株洲愷德醫(yī)院：移動醫(yī)護提升服務質量

張苗苗

醫(yī)改至今，國家對于醫(yī)療信息化的重視及推動逐年加強，基于電子病歷的移動醫(yī)護工作站、無線查房系統(tǒng)能夠有效提高醫(yī)護人員工作效率，減少醫(yī)療差錯，改善護士的績效管理，使越來越多的醫(yī)院將移動醫(yī)護做為信息化重點來建設。而作為移動醫(yī)護應用的承載平臺——無線網絡在建設過程中存在著信號覆蓋差、網絡不穩(wěn)定、安全隱患大等問題，成了困擾大部分醫(yī)院部署移動醫(yī)護業(yè)務的難題。

患者剛需促系統(tǒng)改造

株洲愷德心血管病醫(yī)院（以下簡稱凱德醫(yī)院），為北大醫(yī)療產業(yè)集團旗下非營利性國有醫(yī)院，其前身為株洲六0一醫(yī)院，始建于1954年，是一家集醫(yī)療、教學、科研、預防為一體的三級醫(yī)院。

經過多年的建設，凱德醫(yī)院信息化達到了一定的規(guī)模，但目前醫(yī)院的數字化建設目標是提高工作效率、減少醫(yī)療事故和建立以為病人服務為中心的臨床信息系統(tǒng)，顯然以凱德醫(yī)院現有的信息化水平，離數字化醫(yī)院的長遠建設目標還存在一段距離。

那么，面對日益增加的門診量，如何快速整體提升醫(yī)院的數字化水平？如何迅速、及時、準確地把病人數據傳輸到醫(yī)生用于診斷，減少患者的就醫(yī)時間和成本？如何提高醫(yī)護人員的工作效率，避免因字跡模糊潦草而導致醫(yī)療事故？成了凱德醫(yī)院不得不認真考慮的信息化難題。

我們知道，臨床信息化系統(tǒng)包括醫(yī)生工作站系統(tǒng)、護理信息系統(tǒng)、檢驗信息系統(tǒng)（LIS）、放射信息系統(tǒng)（RIS）、手術麻醉信息系統(tǒng)、重癥監(jiān)護信息系統(tǒng)、醫(yī)學圖像管理系統(tǒng)（PACS）等子系統(tǒng)，而這些系統(tǒng)將以病人電子病歷EMR為核心整合在一起?！爸?，如果醫(yī)生在尋房或處理緊急事件中需要查詢某些患者的資料時，都需要走到電腦旁，或事先將患者病例打印出來，這樣不僅降低了工作效率，有時甚至會錯過患者搶救的最佳時機?！?凱德醫(yī)院負責人表示。面對上述的困境，院方決定對現有網絡基礎設施進行升級改造，來補充有線網絡的不足，加速移動醫(yī)護系統(tǒng)的建設與投入。

選型前做好需求分析

通過對凱德醫(yī)院現有網絡基礎狀況進行系統(tǒng)調查，信息中心提出建設改造的一系列規(guī)劃，其中對醫(yī)院的各個業(yè)務環(huán)節(jié)的需求做了重點分析。

首先是移動查房。在傳統(tǒng)有線網絡情況下，醫(yī)生查房有兩種選擇：一是手持打印的紙質病歷，供查房時查閱；二是醫(yī)生在辦公室工作站上事先調閱病歷，并記憶分管病人的主要病史、生命體征數據，待查房時，憑記憶呈現病人情況。第一種方式，由于要經常打印病歷，增加了工作量。第二種方式，極容易造成記憶不全甚至錯誤。

其次是移動護理。據了解，在西歐和美國，已有少數醫(yī)院取消了病區(qū)護士站，護理數據用無線電腦直接在患者床邊采集和錄入，這不僅提高了護理效率和質量，還增加了醫(yī)護人員與患者的親和力，使患者得到更多的護理。將PDA 、條碼腕帶等技術手段應用于臨床護理，給醫(yī)院管理帶來的成效將體現在多個方面：一是幫助護士正確執(zhí)行醫(yī)囑；二是全程追蹤醫(yī)療服務過程；三是為醫(yī)護人員的績效考核提供客觀的依據，幫助醫(yī)院真正做到獎勤罰懶。其根本目的是降低出錯率，提高醫(yī)療服務質量。

第三是護理監(jiān)控的需求。目前，國內較先進的住院病房安裝有有線視頻監(jiān)控系統(tǒng)，組建WLAN 后，只需增配無線攝像頭，進行簡單的網絡參數配置即可，擺脫了重新布線的煩瑣。這種技術可以用于對病房、藥房和其他重要場所的監(jiān)控。無線攝像頭的管理軟件可以同時監(jiān)控多個現場。在監(jiān)控中心可以對現場進行錄像記錄。無線攝像頭在應用時結合醫(yī)院的無線通訊系統(tǒng)，能夠進一步提供醫(yī)護人員的工作效率。工作人員在收到病人的尋呼信號后，通過網絡即可在計算機終端直接監(jiān)控到病人的狀況，并采取相應的醫(yī)療措施，這對于危重病人的監(jiān)護有著重要意義。

