新型冠狀病毒疫情防控期間孕婦抑郁焦慮的影響因素分析

沈偉衛(wèi)，張海琴，賴世平，費(fèi)愛(ài)梅 (.湖州市婦幼保健院產(chǎn)科，浙江 湖州 33000；.湖州市婦幼保健院病理科，浙江 湖州 33000)

2019年末新型冠狀病毒(2019 novel coronavirus, 2019-nCoV，簡(jiǎn)稱新冠)肺炎感染迅速在全球范圍流行[1-2]。東南亞、歐洲、北美洲等地發(fā)現(xiàn)2019-nCoV感染病例。新型冠狀病毒傳染力強(qiáng)，無(wú)癥狀感染者也可能成為傳染源。人群普遍易感且傳染性強(qiáng)[3-5]，目前尚無(wú)該病特效藥物。目前已經(jīng)證實(shí)，孕婦為2019-nCoV的易感人群，更易出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至進(jìn)展為重癥[6]。由于2019-nCoV疫情的不確定性和突發(fā)性，疫情防控期間的交通管制，不同人群會(huì)產(chǎn)生不同的心理應(yīng)激，孕婦作為特殊人群，心理狀況會(huì)發(fā)生改變，而對(duì)母兒容易產(chǎn)生不良影響[7-8]。筆者通過(guò)制作二維碼，以掃碼等形式對(duì)孕婦心理狀況進(jìn)行調(diào)查并干預(yù)研究，篩查疫情期間抑郁焦慮的孕婦，并探求發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象：于2020年2月28日～3月31日期間湖州市婦幼保健院門診和住院的孕婦。

納入標(biāo)準(zhǔn)：湖州市圍產(chǎn)期保健建卡，且1年內(nèi)長(zhǎng)期居住于本地區(qū)的孕婦。

排除標(biāo)準(zhǔn)：目前患有精神障礙疾病，有嚴(yán)重軀體疾病，智能發(fā)育不全及拒絕參加者。

1.2方法：本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查同意。將自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表，內(nèi)容包括一般情況、焦慮自評(píng)量表(SAS)，愛(ài)丁堡抑郁自評(píng)量表(EPDS)的問(wèn)卷調(diào)查制成二維碼，孕產(chǎn)婦自行通過(guò)掃碼方式獲取調(diào)查表，自助完成并提交結(jié)果。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)收集各調(diào)查結(jié)果，去除不符合標(biāo)準(zhǔn)以及無(wú)效的調(diào)查表，由專業(yè)人員對(duì)有效調(diào)查表內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估分析，對(duì)于負(fù)面情緒的孕婦通過(guò)視頻、通話或面談等方式進(jìn)行干預(yù)。

1.3調(diào)查內(nèi)容：①一般情況：年齡、孕周、居住地、家庭收入、職業(yè)、文化程度、產(chǎn)次等；②愛(ài)丁堡抑郁自評(píng)量表(EPDS)[9-10]:可用于產(chǎn)前和產(chǎn)后抑郁癥的篩查，量表共10個(gè)條目，每題按0～3分設(shè)置，國(guó)內(nèi)推薦分界值≥10分篩查為抑郁；③焦慮自評(píng)量表(SAS)[11]：為焦慮篩查量表，共20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)目1-4分設(shè)置，滿分為80分。焦慮指數(shù)為總分/80。若指數(shù)≥0.5，確定為焦慮。

2 結(jié)果

2020年2月28日～3月31日期間共參加掃描調(diào)查問(wèn)卷354份，完成并提交297份，應(yīng)答率83.90%，剔除無(wú)效問(wèn)卷31份，因此符合納入標(biāo)準(zhǔn)的有效問(wèn)卷266份。

2.1抑郁焦慮癥狀的檢出情況:266例孕婦年齡為19～43歲，平均(29.18±3.52)歲。平均孕周初產(chǎn)婦168例，經(jīng)產(chǎn)婦98例。按愛(ài)丁堡抑郁自評(píng)量表(EPDS)，≥10分的共計(jì)52例，占19.55%。按焦慮自評(píng)量表(SAS)，指數(shù)≥0.5的有81例，占30.45%。

2.2對(duì)抑郁焦慮的孕婦單因素分析:根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容，根據(jù)266例孕婦一般情況，抑郁焦慮篩查陽(yáng)性者的單因素進(jìn)行分析。職業(yè)、文化程度、家庭年收入、產(chǎn)次、家庭關(guān)系與抑郁發(fā)生有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，職業(yè)、文化程度、家庭年收入、居住地與焦慮篩查陽(yáng)性有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同因素對(duì)疫情期間孕婦抑郁焦慮的分析

2.3將孕婦一般情況的單因素：如年齡、職業(yè)、家庭年收入等作為自變量，抑郁及焦慮評(píng)分作為因變量，按a=0.05進(jìn)行Logistic回歸分析，分析結(jié)果見(jiàn)表2～3。

2.3.1按抑郁孕婦的因素為因變量的Logistic回歸分析：學(xué)歷、孕產(chǎn)次、家庭年收入、家庭關(guān)系這些因變量與抑郁有關(guān)，高中及以下學(xué)歷、經(jīng)產(chǎn)婦、家庭年收入小于8萬(wàn)/年，家庭關(guān)系是抑郁的高危因素。

表2 孕婦抑郁篩查陽(yáng)性的多因素logistic回歸分析

2.3.2按焦慮孕婦的因素為因變量的Logistic回歸分析：家庭經(jīng)濟(jì)收入、職業(yè)、學(xué)歷這些因變量與疫情期間焦慮有關(guān)，待業(yè)、高中及以下學(xué)歷、家庭年收入<8萬(wàn)/年是疫情期間孕婦發(fā)生焦慮的高危因素。

