腫瘤患者經(jīng)外周靜脈中心靜脈導(dǎo)管留置期間真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究

張明，高偉，孫媛媛，李衎

（1．山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 輸液中心，山東 濟(jì)南250012；2．山東大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，山東 濟(jì)南250012）

經(jīng)外周靜脈中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）主要應(yīng)用于惡性腫瘤患者化療中，可減輕患者每日重復(fù)穿刺輸液的痛苦，提高了醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量［1］。腫瘤患者的治療周期較長(zhǎng)，化療間歇期患者大部分會(huì)選擇帶管回家，導(dǎo)管維護(hù)方式選擇是患者出院后需要面對(duì)的重要問題?；丶液髮?dǎo)管維護(hù)不當(dāng)和出現(xiàn)問題后處理不及時(shí)不僅會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)感染等，嚴(yán)重還可導(dǎo)致非計(jì)劃拔管。有研究［2－3］顯示，腫瘤患者PICC并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)37．5%～58．0%。國(guó)內(nèi)有關(guān)研究［4－6］主要關(guān)注并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，大多數(shù)為量性研究，從患者角度出發(fā)探討患者導(dǎo)管留置期間的真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究還很少。本研究擬通過現(xiàn)象學(xué)研究法，深入了解腫瘤患者PICC留置期間真實(shí)生活體驗(yàn)，以期為臨床工作制定相應(yīng)的干預(yù)措施及更好地滿足患者需求提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 采用目的抽樣法選擇2013年6－8月在山東省濟(jì)南市某三級(jí)甲等醫(yī)院門診及病房留置PICC的腫瘤患者11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡大于18周歲；（2）帶管時(shí)間大于1個(gè)月；（3）自愿參與本研究；（4）可以清楚表達(dá)自己意愿。抽樣過程根據(jù)患者年齡、文化程度、性別、置管次數(shù)、是否發(fā)生并發(fā)癥等選擇有代表性的樣本。受訪者基本資料見表1。

1．2 方法

1．2．1 資料收集方法 采用質(zhì)性研究方法中的現(xiàn)象學(xué)研究法，運(yùn)用半結(jié)構(gòu)式訪談法收集資料。對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，說明研究目的并取得同意后進(jìn)行。選擇1例患者進(jìn)行預(yù)訪談，根據(jù)訪談內(nèi)容調(diào)整最終訪談提綱。訪談內(nèi)容圍繞以下方面：（1）置管時(shí)機(jī)以及選擇置管的原因；（2）留置導(dǎo)管對(duì)日常生活、工作的影響；（3）置管后擔(dān)心、顧慮的問題；（4）留置期間導(dǎo)管的維護(hù)；（5）留置導(dǎo)管期間的心理感受。訪談過程全程錄音，每次訪談時(shí)間30～60min。訪談結(jié)束后24h內(nèi)將錄音轉(zhuǎn)為文字稿。門診患者訪談時(shí)間選擇在維護(hù)后2h內(nèi)，地點(diǎn)為醫(yī)院內(nèi)獨(dú)立辦公室；病房患者訪談?dòng)诨颊弋?dāng)日治療結(jié)束后進(jìn)行，地點(diǎn)為患者所在病房。

表1 受訪者基本資料

1．2．2 資料分析 訪談錄音資料行逐字轉(zhuǎn)錄后根據(jù)Nancy等［8］現(xiàn)象學(xué)7步分析法分析資料，研究者反復(fù)聽錄音并分析資料，按照一定的順序和主題進(jìn)行整合，并穿插自己的理解和反思，使最終形成的主題間有一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性。

1．2．3 倫理問題 遵循知情同意原則，在訪談前詳細(xì)對(duì)患者說明本研究的目的、方法，告知其可以隨時(shí)終止或退出訪談，不參與訪談、終止訪談不會(huì)對(duì)其本人治療等造成任何影響。保證所得資料匿名處理且僅用于本次研究，錄音信息及文本資料在分析結(jié)束時(shí)及時(shí)銷毀。

