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      劉帆:不斷創(chuàng)新開拓的信息化實(shí)踐者

      2014-03-06 16:08:22許娓瑋
      中國(guó)信息化周報(bào) 2014年6期
      關(guān)鍵詞:北京大學(xué)人民醫(yī)院醫(yī)療信息化

      許娓瑋

      北京大學(xué)人民醫(yī)院院長(zhǎng)助理、信息中心主任、骨關(guān)節(jié)病研究中心副主任醫(yī)師,集學(xué)者、領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)生多種角色于一身的劉帆,在扮演的每一個(gè)角色中都很出色。

      劉帆最初的夢(mèng)想是成為一名優(yōu)秀的骨科醫(yī)生。2004年,他獲得北大醫(yī)學(xué)部骨科學(xué)博士學(xué)位,同年進(jìn)入北京大學(xué)人民醫(yī)院骨科工作。他一直扎實(shí)工作,為成為優(yōu)秀骨科醫(yī)生的理想而努力。然而,一次偶然的機(jī)會(huì),讓他的職業(yè)軌跡發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)折,也正是這次職業(yè)生涯的轉(zhuǎn)變讓他成為國(guó)內(nèi)醫(yī)療信息化領(lǐng)域的卓越實(shí)踐者。

      2006年,北京大學(xué)人民醫(yī)院的信息化建設(shè)一度陷入停滯不前的尷尬局面,為此醫(yī)院提出了“要以信息化帶動(dòng)醫(yī)院管理改革”的新觀點(diǎn),同時(shí)信息化建設(shè)委員會(huì)成立,當(dāng)時(shí),已成為骨干醫(yī)生的劉帆從骨科被調(diào)入信息中心擔(dān)任秘書。

      其實(shí),劉帆的這次職業(yè)轉(zhuǎn)折也并非完全偶然,當(dāng)時(shí)還是碩士研究生的劉帆在人民醫(yī)院擔(dān)任骨科住院總醫(yī)師,出于個(gè)人愛好,他利用閑暇時(shí)間編寫了一個(gè)名為“住院總醫(yī)師管理系統(tǒng)”的小程序,將病人的所有住院情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì),可以查詢每天病人的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等信息,這一系統(tǒng)受到了醫(yī)院各科室的好評(píng)。劉帆的特殊才能引起了領(lǐng)導(dǎo)的注意,也開啟了他的新的職業(yè)生涯。

      從那時(shí)起,劉帆一方面要忙于骨科的臨床手術(shù),一方面要忙于整個(gè)醫(yī)院住院系統(tǒng)的升級(jí)改造。臨床醫(yī)學(xué)本身非常復(fù)雜,成為一名好的醫(yī)生已經(jīng)非常不易,而進(jìn)入完全陌生的信息化領(lǐng)域,做好醫(yī)院的信息化工作,需要學(xué)習(xí)大量的信息技術(shù)知識(shí)。對(duì)于30歲出頭的劉帆而言,最初面臨的壓力可想而知。

      作為一個(gè)信息化領(lǐng)域的門外漢,當(dāng)時(shí)劉帆也遇到了很多不信任和懷疑的眼光?!澳嵌螘r(shí)間,壓力的確很大?!钡菓{借著自己的執(zhí)著和扎實(shí)的工作精神,大約兩個(gè)星期后,劉帆就適應(yīng)了這種轉(zhuǎn)變,他對(duì)醫(yī)院信息化越做越投入。

      此后,劉帆帶領(lǐng)北京大學(xué)人民醫(yī)院信息中心工作人員,出色地完成了信息化改造項(xiàng)目,涉及住院系統(tǒng)、醫(yī)保系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、PACS/RIS系統(tǒng),門診醫(yī)生站、住院電子病歷、HRP、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體及臨床電子路徑等系統(tǒng)的設(shè)計(jì)、實(shí)施和升級(jí)改造工作,提高了醫(yī)院的信息化建設(shè)水平和醫(yī)療服務(wù)效率。通過近三年的信息化建設(shè),北京大學(xué)人民醫(yī)院一度停滯不前的醫(yī)療信息化建設(shè)排在了行業(yè)的領(lǐng)先地位。

