麻醉藥物能引起排尿反射異常，不僅抑制中樞神經(jīng)反射功能，而且可引起膀胱括約肌反射性痙攣和張力增加，導(dǎo)致輸尿管平滑肌肌力增強(qiáng)，最終引起排尿障礙。5）切口疼痛原因：幾乎所有的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦均有不同程度的切口疼痛，或者由于尿路感染引起尿道口疼痛，產(chǎn)婦由于懼怕疼痛而主觀排斥排尿，導(dǎo)致膀胱過度充盈而引起膀胱括約肌痙攣，最終導(dǎo)致尿潴留。6）飲水不足：長時(shí)間臥床，產(chǎn)婦飲水欲望不強(qiáng)或者不飲水，膀胱內(nèi)產(chǎn)生尿量較慢，膀胱輸出或輸入感覺降低而誘發(fā)尿潴留。

3.2 護(hù)理方法 1）強(qiáng)化宣教：護(hù)理人員應(yīng)在行剖宮產(chǎn)前對擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行健康宣教，告知剖宮產(chǎn)相關(guān)知識和可能產(chǎn)生的產(chǎn)后并發(fā)癥，尤其預(yù)防尿潴留的發(fā)生，強(qiáng)調(diào)尿潴留的危害和緩解尿潴留的措施，以期最大程度降低尿潴留的發(fā)生。2）心理護(hù)理：護(hù)理人員通過溫和的態(tài)度和通俗的語言與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，及時(shí)疏導(dǎo)產(chǎn)婦的負(fù)向情緒，糾正產(chǎn)婦的負(fù)向行為。3）誘導(dǎo)排尿法：根據(jù)病情需要和產(chǎn)婦的主觀要求，科學(xué)選擇誘導(dǎo)排尿治療，或采取多種誘導(dǎo)排尿方法，利用水聲產(chǎn)生條件反射緩解排尿抑制神經(jīng)，使患者產(chǎn)生尿意促使排尿；在產(chǎn)婦腹部膀胱區(qū)放置熱水袋或熱毛巾，使腹部肌肉在熱力作用下逐漸收緊，升高腹壓以促使膀胱排尿；護(hù)理人員在產(chǎn)婦腹部膨隆區(qū)輕柔按摩20～30次，然后從產(chǎn)婦膀胱底部向上緩慢推移按壓，促進(jìn)產(chǎn)婦排尿和減少膀胱殘余尿量；囑咐產(chǎn)婦將會陰部置于溫開水的水盆上，利用水蒸氣刺激產(chǎn)婦尿道周圍神經(jīng)感受器，從而促進(jìn)產(chǎn)婦排尿；必要情況下，使用開塞露刺激逼尿肌收縮，松弛內(nèi)括約肌以促進(jìn)排尿。4）口服柳樹葉法：患者知情同意情況下，護(hù)理人員將7片垂柳樹葉洗凈后砸碎，開水沖，自然降溫至40℃左右口服，常規(guī)30分鐘左右可有尿意，其藥理作用可能與柳樹葉中柳酸前列腺素合成酶，使前列腺素合成減少，降低前列腺素對末梢神經(jīng)感受器敏感性等，從而抑制膀胱黏膜充血水腫和促進(jìn)排尿。5）穴位指壓法：將產(chǎn)婦置于蹲位，護(hù)理人員左手扶住產(chǎn)婦腰部，右手拇指由輕逐漸加重按壓產(chǎn)婦關(guān)元穴，強(qiáng)度以產(chǎn)婦能忍受為度，同時(shí)囑咐產(chǎn)婦下腹部放松屏氣以解除小便，直至產(chǎn)婦膀胱排空為止。6）肌肉注射新斯的明：患者知情同意情況下，遵醫(yī)囑，護(hù)理人員給予產(chǎn)婦肌肉注射新斯的明0.5～1.0mg，從而強(qiáng)化膀胱平滑肌興奮度，促進(jìn)平滑肌收縮和排尿。

綜上所述，科學(xué)分析剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦尿潴留的原因，制定相應(yīng)的護(hù)理對策能夠預(yù)防和緩解術(shù)后尿潴留的發(fā)生，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，在促進(jìn)產(chǎn)婦機(jī)體早期恢復(fù)和提高生存質(zhì)量等方面具有重要的意義。

［1] 楊鴻志 .剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留護(hù)理干預(yù)的研究［J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（12）：1354

［2] 吳在德，鄭序.外科學(xué)［M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：109

［3] 耿云霞 .產(chǎn)后尿潴留的原因分析和防治措施［J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（6）：85