2 結(jié)果

2．1 主題1：感受身體的變化

2．1．1 帶管不適感 本組患者普遍對(duì)置入的PICC導(dǎo)管產(chǎn)生不適感。其主要表現(xiàn)在帶管側(cè)手臂腫脹感、對(duì)使用的貼膜過敏以及導(dǎo)管固定方式相關(guān)的不適感，尤其在置管初期患者這一感受更為明顯。個(gè)案B：“置管后有幾天我都感覺置管的這個(gè)胳膊不舒服，有點(diǎn)腫脹的感覺，不過沒有發(fā)生不好的事情?！庇?名患者表示對(duì)貼膜過敏，個(gè)案G：“以前也沒住過院，也不知道自己對(duì)這個(gè)東西過敏，（貼膜）下面起了好多紅疙瘩，很癢，真是受罪。”個(gè)案E：“那個(gè)貼膜貼了還不到一天我就感覺很不舒服，很快（貼膜附近）就起了好多水泡?！睂?dǎo)管固定方式不恰當(dāng)不僅會(huì)對(duì)患者皮膚造成傷害，還影響了患者手臂的活動(dòng)。個(gè)案J：“雖然每次換藥時(shí)候護(hù)士都會(huì)更換導(dǎo)管擺放的位置，但是導(dǎo)管上面連接的正壓接頭比較硬，已經(jīng)壓壞好幾塊皮膚了?！眰€(gè)案H：“每次來維護(hù)最擔(dān)心怎么擺放管子了，一旦擺不好，我這幾天就都不能好好活動(dòng)了，活動(dòng)時(shí)接頭碰到肉就會(huì)疼?！?/p>

2．1．2 對(duì)癥狀過于敏感 6例患者了解帶管后相關(guān)并發(fā)癥，以及出現(xiàn)異常情況時(shí)的處理方法。因此，在穿刺點(diǎn)及外露導(dǎo)管出現(xiàn)異常情況時(shí)，患者及時(shí)就醫(yī)的意識(shí)增強(qiáng)。個(gè)案J：“我出院以后都是在家里維護(hù)的，雖然家里人換藥也很認(rèn)真，但畢竟不是專業(yè)的。有一次換完藥我就感覺外露的管子變長(zhǎng)了……我不放心，害怕出什么問題，就趕緊來醫(yī)院處理了?！眰€(gè)案I：“我知道針眼要是發(fā)紅或者疼痛是不好的信號(hào)，我平時(shí)每天都會(huì)觀察針眼情況，有不舒服時(shí)我就會(huì)及時(shí)去醫(yī)院?！?/p>

2．1．3 忽視自身癥狀 雖然住院期間對(duì)帶管患者進(jìn)行相關(guān)的健康教育，但由于患者文化程度，年齡，帶管次數(shù)等因素導(dǎo)致患者對(duì)這類教育的接受程度不一致，對(duì)并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)不夠，及帶管時(shí)間延長(zhǎng)都造成對(duì)癥狀的忽視，導(dǎo)致延遲就醫(yī)，最終導(dǎo)致非計(jì)劃拔管。在本組研究中顯示第二次帶管的患者更容易忽視自身的癥狀。個(gè)案K：“我以前帶過這種管子，也出現(xiàn)過各種情況，過幾天就好了，這次和上次差不多，過幾天就會(huì)好的。后來疼得厲害而且針眼附近也有分泌物，來醫(yī)院看了才知道這次是感染了?！眰€(gè)案A：“我上次帶這個(gè)管子時(shí)候也出現(xiàn)過類似的癥狀，所以我就沒在意，覺得過幾天就好了。后來在這里換藥，換藥護(hù)士說我感染得有點(diǎn)嚴(yán)重，而且?guī)Ч軙r(shí)間很長(zhǎng)了，不能再繼續(xù)帶管了?！?/p>

2．2 主題2：留置期間維護(hù)感受

2．2．1 對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院缺乏信任 部分患者化療完一個(gè)療程就會(huì)回到當(dāng)?shù)?，在?dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，但不同醫(yī)院對(duì)導(dǎo)管維護(hù)的流程稍有差別，患者會(huì)由于維護(hù)流程或方法不同而不信任當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。個(gè)案D：“維護(hù)時(shí)有點(diǎn)兒麻煩，我家離這比較遠(yuǎn)，每次坐車來醫(yī)院都要花費(fèi)3個(gè)小時(shí)左右。但是我覺得咱們這維護(hù)得很好，我很放心。附近醫(yī)院去過幾次，都不如咱們醫(yī)院維護(hù)得好?！眰€(gè)案A：“回家后去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院換藥，那個(gè)貼膜感覺不是很好，才貼了兩三天貼膜就卷邊了。我覺得我們當(dāng)?shù)蒯t(yī)院維護(hù)用的東西質(zhì)量不是很好，不太想去我們醫(yī)院換。”個(gè)案F：“我去我們當(dāng)?shù)蒯t(yī)院換藥，換藥室護(hù)士換藥時(shí)消毒也不仔細(xì)，我害怕消毒不干凈會(huì)感染。而且有一次換藥時(shí)把我管子拉出來了，我都快嚇?biāo)懒?，從那以后再不敢在?dāng)?shù)蒯t(yī)院換藥了?！边€有個(gè)別患者化療間歇期去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行維護(hù)，但當(dāng)?shù)蒯t(yī)院不愿意對(duì)其進(jìn)行維護(hù)。個(gè)案J：“我去我們當(dāng)?shù)蒯t(yī)院換藥，他們說這個(gè)管子不是在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院安（留置）的，不給我們換藥。沒辦法，我就讓兒子來置管醫(yī)院學(xué)習(xí)一下，回去在家給我換。”

