椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的護(hù)理及體會(huì)

李冬梅

盧氏縣人民醫(yī)院骨科，河南 三門峽 472200

椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的護(hù)理及體會(huì)

李冬梅

盧氏縣人民醫(yī)院骨科，河南 三門峽 472200

目的總結(jié)椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的護(hù)理方法及體會(huì)。方法回顧性分析我院2010年1月～2013年12月87例使用椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定方法治療胸腰椎骨折患者的臨床資料，對(duì)87例患者制定全面和科學(xué)的護(hù)理措施，比較使用椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定方法治療胸腰椎骨折護(hù)理前后Cobb，s角的變化情況、傷椎前緣高度和后緣高度的變化、神經(jīng)功能改善情況以及椎管截面積的改變情況。結(jié)果經(jīng)手術(shù)治療后，與手術(shù)前相比，Cobb，s角明顯減小、明顯改善受傷椎體前緣高度、后緣高度明顯增加、椎管的截面積明顯擴(kuò)大（P＜0.01）、神經(jīng)功能的Frankel分級(jí)明顯改善。結(jié)論椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折患者的護(hù)理干預(yù)方法有重要作用，臨床效果明顯。

椎弓根釘棒系統(tǒng)；胸腰椎骨折；護(hù)理及體會(huì)

胸腰椎骨折多由于嚴(yán)重的創(chuàng)傷所導(dǎo)致，是骨科的常見病，常伴有馬尾神經(jīng)和脊髓的損傷、脊柱不穩(wěn)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致截癱，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量，故胸腰椎骨折一直為外科領(lǐng)域治療的難點(diǎn)[1]。隨著胸腰椎骨折和脊柱內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)固定技術(shù)為治療胸腰椎骨折提供了選擇[2]。本文總結(jié)了椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的護(hù)理方法及體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年1月～2013年12月行椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療的胸腰椎骨折87例患者，治療方法均使用椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療，男47例，女40例，年齡32～80歲，平均年齡（45.6±9.4）歲。骨折患者距手術(shù)時(shí)間為3小時(shí)～7天。致傷原因：車禍傷23例，高空墜落傷17例，重物砸傷34例，其他原因?qū)е?3例。骨折損傷類型為壓縮性骨折27例，爆裂性骨折42例，骨折脫位18例。骨折部位為L(zhǎng)134例，L217例，T1116例，T1220例。

1.2 治療方法

患者全身麻醉后，俯臥，墊高其骨盆和胸廓，懸空腹部，以傷椎為中心，取后正中切口，使上下椎體和傷錐得以暴露至兩側(cè)的小關(guān)節(jié)突。在X線攝片的觀察下，進(jìn)釘點(diǎn)為橫突中點(diǎn)和固定錐的上關(guān)節(jié)突外緣的垂直延長(zhǎng)線的相交點(diǎn)。裝入椎弓根螺釘，位置滿意無偏移后，安置短節(jié)段釘棒系統(tǒng)復(fù)位裝置。

預(yù)先壓彎縱向連接桿，置入螺釘?shù)腢型槽，依據(jù)生理解剖壓彎旋棒，裝上保險(xiǎn)帽和螺母，撐開復(fù)位，對(duì)所有胸腰椎骨折病例進(jìn)行椎板橫突融合和小關(guān)節(jié)突間融合處理。對(duì)創(chuàng)面使用生理鹽水、雙氧水沖洗，徹底止血，逐層關(guān)閉切口。

1.3 護(hù)理及體會(huì)