      如今北京大學(xué)人民醫(yī)院的信息化建設(shè)水平已經(jīng)和國(guó)際比肩?!懊绹?guó)的信息管理協(xié)會(huì)對(duì)信息化有個(gè)評(píng)級(jí),總共分為8級(jí),0-7分。2013年10月,我們達(dá)到了6.056分,在美國(guó)大約只有1.2%的醫(yī)院能達(dá)到7級(jí),也就是大概100家左右的醫(yī)院。我們醫(yī)院2014年就可以達(dá)到7級(jí)?!眲⒎硎?,從信息化的發(fā)展程度講,目前北京大學(xué)人民醫(yī)院的信息化水平和美國(guó)等世界發(fā)達(dá)國(guó)家相比差距不大。

      而劉帆自己在職業(yè)生涯上也開啟了新的篇章。他承擔(dān)了《基于大學(xué)醫(yī)院的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息化平臺(tái)》、《區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)創(chuàng)新模式下信息化支撐平臺(tái)的研究》和《基于無線移動(dòng)信息平臺(tái)的緊急醫(yī)學(xué)救援創(chuàng)新模式示范工程》課題研究工作。2005年及2009年,他連續(xù)兩次榮獲國(guó)家教學(xué)成果一等獎(jiǎng)。2008年,劉帆被中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)信息管理專業(yè)委員會(huì)評(píng)為全國(guó)“醫(yī)院優(yōu)秀信息主管”,被媒體評(píng)為“全國(guó)優(yōu)秀CIO”。

      中國(guó)信息化周報(bào):北京大學(xué)人民醫(yī)院的醫(yī)療信息化建設(shè)是從什么時(shí)候開始起步的,當(dāng)時(shí)醫(yī)院的信息化建設(shè)情況如何?

      劉帆:早在1994年,北京大學(xué)人民醫(yī)院就開始了醫(yī)療信息化嘗試,這次嘗試只是作為衛(wèi)生部“85計(jì)劃”中的科研項(xiàng)目來做,是全國(guó)第一個(gè)網(wǎng)絡(luò)化HIS系統(tǒng)。

      1996年,北京大學(xué)人民醫(yī)院的HIS系統(tǒng)正式上線,能夠完成收費(fèi)、掛號(hào)、醫(yī)囑等功能。這套系統(tǒng)并不能滿足醫(yī)院現(xiàn)代化過程中的管理要求。在之后十年的時(shí)間里,由于受到醫(yī)療信息化行業(yè)整體發(fā)展水平的制約,北京大學(xué)人民醫(yī)院的醫(yī)療信息化建設(shè)曾一度止步不前。

      中國(guó)信息化周報(bào):信息化建設(shè)遭遇了這種困境,當(dāng)時(shí)醫(yī)院是如何改變這種狀況的?

      劉帆:當(dāng)時(shí)提出了“要以信息化帶動(dòng)醫(yī)院管理改革”的新觀點(diǎn),北京大學(xué)人民醫(yī)院的醫(yī)療信息化建設(shè)開啟了新的一頁,并開始了由醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(HIS)向臨床信息系統(tǒng)(CIS)的整合工作。

      中國(guó)信息化周報(bào):在此期間您加入醫(yī)院的信息化建設(shè)工作中,參與了哪些工作?后來信息化建設(shè)有哪些進(jìn)展?