表3 孕婦焦慮篩查陽(yáng)性的多因素logistic回歸分析

3 討論

而妊娠期是女性重要且特殊的生理時(shí)期，由于激素水平等的變化，使得孕婦更易發(fā)生心理變化，由于其他文化背景、研究標(biāo)準(zhǔn)等差異，各地區(qū)孕期焦慮、抑郁的發(fā)生率各不相同。妊娠期抑郁全球發(fā)病率為25%[12]，我國(guó)抑郁癥發(fā)病率為8.5～23.5%[13-14]。新冠肺炎是一種社會(huì)性應(yīng)激源，由于新冠疫情的突發(fā)性和不可預(yù)見(jiàn)性，疫情期間防控和交通管制，對(duì)人們的生活環(huán)境和生活習(xí)慣造成了不同程度的改變，由于個(gè)體差異，使人們的物質(zhì)需求和精神需求的滿足得到不平衡，特別是防控期間由于疫情緊張使人們心理負(fù)荷加重，必然產(chǎn)生不同程度的心理應(yīng)激。本研究顯示所調(diào)查孕產(chǎn)婦，焦慮癥狀篩查陽(yáng)性率為30.45%，抑郁癥檢出陽(yáng)性率19.55%。

本研究顯示，家庭年收入<8萬(wàn)/年的孕婦疫情期間容易發(fā)生抑郁、焦慮，可能與疫情防控期間家庭收入減少，經(jīng)濟(jì)來(lái)源少，需依賴既往收入有關(guān)。孕期職業(yè)也是影響疫情期間孕婦心理健康的一個(gè)重要因素，待業(yè)較在職更易發(fā)生焦慮，是發(fā)生焦慮的危險(xiǎn)因素。分析可能與以下原因有關(guān)：①疫情期間，在職可以給予一定的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，有一定的生活保障，能滿足物質(zhì)需求；②職業(yè)可以給予孕婦社交需求，緩解疫情帶來(lái)的精神壓力，增強(qiáng)自尊，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。而待業(yè)在家的孕產(chǎn)婦，疫情期間社交活動(dòng)單一，缺少外界溝通的途徑，釋放疫情帶來(lái)的心理應(yīng)激機(jī)會(huì)少；③疫情期間由于防控，工廠、服務(wù)業(yè)等處于閉業(yè)狀態(tài)，增加待業(yè)孕婦的就業(yè)難度，進(jìn)而可能加重心理異常，因此疫情期間重視待業(yè)孕婦的心理健康是后續(xù)關(guān)注的問(wèn)題。

本研究發(fā)現(xiàn)學(xué)歷也是疫情期間孕婦焦慮抑郁的高危因素，受教育時(shí)間長(zhǎng)(大專及以上)較高中及以下文化程度者焦慮抑郁發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？赡茉蚴鞘芙逃礁?，獨(dú)立思考能力較學(xué)歷低者高，接受信息面廣，視野更加寬闊，解決問(wèn)題的途徑多，且獲得知識(shí)的途徑及可靠性強(qiáng)，更能通過(guò)多種方式釋放不良情緒。當(dāng)然，也有學(xué)者研究，突發(fā)應(yīng)激，如地震對(duì)孕產(chǎn)婦心理影響的研究中認(rèn)為，大專及以上文化程度焦慮抑郁指數(shù)明顯高于高中及以下者[15]。可能不同應(yīng)激源對(duì)不同文化程度的孕產(chǎn)婦影響不一。

妊娠期焦慮抑郁與家庭關(guān)系等也呈相關(guān)性。本研究發(fā)現(xiàn)家庭關(guān)系不融洽，家庭居住農(nóng)村的孕產(chǎn)婦疫情期間更易出現(xiàn)焦慮抑郁癥狀。疫情帶來(lái)的心理焦慮缺乏家庭支持，缺乏溝通有關(guān)。疫情期間居家隔離，居住農(nóng)村的孕產(chǎn)婦因?yàn)樾畔㈤]塞、交通管制而與外界溝通較少，更易出現(xiàn)焦慮抑郁情況。

其他研究孕產(chǎn)次也是孕婦焦慮抑郁的高危因素，既往研究提示孕期初孕婦較經(jīng)產(chǎn)婦容易發(fā)生焦慮抑郁癥狀[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，疫情期間，經(jīng)產(chǎn)婦較初孕婦抑郁篩查的發(fā)生率較高。原因大多提出擔(dān)心疫情期間已出生子女健康及學(xué)習(xí)問(wèn)題，同時(shí)擔(dān)心未出生的胎兒健康穩(wěn)定，可能經(jīng)產(chǎn)婦對(duì)子女的顧慮較初孕婦多，故本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)產(chǎn)婦是疫情期間心理異常的高危人群。

本研究結(jié)果又顯示，年齡、孕周對(duì)疫情期間孕婦抑郁焦慮無(wú)明顯影響，當(dāng)然還需要大數(shù)據(jù)進(jìn)一步佐證。

綜上所述，在孕婦群體中疫情期間焦慮抑郁的發(fā)病率不容小覷，社會(huì)特征等不同，與疫情期間焦慮抑郁的發(fā)生相關(guān)，為疫情期間針對(duì)性地開(kāi)展孕婦心理健康篩查和咨詢提供了價(jià)值，同時(shí)筆者對(duì)篩查出焦慮抑郁的對(duì)象，請(qǐng)專業(yè)醫(yī)師給予專業(yè)的指導(dǎo)。當(dāng)然，本研究為疫情期間的橫斷面研究，有一定的局限性，僅以本院就診的孕婦為調(diào)查對(duì)象，希望能為后續(xù)的疫情期間孕婦心理研究提供一定的支持。