1.3.1 術(shù)前護(hù)理。（1）術(shù)前指導(dǎo)患者采用腹式呼吸、人工阻力呼吸、深慢膈呼吸、有效咳嗽進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，以改善肺功能，增加肺活量。（2）指導(dǎo)患者攝取富含維生素、纖維素的食物，如蜂蜜、水果、蔬菜等，使排便通暢。術(shù)前未進(jìn)行排便的患者，應(yīng)給予灌腸。（3）指導(dǎo)患者習(xí)慣于床上躺臥生活。進(jìn)行椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折手術(shù)后，患者需臥床較長(zhǎng)時(shí)間，醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)要細(xì)心，消除患者的恐懼感，為術(shù)后臥床打好基礎(chǔ)。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理。在手術(shù)過程中，除了配合常規(guī)的手術(shù)外，要注意建立靜脈輸液的有效通道，注意患者的體位和搬動(dòng)。在任何搬動(dòng)過程中，應(yīng)注意保護(hù)患者的脊柱，使患者的頭部、軀干在同一平面內(nèi)移至手術(shù)床。幫助患者俯臥，墊上胸墊，在雙上肢下方墊上軟墊；頭部墊上頭圈，自然偏向一側(cè)；雙踝和雙膝墊上軟墊。手術(shù)完畢后，持續(xù)給予吸氧，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理。（1）一般護(hù)理：手術(shù)后按脊柱骨折患者搬動(dòng)方法將患者平移至病床，密切觀察脈搏、呼吸、血壓、切口引流的情況，認(rèn)真觀察患者雙下肢的運(yùn)動(dòng)、感覺、括約肌和深淺反射等功能恢復(fù)情況；發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；仔細(xì)觀察患者的神志、面色，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理；術(shù)后患者麻藥作用減退后出現(xiàn)切口疼痛，會(huì)造成患者的不適，嚴(yán)重時(shí)可影響到器官的生理功能，應(yīng)及時(shí)給予護(hù)理干預(yù)，緩解患者緊張情緒，減輕疼痛，必要時(shí)采取鎮(zhèn)痛措施。（2）切口護(hù)理：保持切口引流通暢，避免引流管脫落、扭曲，防止血塊阻塞管腔，密切觀察引流液的性質(zhì)、顏色和量，必要時(shí)擠壓引流管。由于術(shù)后患者需要按時(shí)翻身，故應(yīng)依據(jù)患者翻身的方向，調(diào)整引流管的位置，使之不受壓；治療護(hù)理過程中嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，預(yù)防切口感染。（3）體位護(hù)理：患者應(yīng)保持仰臥，待麻醉反應(yīng)消失之后，每2～3小時(shí)翻身一次，保持患者的皮膚清潔，預(yù)防壓瘡。幫助患者翻身時(shí)，保持頭部、頸部、軀干在一條線上，避免造成脊髓損傷或扭曲加重。（4）飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者攝取高熱量、粗纖維、富含鈣、高蛋白的食物，總體上應(yīng)富有營(yíng)養(yǎng)、清淡，避免辛辣刺激性食物，預(yù)防腹脹和便秘。（5）心理護(hù)理：耐心聆聽患者的感受，撫慰患者，做好心理護(hù)理，對(duì)患者的恐懼感和焦慮進(jìn)行針對(duì)性的處理，指導(dǎo)患者積極配合護(hù)理和治療。（6）指導(dǎo)功能鍛煉：術(shù)后1～2周協(xié)助患者進(jìn)行雙下肢肌肉收縮鍛煉，按摩雙下肢，預(yù)防下肢靜脈血栓；術(shù)后3～4周進(jìn)行雙下肢屈曲和抬高鍛煉，預(yù)防神經(jīng)根粘連；術(shù)后一月逐漸進(jìn)行腰背肌鍛煉，增強(qiáng)腰背肌力量。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)的比較

治療前后Cobb，s角的矯正情況、傷椎前緣和后緣高度變化、椎管截面積改變情況詳見表1。手術(shù)前后具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均＜0.01）。

表1 手術(shù)前后觀察指標(biāo)的比較

2.2 神經(jīng)功能的恢復(fù)情況

神經(jīng)功能標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)Frankel劃分，神經(jīng)功能損傷程度從A級(jí)到E級(jí)逐漸減輕。行椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折前，A級(jí)2例，B級(jí)20例，C級(jí)29例，D級(jí)13例，E級(jí)23例；手術(shù)后，A級(jí)0例，B級(jí)5例，C級(jí)9例，D級(jí)5例，E級(jí)68例。手術(shù)前后具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。

2.3 其他情況

CT、X片、MRI顯示，手術(shù)前存在明顯的椎管阻塞、變形，脊髓信號(hào)異常，硬膜囊受壓，手術(shù)后未有發(fā)現(xiàn)，腰背疼痛的患者得到不同程度的改善。

3 討論

胸腰椎骨折是骨科的常見疾病，其中50%以上發(fā)生在T12～L2水平，且多合并有脊髓損傷。胸腰椎骨折的治療應(yīng)盡量減小或解除椎管前方的壓力，牢固固定，準(zhǔn)確復(fù)位。胸腰椎骨折可壓縮、縮短、破壞骨小梁結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致后凸畸形，對(duì)于嚴(yán)重的骨折如爆裂性骨折的患者致使其椎板破裂，受傷脊椎結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞[3]。

本研究表明，使用椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定方法治療胸腰椎骨折時(shí)，通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的一系列護(hù)理干預(yù)后，患者Cobb，s角明顯減小、傷椎前緣高度和后緣高度明顯增加、椎管的截面積明顯擴(kuò)大（P＜0.01）、神經(jīng)功能的Frankel分級(jí)明顯改善，提高了患者的工作能力和生活自理能力[4]。尤其是手術(shù)前應(yīng)注意術(shù)前護(hù)理和患者心理護(hù)理，消除患者緊張焦慮的情緒，為手術(shù)做好準(zhǔn)備；手術(shù)中配合手術(shù)做好相關(guān)護(hù)理；手術(shù)后應(yīng)密切觀察病情，配合治療做好相應(yīng)護(hù)理，進(jìn)行飲食指導(dǎo)，心理疏導(dǎo)，協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉[5]。通過觀察，進(jìn)行椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折護(hù)理干預(yù)的臨床效果明顯，值得推廣運(yùn)用。

[1]徐德興，沈靖南. 后路短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折41例[J]. 中國(guó)骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志，2010，2(2): 156-158.

[2]何少奇，林立興，戴鳴海，等. 后路經(jīng)傷椎置釘短節(jié)段復(fù)位固定治療胸腰椎骨折[J]. 中國(guó)骨傷，2011，24(1): 40-42．

[3]高中偉，肖才平，饒翔. 椎弓根釘棒系統(tǒng)治療胸腰椎骨折128例臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2011，13(1):56-57．

[4]楊峰，吳紅. 經(jīng)后路固定治療胸腰椎骨折體會(huì)[J]. 實(shí)用骨科雜志，2011，17(1) :79－81．

[5]張兆德，張凡棋．后路GSS內(nèi)固定治療胸腰椎骨折67例[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(7):847-848.

R473.6

B

1674-9308（2014）03-0043-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.03.028