高血壓病患者穴位治療的依從性及其對(duì)療效的影響

（溫州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 心血管內(nèi)科，浙江 溫州325000）

高血壓病是常見(jiàn)的慢性心血管疾病，臨床多采用口服藥物治療，但長(zhǎng)期服用有一定的不良反應(yīng)及耐藥性。近年來(lái)中醫(yī)藥治療已逐漸成為防治高血壓的重要手段［1］，尤其是穴位療法，因其簡(jiǎn)單有效而越來(lái)越受到重視［2－4］。穴位是臟腑氣血匯集之處，穴位療法通過(guò)穴位外敷、穴位溫灸等手段對(duì)經(jīng)絡(luò)穴位產(chǎn)生刺激作用，達(dá)到治療局部病變或全身病變的目的，是常用的中醫(yī)外治法。但是穴位療法通常在家里完成，無(wú)醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督、指導(dǎo)，并且要長(zhǎng)期堅(jiān)持，因此患者的依從性可能會(huì)受到影響，從而影響降壓效果。本研究旨在探討高血壓病患者穴位療法的依從性及其對(duì)治療的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法選擇2012年7月至2013年12月在我院心內(nèi)科門(mén)診就診的高血壓病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在18～80歲之間，自愿參加本研究，且在家能夠自測(cè)血壓。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重心律失?；蛐姆喂δ懿蝗撸唬?）合并嚴(yán)重造血系統(tǒng)疾病或急性腦血管疾病者；（3）存在軀體功能障礙或精神障礙者；（4）妊娠或哺乳期婦女。共納入患者112例，其中男68例、女44例，年齡35～75歲，平均（51．3±12．6）歲；病程為6個(gè)月至22年，平均（8．5±1．2）年；其中1級(jí)高血壓42例，2級(jí)高血壓48例，3級(jí)高血壓22例。

1．2方法所有研究對(duì)象均在西藥治療的基礎(chǔ)上給予穴位貼敷和穴位溫灸兩種穴位療法。穴位貼敷屬于敷藥法，即將吳茱萸、桃仁等中藥研粉（藥房已經(jīng)研粉）調(diào)茶油制成藥膏，敷在涌泉、神闕2個(gè)穴位上，使用透明敷貼固定。在貼敷膏藥前，清潔局部皮膚，囑患者睡前敷用，1次／d，連續(xù)應(yīng)用1個(gè)月。穴位溫灸是將溫灸器里的艾絨點(diǎn)燃，灸氣海、足三里2個(gè)穴位，每穴灸治20min，1次／d，連續(xù)應(yīng)用1個(gè)月。

1．3 觀察指標(biāo)

1．3．1 療效 顯效：舒張壓降至正常范圍，且下降幅度≥10mmHg（1mmHg＝0．133kPa）；或舒張壓雖未降至正常，但下降幅度≥20mmHg。有效：舒張壓下降5～9mmHg，并降至正常范圍；或舒張壓雖未降至正常水平，但下降10～20mmHg，或收縮壓下降幅度≥30mmHg。無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)［7］。有效率為顯效及有效患者所占的百分比。研究前對(duì)所有患者的電子血壓計(jì)進(jìn)行校正，并指導(dǎo)患者掌握正確的血壓測(cè)量方法。研究期間患者每日自測(cè)血壓2次，并做好記錄。

1．3．2 治療依從性 治療1個(gè)月后，向所有患者發(fā)放治療依從性評(píng)價(jià)表進(jìn)行自評(píng)。該評(píng)價(jià)表為研究者根據(jù)郜玉珍［5］、陳孜慧等［6］的研究結(jié)果自行編制，共包括4個(gè)條目：（1）您能否按照要求每天進(jìn)行穴位貼敷（穴位溫灸）？（2）您能否按照要求對(duì)2個(gè)穴位均進(jìn)行貼敷（穴位溫灸）？（3）您能否按照要求的時(shí)間完成貼敷（穴位溫灸）？（4）您能否按照要求長(zhǎng)期堅(jiān)持貼敷（穴位溫灸）？評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：根本未做到＝1，偶爾做到＝2，基本做到＝3，完全做到＝4，總分4～16分。得分越高說(shuō)明依從性越好，≥12分為依從性良好。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分比描述，計(jì)量資料用ˉx±s描述，采用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。以P＜0．05或P＜0．01表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 不同特征患者的療效比較 本組患者的降壓總有效率為77．7%（87／112），25例無(wú)效。從表1可見(jiàn)，依從性良好者高血壓治療有效率高于依從性差者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；而不同性別、年齡和高血壓分級(jí)的患者，治療效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

