在環(huán)境和儀式的默化中提升醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)

李荔

因?qū)︶t(yī)學(xué)人文本質(zhì)和特性的認知存在誤區(qū)和片面性，醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育多停留在理論說教和技術(shù)培訓(xùn)（溝通技巧）等表層，難以觸及人們的靈魂和情感，成效甚微。提高醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育有效性應(yīng)將各種醫(yī)學(xué)人文文化元素外化或物化，使其成為一種看得見，感受得到的文化和行為，才能更好培育醫(yī)學(xué)人文情感、精神，促進行為實踐能力。

一醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的困境

1課程教學(xué)的低效

因?qū)︶t(yī)學(xué)人文本質(zhì)與特征認識的片面，醫(yī)學(xué)人文課程在整個醫(yī)學(xué)課程體系中未能成為核心課程，并且與醫(yī)學(xué)相關(guān)課程沒有很好地整合。很多醫(yī)學(xué)院校在醫(yī)學(xué)人文課程的設(shè)置上存在諸多問題，如課程的選擇與醫(yī)學(xué)的相關(guān)性不高，不能很好體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文的內(nèi)涵和核心價值。甚至有些人的理解就是為醫(yī)學(xué)生增開一些人文選修課程，如文學(xué)、藝術(shù)類課程等，醫(yī)學(xué)與人文課程沒有形成有機聯(lián)系。課程教學(xué)方式方法也非常單一，大多是理論教學(xué)，過于抽象，效果并不理想。

2職業(yè)道德教育的生硬

醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德的培養(yǎng)與教育很大程度上還是在政治思想教育的范疇內(nèi)進行，并且體現(xiàn)為一種生硬地、蒼白地說教，無法讓醫(yī)學(xué)生獲得情感體驗，很難達到情感認同與共鳴，正因如此，醫(yī)學(xué)人文教育未能觸及醫(yī)學(xué)生的情感、心靈深處，止于道德宣講，很難使醫(yī)學(xué)生形成堅定的專業(yè)精神和職業(yè)信仰，無法培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生發(fā)乎內(nèi)心對病人的敏感度和同理心。

3與醫(yī)學(xué)實踐脫節(jié)

醫(yī)學(xué)人文課程結(jié)構(gòu)的不合理，即便是理論教學(xué)也大多在一、二年級的基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)階段設(shè)置，進入專業(yè)學(xué)習(xí)階段，大多沒有系統(tǒng)化的人文素養(yǎng)培養(yǎng)，特別在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)階段，基本上就沒有非常明確地提出對人文素養(yǎng)方面的要求和考評，呈現(xiàn)出醫(yī)學(xué)人文理論學(xué)習(xí)和醫(yī)學(xué)實踐工作的脫節(jié)，并不重視在醫(yī)療工作過程中踐行和養(yǎng)成學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，造成言行脫節(jié)的現(xiàn)象。

總之，不論是理論課程教學(xué)和道德說教，醫(yī)學(xué)人文教育都停留在淺層次，浮于表面，過于抽象而蒼白，讓人感覺美好但虛幻，未能深入靈魂，固化于行。因此，要提高醫(yī)學(xué)人文教育的成效，必須認清醫(yī)學(xué)人文的本質(zhì)和特征，探索確實有效的提升醫(yī)學(xué)生人文精神、情感，落實于行動的途徑。

二醫(yī)學(xué)人文的本質(zhì)與特征

醫(yī)學(xué)人文教育必然建基于對醫(yī)學(xué)人文本質(zhì)和特征的正確理解。人文與醫(yī)學(xué)本源于一體，醫(yī)學(xué)本就是對于人類生命的照護和關(guān)懷，“醫(yī)學(xué)人文的核心理念是關(guān)愛、敬畏、呵護生命；醫(yī)學(xué)人文最重要的問題是在診療實踐中踐行醫(yī)學(xué)人文；醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)學(xué)的結(jié)合，最重要的是在診療中體現(xiàn)對生命和健康的關(guān)懷”[1]，也就是說醫(yī)學(xué)是以提升人類生命質(zhì)量為旨歸，祛除疾病與關(guān)懷生命必須統(tǒng)一在一個過程中而實現(xiàn)人性化醫(yī)療，這既是一種道德要求，也是醫(yī)學(xué)進步的內(nèi)在需求。