      劉帆:當(dāng)時(shí),醫(yī)護(hù)人員和患者對(duì)北京大學(xué)人民醫(yī)院落后的信息系統(tǒng)并不滿意,醫(yī)院面臨著舊版的住院系統(tǒng)、新版的門診系統(tǒng)、白塔寺分院區(qū)的信息系統(tǒng)三個(gè)“孤島”。

      2006年6月,北京大學(xué)人民醫(yī)院信息化建設(shè)委員會(huì)成立,我擔(dān)任秘書。我們成立了四個(gè)調(diào)研組,計(jì)劃用四個(gè)月的時(shí)間,對(duì)醫(yī)院的信息化臨床業(yè)務(wù)需求、醫(yī)院管理需求、設(shè)備外設(shè)狀況以及網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)器資源等四個(gè)方面的情況進(jìn)行摸底。

      之后,我們確立了醫(yī)療信息化的一期目標(biāo):在2006年12月31日前將住院系統(tǒng)升級(jí),連通西直門院區(qū)和白塔寺院區(qū),使病人在院區(qū)間轉(zhuǎn)院時(shí),出入院手續(xù)大大簡(jiǎn)化。

      此后,醫(yī)院全面啟動(dòng)信息化升級(jí)項(xiàng)目,先后完成了醫(yī)保系統(tǒng)升級(jí),檢驗(yàn)信息LIS系統(tǒng)、影響傳輸和存儲(chǔ)系統(tǒng)和放射信息系統(tǒng)升級(jí)。進(jìn)行了手術(shù)麻醉系統(tǒng)、門診醫(yī)生站、住院電子病歷等系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和實(shí)施,醫(yī)院的信息系統(tǒng)遍及全院每個(gè)科室。

      2007年,北京大學(xué)人民醫(yī)院上馬了區(qū)域醫(yī)療系統(tǒng),引入RHIN(區(qū)域健康信息網(wǎng)絡(luò))和IDS(整合型服務(wù)提供系統(tǒng))概念,打造了整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的信息交換平臺(tái),打破了不同性質(zhì)級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的壁壘,實(shí)現(xiàn)了以人民醫(yī)院為核心的區(qū)域醫(yī)療體系的構(gòu)建。

      2008年人民醫(yī)院?jiǎn)?dòng)了醫(yī)院資源規(guī)劃系統(tǒng)(HRP),將醫(yī)院的四大核心部分(藥品、設(shè)備、物資和財(cái)務(wù))一體化。2009年,北京大學(xué)人民醫(yī)院開始了以數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)為平臺(tái)的BI(商業(yè)智能系統(tǒng))建設(shè),10月,一期項(xiàng)目上線,通過KPI和大量OLAP(On-Line Analytical Processing,聯(lián)機(jī)分析處理)分析,為醫(yī)院管理者提供了全面追蹤醫(yī)院運(yùn)營(yíng)狀態(tài)的輔助工具。

      中國(guó)信息化周報(bào):2008年1月,北京大學(xué)人民醫(yī)院開始進(jìn)行后勤管理系統(tǒng)改造,在國(guó)內(nèi)率先整體啟動(dòng)實(shí)施醫(yī)院資源規(guī)劃(HRP,Hospital Resource Planning,是企業(yè)資源規(guī)劃系統(tǒng)ERP在醫(yī)院中的個(gè)性化應(yīng)用)系統(tǒng),您當(dāng)初為什么產(chǎn)生了建設(shè)這一系統(tǒng)的想法?

      劉帆:為了響應(yīng)建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院的精神,降低成本,細(xì)化管理,提高效率。當(dāng)時(shí),我對(duì)醫(yī)院管理上的不足進(jìn)行了分析,嘗試著將企業(yè)的經(jīng)營(yíng)管理模式引入醫(yī)院管理中,提出了借助信息系統(tǒng),全面實(shí)施醫(yī)院資源規(guī)劃系統(tǒng),整合醫(yī)院的前臺(tái)醫(yī)療業(yè)務(wù)和后臺(tái)運(yùn)營(yíng)管理的思路。這一想法得到了領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可并最終順利推進(jìn)。

