護(hù)理干預(yù)改善中風(fēng)患者肢體功能的臨床觀(guān)察

楊麗

銅梁縣中醫(yī)院，重慶 402560

護(hù)理干預(yù)改善中風(fēng)患者肢體功能的臨床觀(guān)察

楊麗

銅梁縣中醫(yī)院，重慶 402560

目的探討護(hù)理干預(yù)改善中風(fēng)患者肢體功能的臨床效果。方法120例確診為初次中風(fēng)患者隨機(jī)分為2組，每組各60例。對(duì)照組給予中風(fēng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加個(gè)體化健康教育、肢體護(hù)理、指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法訓(xùn)練及日常生活能力訓(xùn)練四個(gè)方面的護(hù)理干預(yù)。1個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果觀(guān)察組肢體改善總有效率為85.0%，而對(duì)照組的總有效率為65.0%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。治療前，兩組Barthel指數(shù)評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，1個(gè)月后，兩組評(píng)分均有不同程度的提高，觀(guān)察組由（50.20±19.85）分升高至（68.19±20.92）分，對(duì)照組由（50.43±21.57）分升高至（58.99±22.43）分，治療后觀(guān)察組的評(píng)分明顯高于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論有效的護(hù)理干預(yù)可以改善中風(fēng)患者的肢體功能，并提高患者的生活能力，明顯提高其生活質(zhì)量，值得借鑒。

護(hù)理干預(yù)；中風(fēng)；肢體功能

中風(fēng)是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)多發(fā)病，好發(fā)于老年人，其發(fā)病率、致殘率和致死率較高[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示我國(guó)每年新發(fā)腦血管病將近200萬(wàn)例，其中每年死于中風(fēng)者高達(dá)150萬(wàn)例。雖然隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，中風(fēng)的致死率有所下降，但致殘率仍較高，患者中風(fēng)后偏癱等一系列后遺癥嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，約有75%患者的勞動(dòng)能力及生活自理能力有不同程度喪失，15%患者基本的日常生活不能自理，給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)[2]。中風(fēng)患者后遺癥表現(xiàn)形式多樣，如偏癱、失語(yǔ)和知覺(jué)、認(rèn)知、意識(shí)障礙等，其中以偏癱、四肢功能障礙為主要表現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)功能障礙最常見(jiàn)[3]。中風(fēng)患者恢復(fù)神志，生命體征平穩(wěn)，病情無(wú)繼續(xù)惡性趨勢(shì)時(shí)，即采取有效的護(hù)理干預(yù)可以改善患者肢體功能，提高生活質(zhì)量[4]。本研究旨在探討有效護(hù)理干預(yù)改善中風(fēng)患者肢體功能的臨床效果，進(jìn)一步提供相關(guān)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集我院2012年1月～2013年12月收治的中風(fēng)患者共120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）起病72小時(shí)內(nèi)經(jīng)頭顱CT或MRI確診為初次中風(fēng)患者。（2）頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死或腦出血。（3）有肢體功能障礙，但24～48小時(shí)后不再進(jìn)展。（4）格拉斯昏迷量表評(píng)分＞8分。（5）未進(jìn)行溶栓和手術(shù)治療。（6）排除非腦血管疾病造成的肢體功能障礙、癡呆、嚴(yán)重心肺、肝腎功能不全、生命垂危患者。其中男性64例，女性56例，平均年齡（62.4±10.2）歲，病程（18.4±3.9）天。腦梗死（缺血性腦中風(fēng)）96例，腦出血（出血性腦中風(fēng)）24例，左側(cè)偏癱58例，右側(cè)偏癱64例。隨機(jī)分為2組，每組各60例，2組在性別、年齡、病程、病情等基線(xiàn)資料方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行中風(fēng)常規(guī)護(hù)理，如采取適宜體位、臥床休息，減少搬動(dòng)；患側(cè)肢體采用保暖防寒措施，保持功能體位；注意眼睛、口腔、皮膚和會(huì)陰處的護(hù)理；做好心理、飲食指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，觀(guān)察組還給予以下護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 個(gè)體化健康教育。病區(qū)設(shè)置宣傳欄，介紹中風(fēng)相關(guān)知識(shí)，每周通過(guò)多媒體形式對(duì)患者及陪護(hù)進(jìn)行健康講座，發(fā)放健康教育宣傳小冊(cè)子，積極主動(dòng)與患者交流溝通，減輕患者的思想負(fù)擔(dān)，消除緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒。將初次確診患者作為重點(diǎn)對(duì)象，采用個(gè)別談話(huà)方式向患者耐心講解疾病的臨床癥狀、發(fā)生發(fā)展、治療方法及預(yù)后情況，使患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，提高治療依從性。對(duì)照組只采取傳統(tǒng)床旁健康教育。