第四是門診輸液管理的需求。移動技術不但在病房得到很好的應用，在門診輸液管理中也可以發(fā)揮很好的作用。門診輸液管理將條形碼技術、無線網絡技術和移動計算技術真正引入醫(yī)院流程管理，實現與醫(yī)院業(yè)務流程直接綁定，通過流程再造，減少差錯率，提高效率。門診輸液系統(tǒng)實現了護士對病人身份和藥物條碼的準確核對，在正確的時間、正確的地點及時響應病人的求助，以及對處置信息進行準確記錄。同是，這一系統(tǒng)也能就病人的需求做出及時反應，提高了病人就醫(yī)的滿意度，使醫(yī)院的服務更為人性化。

第五為患者身份和藥品標識。把無線網絡、移動計算機、移動數據終端（EDA）與條形碼等技術結合，解決患者與用藥的識別與核對問題，杜絕患者用藥差錯。在病床旁，護士使用無線識別設備，掃描帶有條碼標識的患者腕帶及輸液貼，關于患者的標識、用藥、劑量及方法等的詳細信息就會通過WLAN在護士工作站得到確認。在發(fā)放藥物、輸液、檢查、治療和急救、手術之前，如果存在任何差異，報警系統(tǒng)會顯示警告，避免可能發(fā)生的任何差錯。

第六是醫(yī)院設備的管理。在可移動的醫(yī)院設備上安裝RFID標簽后，配合無線讀取器，醫(yī)院就可以通過資產定位管理系統(tǒng)對電腦、醫(yī)療設備等貴重物品進行定位和管理。管理人員可以通過電子界面準確了解它們的位置，避免設備遺失以及無法及時定位而造成的損失。

多措并舉構建移動醫(yī)護網絡

綜上需求，凱德醫(yī)院總結部署無線醫(yī)療的關鍵三點為無線信號覆蓋面積要廣，無線信號覆蓋要無死角，使得應用可以隨時隨地進行；另外無線連接要保持持續(xù)連接，已經連上的用戶可以無需進行反復登陸操作；第三，無線網絡要設置安全壁壘，要有能力阻擋非法接入與惡意攻擊。

為此，凱德醫(yī)院結合醫(yī)院現有網絡系統(tǒng)的實際應用和發(fā)展要求，在進行醫(yī)院系統(tǒng)組網方案設計時，提出了“實用性、可靠性、易用性、成熟與先進性和可擴充與擴展化”的幾大原則，經過一段時間的部署，最終成功的實施了整網的升級改造，實現了有線與無線網絡雙軌并行的網絡運行局面，提升了醫(yī)療服務質量，使得患者滿意度得到大幅度提升?！叭嫔壴簝鹊臒o線網絡后，不僅大大提高了我們的醫(yī)療服務效率和服務質量，在輔助醫(yī)院各方面的工作上發(fā)揮了重要作用，同時在一定程度上對緩和醫(yī)患關系也有著重要意義，?？梢哉f我們更加充分的發(fā)揮了醫(yī)療信息系統(tǒng)的效能，突出了數字化醫(yī)院的技術優(yōu)勢，愷德醫(yī)院正加快與國際接軌的步伐?！?愷德醫(yī)院負責人表示。

記者手記

今天，國內大部分醫(yī)院都采用了HIS系統(tǒng)來提高醫(yī)院的工作效率。但實際上，不在少數的中小型規(guī)模的醫(yī)院信息系統(tǒng)化在很大程度上只是醫(yī)院管理流程的計算機化，并不是真正的醫(yī)療信息化。現代醫(yī)療信息化的核心是病人信息的共享，包括醫(yī)院各個科室之間比如化驗科、放射科、造影室與醫(yī)生之間的即時信息共享，甚至是醫(yī)院之間、醫(yī)院與社區(qū)之間的信息共享。以數據庫為中心實現病人信息的無紙化和無膠片化，這就需要強大的網絡支持。凱德醫(yī)院認識到了自身網絡基礎設施的弊端，從以提高醫(yī)護人員的工作效率、提高病患滿意度的角度出發(fā)，積極對原有網絡系統(tǒng)進行改造，加強自身移動醫(yī)護系統(tǒng)的建設，雖然過程艱辛，但最后收效顯著。

凱德醫(yī)院采用新的信息化手段來提高自身的服務質量，代表了中小型三級醫(yī)院通過信息化手段踐行新醫(yī)改政策，社會意義深遠。

今天，國內大部分醫(yī)院都采用了HIS系統(tǒng)來提高醫(yī)院的工作效率。但實際上，不在少數的中小型規(guī)模的醫(yī)院信息系統(tǒng)化在很大程度上只是醫(yī)院管理流程的計算機化，并不是真正的醫(yī)療信息化。現代醫(yī)療信息化的核心是病人信息的共享，包括醫(yī)院各個科室之間比如化驗科、放射科、造影室與醫(yī)生之間的即時信息共享，甚至是醫(yī)院之間、醫(yī)院與社區(qū)之間的信息共享。以數據庫為中心實現病人信息的無紙化和無膠片化，這就需要強大的網絡支持。凱德醫(yī)院認識到了自身網絡基礎設施的弊端，從以提高醫(yī)護人員的工作效率、提高病患滿意度的角度出發(fā)，積極對原有網絡系統(tǒng)進行改造，加強自身移動醫(yī)護系統(tǒng)的建設，雖然過程艱辛，但最后收效顯著。

凱德醫(yī)院采用新的信息化手段來提高自身的服務質量，代表了中小型三級醫(yī)院通過信息化手段踐行新醫(yī)改政策，社會意義深遠。