      中國(guó)信息化周報(bào):2010年4月,北京大學(xué)人民醫(yī)院開展臨床路徑電子化管理示范項(xiàng)目建設(shè),構(gòu)建的系統(tǒng)涵蓋了衛(wèi)生部規(guī)定的24種疾病臨床路徑,共有1034個(gè)診斷名稱,521個(gè)路徑。請(qǐng)簡(jiǎn)要介紹一下該項(xiàng)目的建設(shè)。

      劉帆:我們的團(tuán)隊(duì)經(jīng)過摸索,自主研發(fā)了擁有完整四大模塊的學(xué)習(xí)型臨床路徑管理應(yīng)用系統(tǒng),這四個(gè)模塊是:(一)以醫(yī)囑為基礎(chǔ)的臨床路徑實(shí)施模塊;(二)全程變異軌跡追蹤管理模塊;(三)臨床路徑評(píng)價(jià)改進(jìn)模塊;(四)智能化臨床路徑輔助生成模塊。

      中國(guó)信息化周報(bào):臨床路徑電子化管理示范項(xiàng)目建設(shè)為推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作,改革醫(yī)療服務(wù)管理機(jī)制提供了可供借鑒的新模式,該項(xiàng)目的具體成效有哪些?

      劉帆:住院病人全員入組、以醫(yī)囑為主線、不改變臨床醫(yī)生習(xí)慣,對(duì)沒有臨床路徑記錄的病例,可通過系統(tǒng)輔助生成臨床路徑,提高了入組率,并對(duì)進(jìn)入路徑的病例實(shí)現(xiàn)全程追蹤,從而自動(dòng)從系統(tǒng)中獲取數(shù)據(jù)生成常用評(píng)估報(bào)表,加快臨床路徑評(píng)估、改進(jìn)、修訂的速度,隨時(shí)調(diào)用,通過統(tǒng)計(jì)分析,我們逐步探索出一套符合醫(yī)院實(shí)情的臨床路徑電子化管理模式。

      中國(guó)信息化周報(bào):2007年,您主持區(qū)域醫(yī)療課題,該醫(yī)療課題以信息技術(shù)為支撐平臺(tái),對(duì)整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式及其運(yùn)行機(jī)制進(jìn)行了積極的探索,這一課題最終發(fā)揮了哪些作用?

      劉帆:我和團(tuán)隊(duì)研究的課題是“區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)創(chuàng)新模式下信息化支撐平臺(tái)的研究”,通過對(duì)國(guó)內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域現(xiàn)狀與進(jìn)展進(jìn)行深入研究,我們最終設(shè)計(jì)并建立了跨區(qū)域、跨平臺(tái)、跨系統(tǒng)的信息交互平臺(tái)。

      這一模式有效緩解了患者“看病難、看病貴”的問題;有利于提高一、二級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平; 有利于三級(jí)甲等醫(yī)院專注于疑難病癥的治療和研究。

      中國(guó)信息化周報(bào):這一醫(yī)療課題最終實(shí)現(xiàn)了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的資源共享及信息共享,這一課題具體是如何實(shí)施的?

      劉帆:我參與建立了“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體”(以下簡(jiǎn)稱“共同體”)。作為課題的實(shí)施實(shí)體,共同體的服務(wù)對(duì)象包括三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/衛(wèi)生站/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、健康管理中心、機(jī)關(guān)及企事業(yè)單位醫(yī)務(wù)室等。整合型醫(yī)療衛(wèi)生共同體,利用信息交互平臺(tái)進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)約資源、遠(yuǎn)程視頻病歷討論、健康檔案/電子病歷共享、慢病管理等綜合醫(yī)療服務(wù)功能的探索與嘗試。

      中國(guó)信息化周報(bào):您如何理解醫(yī)療信息化?作為醫(yī)療行業(yè)信息化建設(shè)的領(lǐng)頭羊,北京大學(xué)人民醫(yī)院有哪些信息化建設(shè)經(jīng)驗(yàn)?