1.2.2 肢體護(hù)理。（1）良肢擺放，減少痙攣模式出現(xiàn)：仰臥位時(shí)，上肢置一枕使其稍外展、外旋，肘關(guān)節(jié)稍屈曲，腕稍背伸，肩胛墊起，使其向前上方向；下肢外側(cè)墊枕頭，防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋，臀部墊軟枕；膝關(guān)節(jié)下墊軟枕，微屈曲；設(shè)法使踝關(guān)節(jié)成90°，防止足下垂；頭部墊枕不宜太高?；紓?cè)臥位時(shí)，患肩前伸，避免受壓及后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋，指關(guān)節(jié)要伸展，患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)略屈曲，伸腿屈曲向前放置于體前支撐枕上。健側(cè)臥位時(shí)，患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放置在胸前的枕上，上肢向頭頂方上舉，患腿屈曲向前放置在身體前面的另一支撐枕上，使髖關(guān)節(jié)自然屈曲，足盡量不要內(nèi)翻。（2）經(jīng)常變換體位：每1～2個(gè)小時(shí)變換1次體位，并抬高患肢，防止深靜脈血栓形成。（3）肢體按摩：最初按摩健側(cè)穴位，稍好轉(zhuǎn)后可按摩患側(cè)穴位，著重刺激拮抗肌肉群對(duì)抗上肢屈肌優(yōu)勢(shì)和下肢伸肢優(yōu)勢(shì)，平衡肌群間肌張力。

1.2.3 指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法訓(xùn)練。（1）上肢關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)：屈曲運(yùn)動(dòng)：護(hù)理人員一手扶住患側(cè)肘關(guān)節(jié)使其處于伸展位，另一只手扶住患側(cè)腕關(guān)節(jié)使其處于中間位。將患側(cè)肩關(guān)節(jié)上舉到正常的180°，達(dá)到最大屈曲狀態(tài)時(shí)停止。外展運(yùn)動(dòng)：患側(cè)關(guān)節(jié)被動(dòng)外展至90°。內(nèi)外旋運(yùn)動(dòng)：患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，護(hù)理人員兩手分別握住患者肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，使肩關(guān)節(jié)被動(dòng)內(nèi)外旋運(yùn)動(dòng)。（2）肘關(guān)節(jié)：伸展180°，屈曲40°，其活動(dòng)幅度為140°，用兩骨軸夾成的角度表示。（3）尺橈關(guān)節(jié)：五指伸開(kāi)，拇指中立向上，旋前90°，旋后110°。（4）腕關(guān)節(jié)：掌骨和前臂成一條直線(xiàn)為中立位0°，背屈70°，掌屈80°，尺側(cè)偏斜45°，橈側(cè)偏斜30°。（5）掌指關(guān)節(jié)：屈曲約80°，五指掌指關(guān)節(jié)屈曲度依次略增。

1.2.4 日常生活能力訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣、刷牙洗漱、進(jìn)食及大小便等日常生活能力訓(xùn)練。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

