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    心臟頓挫傷致兒童室壁瘤形成并室間隔穿孔1例

    2014-03-06 02:23:39鄭光美楊波景紅霞陳志華
    疑難病雜志 2014年4期
    關(guān)鍵詞:楊波室壁瘤左心

    鄭光美,楊波,景紅霞,陳志華

    罕少見病例

    心臟頓挫傷致兒童室壁瘤形成并室間隔穿孔1例

    鄭光美,楊波,景紅霞,陳志華

    心臟鈍挫傷;室壁瘤;室間隔穿孔;兒童

    1 Bansal MK,Maraj Schewaproug D,Amanullah A,et al.Myocardial contusion injury:redefining the diagnostic algorithm[J].Emerg Med J,2005,22(7):465-469.

    2 王洪運(yùn),吳信篤,王向陽,等.心臟鈍性挫傷的臨床分析[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜,2012,5(33):566-567.

    442000 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院超聲科

    楊波,E-mail:yangbo_1995@163.com

    10.3969 / j.issn.1671-6450.2014.04.007

    2014-02-28)

    患兒,男,6歲,因發(fā)現(xiàn)心臟雜音2 d入院。家屬訴患兒1周前在奔跑時跌倒,左前胸與一石塊撞擊(具體不詳),當(dāng)時感胸口劇痛,無昏迷,后胸痛漸緩解。2 d前患兒訴乏力、胸悶,當(dāng)?shù)卦\所聽診:心臟雜音,遂來我院進(jìn)一步診治?;純浩剿亟】?,查體:T 36.7℃,P 110次/min,BP 88/56 mm Hg。痛苦面容,雙肺布滿水泡音,胸骨左緣三、四肋間可聞及3/6級收縮期雜音,余無特殊。經(jīng)胸超聲心動圖示:左心稍增大,左室形態(tài)失常,下壁基底段至中間段變薄、瘤樣外膨,范圍約2.3 cm×2.1 cm,并呈矛盾運(yùn)動,未見明顯附壁血栓;后室間隔肌部見約0.7 cm連續(xù)性中斷,此處探及收縮期左向右分流,分流峰速5 m/s,跨隔壓差100 mm Hg;二尖瓣口左房側(cè)見輕—中度反流;心包腔見少量積液;冠狀動脈起源正常,起始段未見明顯擴(kuò)張。胸部CT示:左心室下壁心腔局限性膨突;室間隔肌部連續(xù)中斷。心肌酶譜示:肌酸激酶1 390 U/L,肌酸激酶同工酶210 U/L,高敏肌鈣蛋白2.89 U/L。結(jié)合患兒胸部外傷史,遂考慮:外傷性室壁瘤合并室間隔穿孔。術(shù)中所見:心包正常,心包腔內(nèi)約40 ml陳舊性積液;左心擴(kuò)大,可觸及收縮期震顫;左室壁基底部見一直徑約2.5 cm局部隆起并呈反常活動的室壁瘤,壁薄僅2~3 mm;冠狀動脈未觸及硬結(jié)及任何異常;后室間隔肌部有一直徑為0.8 cm穿孔。遂行室壁瘤切除術(shù)及室間隔穿孔修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后患兒病情好轉(zhuǎn),2周后出院。

    討論心臟鈍性損傷形成機(jī)制復(fù)雜,可造成心臟破裂、心肌挫傷、瓣膜及冠狀動脈損傷等,臨床少見,其原因可能為:(1)嚴(yán)重的心臟損傷常伴心包填塞或其他急劇的心臟血流、功能變化而致患者死亡,此類病例以法醫(yī)病理尸檢發(fā)現(xiàn)而報(bào)道者多見;(2)輕型心臟挫傷臨床表現(xiàn)無特異性,較隱匿,在不并發(fā)開放性胸壁傷時極易被漏診。室壁瘤臨床成人常見,多為急性心肌梗死后并發(fā)癥,鈍性心臟損傷致兒童室壁瘤形成并室間隔穿孔,成功治療者極為罕見。

    本例患兒有胸部撞擊史,平素健康,就診前2 d病情突然加重,可能為室間隔穿孔導(dǎo)致左心容量負(fù)荷急劇增加引起的急性左心衰竭,而胸部外傷后即刻出現(xiàn)的胸口劇痛,則提示心肌挫傷可能,局部心肌損傷、壞死未經(jīng)積極治療加之血流沖擊,終致室壁瘤形成。本例患者影像表現(xiàn)與先天性心室憩室合并室間隔缺損極為相似,但心室肌性憩室為心臟的先天性發(fā)育異常,憩室壁運(yùn)動與正常室壁同步,無矛盾運(yùn)動;而繼發(fā)性室間隔穿孔與先天性室間隔肌部缺損的鑒別診斷則需密切結(jié)合臨床表現(xiàn)及病史。心肌鈍挫傷的臨床表現(xiàn)無特異性,文獻(xiàn)報(bào)道其早期診斷應(yīng)結(jié)合病史、心肌酶、肌鈣蛋白、心電圖及心臟超聲檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析[1,2],一經(jīng)診斷,應(yīng)盡早治療,以免延誤病情。

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