陰式切除手術(shù)治療子宮脫垂的臨床分析

荊莉

吉林省舒蘭礦業(yè)（集團）有限責(zé)任公司總醫(yī)院，吉林 舒蘭 132602

陰式切除手術(shù)治療子宮脫垂的臨床分析

荊莉

吉林省舒蘭礦業(yè)（集團）有限責(zé)任公司總醫(yī)院，吉林 舒蘭 132602

目的對子宮脫垂行陰式切除手術(shù)臨床治療的效果進行分析探討。方法選擇筆者單位2011年1月～2013年11月收治的92例子宮脫垂患者，進行隨機分組。切除組：46例，行陰式子宮切除術(shù)后再予以陰道前后壁修補術(shù)；修補組：46例，行傳統(tǒng)陰道修補術(shù)。并對兩組療效進行對比分析。結(jié)果切除組治愈率為91.3%，明顯高于修補組的41.3%（P＜0.05）；切除組總有效率為100.0%，也明顯高于修補組的87.0%（P＞0.05）；同時，切除組復(fù)發(fā)率為0，明顯優(yōu)于修補組（P＜0.05）；但切除組手術(shù)時間明顯高于修補組（P＜0.05）；兩組的術(shù)中出血量無差異（P＞0.05）。結(jié)論陰式切除手術(shù)結(jié)合傳統(tǒng)陰道前后壁修補術(shù)治療子宮脫垂，治療效果更為理想，且術(shù)后復(fù)發(fā)率低，是目前臨床治療子宮脫垂的理想術(shù)式。

子宮脫垂；陰式切除手術(shù)；療效；陰道前后壁修補術(shù)

子宮脫垂屬常見婦科疾病，多因患者主韌帶及宮骶韌帶發(fā)生松弛而導(dǎo)致。因此，子宮患者陰道的主要臨床癥狀多為前后壁膨出、壓力性尿失禁等[1]。以往臨床治療子宮脫垂時，多采用傳統(tǒng)的陰道前后壁修補術(shù)，但因其易復(fù)發(fā)而逐漸被陰式切除術(shù)等所取代。筆者利用陰式切除術(shù)結(jié)合傳統(tǒng)的陰道前后壁修補術(shù)對子宮脫垂治療進行了相關(guān)研究，并取得較理想的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料均為筆者單位2011年1月～2013年11月收治的92例子宮脫垂患者。年齡44～67歲，平均年齡（58.4±3.6）歲；孕次1～4次，平均孕次（2.9±1.0）次；產(chǎn)次1～4次，平均產(chǎn)次（1.9±0.6）次；病程2.5～14年，平均（8.9±2.1）年。92例患者中，子宮脫垂Ⅱ度60例，Ⅲ度32例。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除惡性腫瘤、盆腔炎癥等患者；以上患者均無手術(shù)禁忌證。將92例患者隨機分為兩組，切除組：46例；修補組：46例。兩組資料對比無差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

92例患者均予以常規(guī)術(shù)前B超、宮頸刮片、血常規(guī)等檢查。給予小劑量口服雌激素；術(shù)前3 d，采用碘伏為患者進行清潔陰道，1次/d；術(shù)前1 d，所有患者口服20%的甘露醇溶液；行常規(guī)清潔灌腸。

1.2.1 修補組手術(shù)方法。行傳統(tǒng)常規(guī)的陰道前后壁修補術(shù)。1.2.2 切除組手術(shù)方法。首先，所有患者均予以連續(xù)硬膜外阻滯麻醉之后；取膀胱截石位。常規(guī)陰部及下腹部消毒；充分暴露陰道口。其次，將重錘拉鉤置于陰道后壁，暴露宮頸；結(jié)合患者陰道前壁膨出實際情況，合理判斷陰道黏膜的切除范圍。第三，于宮頸下方取橫切口，切口深度至陰道壁全層。并在切口處采用彎剪刀將膀胱陰道黏膜間隙分離之后；再縱向做“T”切口。第四，利用Allis鉗將兩側(cè)陰道壁予以切緣，將膀胱充分暴露；將膀胱游離出來之后，將膀胱與子宮予以分離。第五，緩慢向上牽拉子宮頸后唇，繞子宮頸將陰道黏膜切開后，陰道后壁黏膜游離而暴露骶韌帶；將主韌帶分離、剪斷之后予以結(jié)扎。第六，子宮取出后，予以修補后關(guān)閉腹腔[2]。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：術(shù)后，患者臨床癥狀、體征完全消失；陰道壁無脫垂現(xiàn)象。好轉(zhuǎn)：術(shù)后，患者臨床癥狀、體征得以明顯好轉(zhuǎn)；子宮脫垂減輕Ⅰ度或達到Ⅰ度；陰道壁膨出現(xiàn)象得以明顯改善。無效：術(shù)后，患者臨床癥狀、體征以及陰道壁膨出等均無改善。復(fù)發(fā)：患者于術(shù)后6個月內(nèi)再次發(fā)生陰道壁膨出。總有效率=（痊愈+轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)）/例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)

文中數(shù)據(jù)均予以SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以（±s）表示，并進行t檢驗；組間對比χ2檢驗。若P ＜0.05，則具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

切除組治愈率為91.3%，明顯高于修補組的41.3%（P ＜0.05）；切除組總有效率為100.0%，明顯高于修補組的87.0%（P＞0.05）；切除組復(fù)發(fā)率為0，明顯優(yōu)于修補組的6.5%（P＜0.05）；詳見表1。另外，切除組手術(shù)平均時間明顯高于修補組（P＜0.05）；但兩組的術(shù)中出血量無差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較分析[n（%）]

3 討論

子宮脫垂是絕經(jīng)期中老年女性的臨床常見??；傳統(tǒng)陰道前后壁修補術(shù)適宜于年齡較小、癥狀相對較輕的患者；而對于年齡較大、癥狀較重而且沒有生育要求的患者，則可以采用陰式子宮切除術(shù)結(jié)合傳統(tǒng)陰道修補術(shù)更為適宜[3]。

本文兩組患者的治療提示，切除組治愈率為91.3%，明顯高于修補組的41.3%（P＜0.05）；切除組總有效率為100.0%，明顯高于修補組的87.0%（P＞0.05）；切除組復(fù)發(fā)率為0，明顯優(yōu)于修補組的6.5%（P＜0.05）。這也進一步證實，陰式切除術(shù)結(jié)合陰道前后壁修補術(shù)治療子宮脫垂，具有極高的治愈率，且復(fù)發(fā)率低，是目前臨床治療子宮脫垂癥較為理想的術(shù)式。

[1]張靜靜. 陰式切除手術(shù)治療子宮脫垂的臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2013, 11（19）：247-248.

[2]謝紅雨. 陰式切除手術(shù)治療子宮脫垂的臨床觀察[J]. 北方藥學(xué), 2013, 10（6）：84-85.

[3]楊金香. 25例子宮脫垂伴陰道前后壁膨出行陰式子宮切除術(shù)后療效觀察[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2012, 19（5）：40-41.

R713

B

1674-9308（2014）03-0024-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.03.015