      劉帆:醫(yī)療信息化首先要服從未來醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略要求,其次要滿足臨床醫(yī)生、護(hù)士等一線用戶的需求,最后還要優(yōu)化醫(yī)院管理流程。

      關(guān)于信息化建設(shè)經(jīng)驗(yàn):第一,信息化建設(shè)必須是“一把手工程”,并且要有前瞻性的統(tǒng)籌規(guī)劃和頂層設(shè)計(jì),否則就是浪費(fèi)時(shí)間、錢財(cái)和生命。第二,必須以業(yè)務(wù)需求為導(dǎo)向。北京大學(xué)人民醫(yī)院一直堅(jiān)持不能讓信息技術(shù)人員來決定如何搞信息化,搞信息化的人員必須了解業(yè)務(wù)部門的需求。第三,專業(yè)的事必須要由專業(yè)的團(tuán)隊(duì)去做。在明確了醫(yī)院信息中心的職責(zé)后,要充分利用專業(yè)公司頂尖的??迫瞬?。第四,以項(xiàng)目帶管理提升。北大人民醫(yī)院對(duì)其每個(gè)IT項(xiàng)目建設(shè)都根據(jù)扎實(shí)的現(xiàn)狀調(diào)研進(jìn)行周密計(jì)劃,并且嚴(yán)密跟蹤。

      中國(guó)信息化周報(bào):醫(yī)療信息化最終是要以病人為中心,怎么才能真正地做到這一點(diǎn)?如何才能讓病人深切地感受到臨床信息化帶來的好處?

      劉帆:任何服務(wù)如要形成一個(gè)完美的閉環(huán),最后一關(guān)都是客戶體驗(yàn)。醫(yī)療信息化不能光想到管理者方便,更多的還是要以用戶為中心。

      醫(yī)療信息化絕不是醫(yī)囑由手寫變成打印,字跡變清晰了這么簡(jiǎn)單。把握醫(yī)療信息化的方向和戰(zhàn)略,都要在設(shè)計(jì)時(shí)考慮到臨床用戶的整體需求,將各種需求納入設(shè)計(jì)體系中,從上到下,做一體化考慮,而不能臨時(shí)想起什么,就往里面加入什么。

      一定要想清楚每個(gè)產(chǎn)品能夠切實(shí)的解決哪些問題。醫(yī)療信息化的實(shí)施,只有從臨床考慮,能夠給各部門提供實(shí)實(shí)在在的幫助,才能贏得最大的支持。

      中國(guó)信息化周報(bào):請(qǐng)您談一下北京大學(xué)人民醫(yī)院對(duì)未來信息化建設(shè)的規(guī)劃和考慮?

      劉帆:2011年,我們醫(yī)院做了一個(gè)信息化規(guī)劃,包括五大領(lǐng)域、31個(gè)系統(tǒng)、204個(gè)子系統(tǒng),全醫(yī)院的平臺(tái)和臨床系統(tǒng)、運(yùn)行管理系統(tǒng)、區(qū)域醫(yī)療系統(tǒng)、醫(yī)療架構(gòu)五大領(lǐng)域都包含在內(nèi)。目前,整個(gè)醫(yī)院的信息化框架已經(jīng)建立起來。

      北京大學(xué)人民醫(yī)院信息化的發(fā)展目標(biāo)是:2014年,我們將最終構(gòu)建HIMSS7級(jí)醫(yī)院。未來三年我們的信息化有幾個(gè)方向:第一是移動(dòng)化,移動(dòng)化要求原來的系統(tǒng)必須全面,基礎(chǔ)架構(gòu)要穩(wěn)定。第二是專科系統(tǒng),因?yàn)槲覀冡t(yī)院的整體信息化已經(jīng)做得差不多,現(xiàn)在需要深入到科室的每一個(gè)細(xì)節(jié),過科室專科化的處理來實(shí)現(xiàn)更深入的信息化?,F(xiàn)在我們都是通科的,未來要??苹l(fā)展。第三是如何發(fā)揮數(shù)據(jù)的價(jià)值,讓數(shù)據(jù)使用幫助臨床做科研,幫助管理的各個(gè)方面。利用數(shù)據(jù)產(chǎn)生管理價(jià)值和科研價(jià)值也是很重要的一個(gè)方向。數(shù)據(jù)挖掘是無止境的,要做數(shù)據(jù)挖掘可能對(duì)原來的數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)化、標(biāo)準(zhǔn)化、集成化要求會(huì)越來越高。