因此，醫(yī)學(xué)人文的真正實現(xiàn)，既要有內(nèi)在的精神力量（價值觀、信念）和情愫，也需要外在的規(guī)制與行為實踐。首先，內(nèi)在精神力量和情愫是實現(xiàn)醫(yī)療人性化的深層動機和推動力，表現(xiàn)為醫(yī)療關(guān)系中的人文關(guān)懷，這種關(guān)懷關(guān)系的建立和維持，不能只靠制度和技術(shù)，必須使對生命的敬畏、尊重成為內(nèi)心最堅定的信仰，對患者的關(guān)愛照護成為自覺自律的道德責(zé)任，對患者懷著仁愛之心和特有的同理心，才能與所有生命建立超越技術(shù)與職業(yè)之上的情感聯(lián)系，回歸人性中對于他人最根本的人道關(guān)懷，而作出負責(zé)任的回應(yīng)。其次，醫(yī)學(xué)要實現(xiàn)以患者為中心的醫(yī)學(xué)人文主義理想，必須使得人文關(guān)懷理念、情感能在醫(yī)療行動中實現(xiàn)出來，必然要建立一定的制度框架和行為模式，保持在法律層面的依法行醫(yī)，倫理層面的不傷害病人、尊重病人自主等道德戒律，在醫(yī)療人性化層面實現(xiàn)對生命和健康的主動關(guān)愛。[2]

正是源于醫(yī)學(xué)人文這樣的本質(zhì)和特點，醫(yī)學(xué)人文教育一定是直指醫(yī)學(xué)生靈魂的教育，是情感培育的教育，是行為意志磨練的教育，否則就無法內(nèi)化為一種職業(yè)人格和自覺意志與行為。價值理念的修行、情感的浸潤、行為的實踐等是一個漫長的過程，不是理論說教能夠企及的，必須通過環(huán)境的營造、各種醫(yī)學(xué)人文素材的物化、各種儀式和行為實踐等多元化方式，全方位、全程性地貫穿于醫(yī)學(xué)生整個學(xué)習(xí)、工作、生活過程中，實現(xiàn)情感的侵染和行為的默化。

三在環(huán)境和儀式中提升醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的策略

1文化的物化———人文環(huán)境的全方位營造

環(huán)境營造對人格形成和行為塑造上起著非常重要的作用。以往對醫(yī)學(xué)人文環(huán)境營造的研究，大多將其作為醫(yī)學(xué)人文教育的輔助方式而置于邊緣地位，并且都停留于淺層次的技術(shù)性層面（如環(huán)境美化）。醫(yī)學(xué)人文氛圍營造，除了在硬件上的建設(shè)外，更重要的是軟文化的建設(shè)，如校訓(xùn)、校史、校歌等都是醫(yī)學(xué)人文教育很好的素材，但很多醫(yī)學(xué)院校并沒有注意從形式和內(nèi)涵上進行挖掘、提升、創(chuàng)新，充分發(fā)揮它們在醫(yī)學(xué)人文教育上的作用，如很多醫(yī)學(xué)院校都有經(jīng)歷歲月沉淀而凝練出來的非常精煉而富有深刻內(nèi)涵的校訓(xùn)，但大都是刻在石碑上，印在宣傳冊上的美術(shù)字，似乎僅僅是一個學(xué)校的標記和裝飾，其深刻的人文內(nèi)涵并沒有被學(xué)生們知曉，或僅有非常膚淺的理解。因此，非常有必要精心打造醫(yī)學(xué)人文傳統(tǒng)文化，讓學(xué)生能夠充分了解、感受學(xué)校的歷史傳統(tǒng)，培養(yǎng)對醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的使命感，對醫(yī)學(xué)職業(yè)的自豪感。一方面應(yīng)該將學(xué)校辦學(xué)理念、校訓(xùn)、校史等納入校本課程中，有機地滲透到課程教學(xué)的全過程，另外，還可通過多元化方式和渠道，視覺的（石刻、標語牌、宣傳冊、校徽、網(wǎng)絡(luò)等）、聽覺的（廣播、講座等）等進行解讀，充分激活這些文化因子，使之滲透到校園的各角落，讓學(xué)生在耳濡目染中受到教育。

