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    扁桃體霍奇金淋巴瘤1例

    2014-03-06 11:35:21孫磊于雷邱玲馬巖何洋賈曉晶
    疑難病雜志 2014年7期
    關(guān)鍵詞:韋氏霍奇金扁桃體

    孫磊,于雷,邱玲,馬巖,何洋,賈曉晶

    罕少見(jiàn)病例

    扁桃體霍奇金淋巴瘤1例

    孫磊,于雷,邱玲,馬巖,何洋,賈曉晶

    韋氏環(huán);扁桃體;霍奇金淋巴瘤

    1 殷蔚伯.腫瘤放射治療學(xué)[M].4版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008:686.

    2 張淑紅,周小鴿,張長(zhǎng)淮.霍奇金淋巴瘤的研究進(jìn)展[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2004,3(4):233-238.

    3 孫琦,陳輝樹(shù).惡性淋巴瘤的病因?qū)W研究進(jìn)展[J].國(guó)際輸血及血液學(xué)雜志,2006,29(5):398-402.

    4 陸惠捷,糜堅(jiān)青.霍奇金淋巴瘤的治療進(jìn)展[J].內(nèi)科理論與實(shí)踐,2011,6(1):72-76.

    5 陶云霞.晚期霍奇金淋巴瘤治療進(jìn)展[J].疑難病雜志,2013,12(4):321-324.

    6 郟博,黃燕華,石遠(yuǎn)凱,等.霍奇金淋巴瘤治療進(jìn)展[J].癌癥進(jìn)展,2013,11(3):183-188.

    7 陳惠仁.霍奇金淋巴瘤的挽救性治療進(jìn)展[J].實(shí)用癌癥雜志,2012,27(5):547-549.

    8 趙紅霞,孫萬(wàn)軍,郭梅,等.“微移植”治療難治性淋巴瘤的臨床觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(34):2711-2714.

    130041 長(zhǎng)春,吉林大學(xué)第二醫(yī)院放療科

    賈曉晶,E-mail: jiaxiaojing720114@163.com

    10.3969 / j.issn.1671-6450.2014.07.027

    2014-03-19)

    患者,女,75歲。因1個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)低熱及咽部疼痛,就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為扁桃體炎,行消炎治療,癥狀無(wú)好轉(zhuǎn),2013年11月11日再次就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,取扁桃體活組織病理檢查,未明確診斷。于11月14日就診于我院放療科。既往患有高血壓、糖尿病及慢性尿路感染。入院查體:右側(cè)扁桃體II 度腫大,上極近中線,充血,表面呈顆粒狀凹凸不平,無(wú)污穢苔,無(wú)破潰,無(wú)觸痛,左側(cè)大致正常,咽黏膜無(wú)充血,咽后壁無(wú)淋巴濾泡增生,雙頸觸及多個(gè)腫大淋巴結(jié),左側(cè)最大者約2.0 cm×1.0 cm,右側(cè)最大者約2.5 cm×1.5 cm,質(zhì)韌,活動(dòng)尚可,無(wú)壓痛,頸部皮膚無(wú)紅腫及破潰。頸部增強(qiáng)CT:扁桃體惡性腫瘤,頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。胸部增強(qiáng)CT及腹部增強(qiáng)CT均未見(jiàn)明顯異常。免疫組化染色結(jié)果:CD30(+),CD15(+),EBER(+),PAX-5(±),CD20(-),CD3(-),S-100(-),Ki67(+),CK(AE1/AE3)(-),LCA(-)(圖1見(jiàn)封3),會(huì)診意見(jiàn):(右側(cè)扁桃體)符合經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤(HL),結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查及輔助檢查,診斷為:扁桃體HL(IIB期,混合細(xì)胞型經(jīng)典型)?;颊呒凹覍倬芙^化療,經(jīng)我院多學(xué)科會(huì)診后,給予個(gè)體單純調(diào)強(qiáng)放療,采用電子直線加速器6MV-X 射線,靶區(qū)劑量為40Gy/20F,照射野包括扁桃原發(fā)病灶及頸部受累淋巴結(jié)區(qū),同時(shí)給予抗炎、促黏膜修復(fù)及免疫支持治療。放療結(jié)束后,復(fù)查口咽及頸部平掃加增強(qiáng)MR:右側(cè)扁桃體內(nèi)未見(jiàn)異常信號(hào)及強(qiáng)化影。放療結(jié)束后2個(gè)月再次復(fù)查MR,未見(jiàn)異常。

    討論扁桃體屬于韋氏環(huán)結(jié)構(gòu),是咽淋巴環(huán)非霍奇金淋巴瘤(NHL)常見(jiàn)部位,而HL極少侵犯韋氏環(huán)[1]。惡性淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結(jié)和/或淋巴結(jié)外的惡性腫瘤,可分為HL和NHL。HL的流行病學(xué)與地域、性別、年齡、種族相關(guān)[2],好發(fā)于發(fā)達(dá)國(guó)家的年輕女性,發(fā)病年齡具有明顯的雙峰特征。其發(fā)病因素尚不明確,目前認(rèn)為與感染、免疫缺陷、遺傳傾向有關(guān)[3]。HL 通常表現(xiàn)為發(fā)熱、消瘦、盜汗、乏力、納差等全身癥狀,周圍淋巴結(jié)無(wú)痛性腫大, 以頸部和鎖骨上及縱隔淋巴結(jié)腫大多見(jiàn)。其確診有賴于病理學(xué)檢查,按照WHO病理分型標(biāo)準(zhǔn)可分為: 結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型及經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤,后者又分為結(jié)節(jié)硬化經(jīng)典型、富于淋巴細(xì)胞經(jīng)典型、混合細(xì)胞型經(jīng)典型及淋巴細(xì)胞削減型經(jīng)典型。該病以放化療結(jié)合的綜合治療為主,對(duì)于局限期HL,2~4 個(gè)周期的ABVD方案化療及30 Gy 的累及野放療是其標(biāo)準(zhǔn)方案;對(duì)于進(jìn)展期HL,6~8 周期的ABVD是必要的[4],化療后PET/CT陽(yáng)性者還需行放療[5]。HL是預(yù)后較好的腫瘤之一,早期HL的5年生存率超過(guò)90%,晚期HL的5年生存率為60%~70%[6]。難治性和復(fù)發(fā)性HL仍是目前的治療難點(diǎn),高劑量化療/自體造血干細(xì)胞移植是目前最好的治療模式[7],親緣供者外周血干細(xì)胞(G-PBSC)輸注在其治療上也取得了較好的療效及較高的安全性[8]。隨著臨床病例的積累及醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,人們對(duì)HL的本質(zhì)將得到深入的認(rèn)識(shí)。

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