2．2 不同特征患者的依從性比較 進(jìn)一步分析本組患者的依從性，對(duì)于兩種療法依從性均良好者28例（25．0%），僅有1種穴位療法依從性良好者45例（40．2%），兩種穴位療法依從性均差者39例（34．8%）。其中對(duì)穴位貼敷依從性良好者71例（占63．4%），對(duì)穴位溫灸依從性好者32例（占28．6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝27．337，P＜0．01）。從表2可見(jiàn)，不同性別、年齡及高血壓分級(jí)患者的治療依從性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

表1 不同特征患者的療效比較［n（%）］

表2 不同特征患者的依從性比較［n（%）］

3 討論

3．1 穴位療法治療高血壓的效果 西藥在控制血壓方面做出了巨大的貢獻(xiàn)，但是同時(shí)也存在一定的問(wèn)題，比如長(zhǎng)期應(yīng)用降壓藥物的不良反應(yīng)、較高的藥物費(fèi)用和較低的血壓控制率等［7－8］。據(jù)2007歐洲高血壓指南報(bào)道，目前西藥控制血壓的效果難以令人滿意，單用一種西藥，降壓達(dá)標(biāo)率不足50%，即使是聯(lián)合兩種西藥，降壓達(dá)標(biāo)率也僅為70%［9］。穴位敷貼是經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)與辨證論治的結(jié)合，通過(guò)激發(fā)經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)失衡的人體陰陽(yáng)以及有效中藥成分的入血發(fā)揮降壓效果［10］。本研究中選擇涌泉、神闕兩個(gè)穴位進(jìn)行藥物貼敷，主要考慮藥物透皮吸收的特點(diǎn)：腳掌和手掌的滲透力高于其他部位的角質(zhì)層；臍部表皮角質(zhì)層薄弱，屏障功能最弱，藥物最易穿透彌散。王彩悅等［11－12］報(bào)道，穴位溫灸氣海、足三里2個(gè)穴位能夠有效改善患者的高血壓癥狀，故本研究也選擇以上兩個(gè)穴位進(jìn)行連續(xù)穴位溫灸治療。研究結(jié)果顯示，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用穴位療法，能起到較好的降壓效果，總有效率為77．7%。

3．2 治療依從性對(duì)高血壓病療效的影響 高血壓病的治療需要患者長(zhǎng)期甚至終身服藥，目前多是門(mén)診就診，患者回家服藥或護(hù)理［13］。治療依從性是指患者的行為（服藥、飲食及改變不良生活方式）與臨床醫(yī)囑的符合程度。治療依從性的好壞，直接影響患者疾病的發(fā)展。事實(shí)上，對(duì)于高血壓病患者來(lái)說(shuō)，如果能夠嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，絕大多數(shù)患者的病情都能得到控制和緩解。但任慧等［14］、陳月春等［15］的大樣本研究結(jié)果顯示，高血壓病患者普遍存在用藥依從性差的問(wèn)題。范金茂等［16］對(duì)高血壓病患者服藥依從性對(duì)遠(yuǎn)期后果的影響進(jìn)行了研究，結(jié)果表明，治療依從性較差的患者，隨訪第5年時(shí)高危比例為41．2%，而對(duì)照組為28．9%，且心腦血管事件發(fā)生率（23．5%）也高于對(duì)照組（5．0%）。中醫(yī)穴位療法是治療高血壓的輔助方法，在應(yīng)用過(guò)程中同樣存在依從性不佳的現(xiàn)象［17］。本研究中，有34．8%的患者對(duì)穴位貼敷及穴位溫灸連續(xù)治療的依從性均較差；且依從性較差的患者，其降壓治療效果也相對(duì)較差。這從另一個(gè)角度間接證實(shí)了穴位療法的有效性，但值得注意的是，提高穴位療法的依從性是保證治療效果的關(guān)鍵之一。

3．3 影響高血壓病患者穴位療法依從性的分析 在本研究中，對(duì)穴位貼敷依從性良好者為63．4%，而穴位溫灸的依從性比穴位貼敷更差，這也是導(dǎo)致整個(gè)研究人群依從性較差的重要原因。因此，提高對(duì)穴位溫灸治療的依從性，是改善患者穴位治療依從性的關(guān)鍵。我們分析高血壓病患者穴位溫灸依從性差的原因可能與穴位溫灸操作相對(duì)比較麻煩有關(guān)，而且需要專門(mén)的穴位溫灸器；另外，對(duì)穴位溫灸的恐懼感、難以適應(yīng)艾葉的氣味也可能是原因之一。對(duì)于穴位貼敷，楊獻(xiàn)軍等［17］建議可通過(guò)改進(jìn)高血壓穴位敷貼的方法來(lái)提高患者的依從性，如使用圓形透明敷貼固定藥膏，取代原來(lái)紗布覆蓋、膠布固定的方法。總之，在高血壓病的穴位治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)門(mén)診宣教，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)進(jìn)行穴位療法的必要性、重要性和安全性，并輔以電話隨訪和指導(dǎo)，以提高患者的依從性，確保治療的有效性。

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