2儀式的呈現(xiàn)———人文核心價值觀和情感的養(yǎng)成

儀式是一種具有象征意義的活動，它通過設(shè)置一定的程序、以特有的行為方式，營造一種氛圍來影響、激發(fā)人們的情感，引導(dǎo)、強化人們的價值觀。它具有氣氛莊嚴、程式規(guī)范、意蘊深刻的特點，具有心理暗示作用和震撼人心的力量。在世界醫(yī)學(xué)發(fā)展史中，形成了很多有意義的醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)儀式，但近年來，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域因受技術(shù)至上和商品經(jīng)濟的影響，也存在人心浮躁，急功近利的行為趨向，醫(yī)學(xué)人文性的喪失和價值觀的扭曲，致使一些有意義的醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)儀式漸漸被淡化和輕視。

醫(yī)學(xué)生誓言、人體捐贈者致敬、立碑紀念、對逝者的儀式等醫(yī)學(xué)儀式的重要在于能夠強化醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)信仰和對于生命的尊重，能夠培養(yǎng)對職業(yè)的忠誠和信仰，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的文化歸屬和價值認同感，使醫(yī)學(xué)生內(nèi)心充滿對醫(yī)學(xué)事業(yè)的責(zé)任感、使命感。醫(yī)學(xué)人文精神并非與生俱來，而是后天教育培養(yǎng)的結(jié)果，儀式是非常有效的教育方式，醫(yī)學(xué)生應(yīng)該通過各種儀式的熏陶，接受儀式中傳達出的價值觀念和行為準則。一次刻骨銘心的儀式往往勝過千言萬語，使人頓悟，受益一生。在儀式中，醫(yī)學(xué)生將沉浸在莊嚴和神圣的氣氛里，情感受到感染，心靈得到凈化，思想受到啟迪?？梢?，儀式不是可有可無的點綴，更不是純粹多余的形式，而是培育醫(yī)學(xué)生核心價值觀的有效載體，因此，應(yīng)恢復(fù)醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)儀式，并創(chuàng)新發(fā)展，賦予其時代的新理念和新元素，同時要使儀式制度化、規(guī)范化、經(jīng)?；拍艹掷m(xù)地、深入地、有效地發(fā)揮其醫(yī)學(xué)人文教育的價值。

3行為的規(guī)范———制度上的規(guī)范，技能上的培訓(xùn)

醫(yī)學(xué)人文最終都要落實到醫(yī)療服務(wù)的過程中，要通過醫(yī)護人員的言行體現(xiàn)出來，使患者獲得切實的關(guān)愛和照顧，這才是醫(yī)學(xué)人文追求的終極目標和醫(yī)學(xué)人文教育的意義所在。因此，將人文理念、精神、價值觀和情感態(tài)度等固化于醫(yī)學(xué)生的行為中，是使醫(yī)學(xué)人文精神在現(xiàn)實醫(yī)療過程中得以踐行的關(guān)鍵。多年來，我國醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的人文素養(yǎng)培養(yǎng)之所以存在言行脫節(jié)的問題，就在于沒有很好的方式和途徑將醫(yī)學(xué)人文理論教育與實踐很好結(jié)合起來。行為的養(yǎng)成必須經(jīng)過反復(fù)實踐，要使醫(yī)學(xué)生在醫(yī)療過程中做到對患者全面的關(guān)愛和照顧，就要明確其在醫(yī)療過程中的行為準則和規(guī)范，建立相應(yīng)制度，通過技能上的訓(xùn)練保證醫(yī)學(xué)生具備一定的能力，使人文關(guān)懷通過言行表達出來，落到實處。通過他律和自律的結(jié)合以達到人文關(guān)懷的表里一致，言行統(tǒng)一。

參考文獻

[1]鄒明明，李樅，劉利丹.臨床醫(yī)師醫(yī)學(xué)人文認知情況的問卷分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34（8A）：12-17.

[2]杜治政.醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)療實踐結(jié)合：人性化的醫(yī)療[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34（8）：6-11.endprint