      此外,隨著網(wǎng)絡(luò)上大量的個(gè)人信息被泄露,個(gè)人隱私被無情侵犯,安全問題變得日益重要。隨著信息化的發(fā)展,共享越來越方便,如果信息安全不做到一定的等級(jí),就會(huì)變得越來越不安全。下一步保護(hù)醫(yī)療領(lǐng)域的個(gè)人數(shù)據(jù)安全也會(huì)變成非常重要的方向。

      我覺得應(yīng)該以實(shí)用為導(dǎo)向,達(dá)到一定的程度才能保證安全。以前醫(yī)院的安全措施相當(dāng)于“散養(yǎng)”的方式,園子是沒有柵欄的,或者是有些用樹枝搭的小籬笆,而現(xiàn)在要建立碉堡,墻要高高的,想要翻墻進(jìn)來除非是武林高手 ,不能隨便一個(gè)什么人想進(jìn)來就進(jìn)來。

      中國(guó)信息化周報(bào):您對(duì)物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療信息化領(lǐng)域的應(yīng)用有哪些看法?

      劉帆:物聯(lián)網(wǎng)是一種工具和手段,當(dāng)它的成本、易用性達(dá)到一定程度時(shí)自然就會(huì)被應(yīng)用和推廣。不要為物聯(lián)網(wǎng)而物聯(lián)網(wǎng),要考慮它的成本是否低廉,以及它的技術(shù)成熟度。

      醫(yī)院是一個(gè)公益性機(jī)構(gòu),物聯(lián)網(wǎng)很好,但是現(xiàn)在面臨的最大問題是公益上的問題。物聯(lián)網(wǎng)在技術(shù)上沒有問題,但是物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)院用起來有很多具體的門檻,達(dá)到門檻的價(jià)格又非常高,所以實(shí)際推廣起來比較麻煩。

      物聯(lián)網(wǎng)大有作為,但是目前來看,在醫(yī)療信息化領(lǐng)域到底能應(yīng)用到怎樣的程度,我們要考慮綜合成本和綜合效益,合適我們一定會(huì)用。

      中國(guó)信息化周報(bào):云計(jì)算在醫(yī)院信息化的應(yīng)用狀況如何?

      劉帆:目前,私有云在醫(yī)院已普遍使用,我們醫(yī)院已經(jīng)建立了私有云平臺(tái)。但是,實(shí)際上虛擬化未來的發(fā)展方向是否能做到公有云呢?你是否能把你的設(shè)備托管到電信機(jī)房或者公共的數(shù)據(jù)中心,由這個(gè)數(shù)據(jù)中心來管理下設(shè)的所有醫(yī)院,你需要考慮數(shù)據(jù)中心的安全情況,還要考慮電路的穩(wěn)定性以及終端的系統(tǒng)是否安全。

      要在整個(gè)系統(tǒng)都安全的情況下才能考慮使用公有云。醫(yī)療不是普通的公共服務(wù),公共服務(wù)斷網(wǎng)一小時(shí)并不會(huì)影響你的生活和工作,但是如果醫(yī)院斷網(wǎng)一小時(shí),就涉及到病人的生命和安全,所以醫(yī)院對(duì)公有云的安全性要求非常高。不是一個(gè)技術(shù)產(chǎn)生了,在社會(huì)上被廣泛使用,就能夠適用于醫(yī)院,我認(rèn)為目前公有云的安全級(jí)別還達(dá)不到醫(yī)院的要求。

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