肢體功能改善評(píng)定：顯效：肢體活動(dòng)自如，功能基本恢復(fù)。有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，肢體功能有所恢復(fù)。無(wú)效：癥狀及肢體功能無(wú)明顯改善或加重惡化。顯效和有效均為有效。采用Barthel指數(shù)評(píng)分評(píng)價(jià)患者日常生活能力，指標(biāo)涉及進(jìn)食、小便、大便、修飾、穿衣、轉(zhuǎn)移、步行、上下樓及洗澡。得分＞60分為“良”；41～60分為“中”，表示患者稍微依賴(lài)，存在一定功能障礙；＜40分為“差”，表示患者明顯或完全依賴(lài)[5]。治療前及治療結(jié)束后1月進(jìn)行Barthel指數(shù)評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用兩樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05時(shí)為統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組肢體功能改善情況比較

經(jīng)過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)，觀(guān)察組肢體功能明顯得到了改善，60例中僅9例患者肢體功能無(wú)任何改善，總有效率為85.0%，而對(duì)照組的總有效率為65.0%，60例中有21例患者肢體功能無(wú)任何改善，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.05），表明有效的護(hù)理干預(yù)可以在改善中風(fēng)患者肢體功能方面有著積極作用。見(jiàn)表1。

表1 兩組肢體功能改善情況比較 例（%）

2.2 兩組Barthel指數(shù)評(píng)分比較

治療前，兩組Barthel指數(shù)評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，1個(gè)月后，兩組評(píng)分均有不同程度的提高，觀(guān)察組由（50.20±19.85）分升高至（68.19±20.92）分，對(duì)照組由（50.43±21.57）分升高至（58.99±22.43）分，治療后觀(guān)察組的評(píng)分明顯高于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），表明有效的護(hù)理干預(yù)可以明顯提高中風(fēng)患者的生活能力。見(jiàn)表2。

表2 兩組Barthel指數(shù)評(píng)分比較 （分）

3 討論

中風(fēng)是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高和致死率高的特點(diǎn)[6-7]，是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的三大疾病之一。中風(fēng)患者起病后伴發(fā)的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[8-9]。改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高患者的生活質(zhì)量，是臨床工作者在疾病治療過(guò)程中應(yīng)該關(guān)注的問(wèn)題。護(hù)理人員和患者接觸最為密切，其有效的護(hù)理干預(yù)直接關(guān)系到中風(fēng)患者的肢體功能預(yù)后。有效的護(hù)理干預(yù)通過(guò)心理、生活及精神等多個(gè)方面提供指導(dǎo)和關(guān)懷，可以使患者得到安全感和舒適感，保持良好心態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心，積極促進(jìn)疾病的治療和恢復(fù)[10-12]，改善肢體功能，提高生活能力。

本研究中，通過(guò)個(gè)體化健康教育、肢體護(hù)理、指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法訓(xùn)練及日常生活能力訓(xùn)練的有效護(hù)理干預(yù)，中風(fēng)患者肢體功能得到了明顯的改善，生活能力得到了明顯的提高。經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，觀(guān)察組肢體功能改善總有效率為85.0%，僅9例患者無(wú)任何改善，明顯高于對(duì)照組65.0%的總有效率。1個(gè)月后，兩組Barthel指數(shù)評(píng)分均有不同程度的提高，觀(guān)察組由（50.20±19.85）分升高至（68.19±20.92）分，對(duì)照組由（50.43±21.57）分升高至（58.99±22.43）分，治療后觀(guān)察組的評(píng)分明顯高于對(duì)照組。研究表明，有效的護(hù)理干預(yù)可以改善中風(fēng)患者的肢體功能，并提高患者的生活能力，明顯提高其生活質(zhì)量，值得借鑒。在以后的實(shí)踐中，更要不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷優(yōu)化護(hù)理干預(yù)方案，進(jìn)一步更好地改善中風(fēng)患者的肢體功能。

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R473.74

B

1674-9308（2014）03-0046-03

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.03.030