2．2．2 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院維護(hù)費(fèi)用相對(duì)較高 維護(hù)用品選用的品牌、類型等因素的不同導(dǎo)致不同醫(yī)院維護(hù)的費(fèi)用各不相同。個(gè)案A：“我們回家后去附近醫(yī)院進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，維護(hù)的材料都是我們帶回去的，還要交38塊錢的換藥費(fèi)，有點(diǎn)貴。在置管醫(yī)院維護(hù)的話維護(hù)材料和換藥費(fèi)加起來才50多塊錢?！?/p>

2．2．3 對(duì)置管醫(yī)院的依賴 大部分置管患者傾向于回置管醫(yī)院進(jìn)行維護(hù)，認(rèn)為置管醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)于其他醫(yī)院，并且對(duì)自己置管的信息比較了解，一直在置管醫(yī)院進(jìn)行維護(hù)可以使得維護(hù)得到一貫性。個(gè)案K：“我的管子是在這里安的，換藥我都來這換。咱們這不僅護(hù)士換藥技術(shù)好，工作認(rèn)真，而且服務(wù)態(tài)度也好，來這（換藥）我放心?！眰€(gè)案G：“我一直在這換藥，畢竟是大醫(yī)院見多識(shí)廣，就算出現(xiàn)什么問題也能及時(shí)解決啊?！眰€(gè)案D：“我覺得在這置的管，就還在這換藥，這樣比較好?！?/p>

2．3 主題3：對(duì)日常生活的影響

2．3．1 改變?cè)械纳盍?xí)慣 被訪談的大部分患者在置管后生活習(xí)慣有所改變，尤其是在洗澡頻率、睡覺姿勢(shì)這兩方面。10例患者表示由于留置導(dǎo)管而減少了洗澡次數(shù)，且洗澡需要家人協(xié)助。個(gè)案A：“以前我每天都洗澡，現(xiàn)在不能天天洗澡了，擔(dān)心置管這側(cè)的胳膊沾水后感染?！眰€(gè)案C：“洗澡不是很方便，不能天天洗?！眰€(gè)案H：“每次洗澡時(shí)都要把胳膊用保鮮膜纏上好幾圈，自己也纏不好，每次都需要老公幫忙。感覺自己是家人的負(fù)擔(dān)，所以我就盡量減少洗澡的次數(shù)?！?例患者表示夜晚睡覺會(huì)特別小心，睡覺不踏實(shí)。個(gè)案A：“睡覺時(shí)我都特別注意，害怕壓到帶管的胳膊，怕出現(xiàn)什么不好的問題。”個(gè)案B：“我一般都是先擺好胳膊再睡覺，反正我睡覺比較老實(shí)，但心里還是有點(diǎn)擔(dān)心的?！眰€(gè)案G：“我孩子還小，晚上還需要和我們一起睡，小孩子睡覺不老實(shí)，我特別害怕他碰到我胳膊，所以我都把帶管的這側(cè)胳膊放在床沿上，這樣還好一些?！?/p>

2．3．2 放棄自己的愛好 留置導(dǎo)管位置不同對(duì)患者的影響是不同的，穿刺點(diǎn)位于上臂的患者活動(dòng)度較穿刺點(diǎn)在肘窩和前臂的大。本研究中2例患者置管位置位于肘窩，該位置限制了患者活動(dòng)度，患者為保護(hù)導(dǎo)管而放棄了自己的興趣愛好。個(gè)案A：“以前我是學(xué)校乒乓球隊(duì)的，打乒乓球可好了，得了病帶這個(gè)管子，也不能打乒乓球了?！眰€(gè)案F：“我是一個(gè)特別愛運(yùn)動(dòng)的人，退休后已經(jīng)打了5年的乒乓球了，現(xiàn)在帶管暫時(shí)也不能玩了?！?/p>

2．3．3 減少社交活動(dòng) 患者減少社交活動(dòng)的原因主要有：第一，帶管就像一個(gè)標(biāo)志，將正常人群和患病人群區(qū)分開，留置導(dǎo)管患者普遍會(huì)產(chǎn)生自卑心理。本組患者基本都選擇穿長(zhǎng)袖來遮擋導(dǎo)管外露處。個(gè)案G：“我很愛逛街，以前周末休息就約上幾個(gè)朋友一起逛街，現(xiàn)在帶這個(gè)管也不方便，只能穿長(zhǎng)袖，也不愿意買衣服了。而且同學(xué)聚會(huì)、朋友生日、朋友結(jié)婚盡量能不參加就不參加了，相比以前活動(dòng)減少了很多?！眰€(gè)案D：“我置管后特別不愿意出門，一出門就有人問你帶的是什么，而且他們看我的表情也怪怪的。以前還和他們一起出去玩，現(xiàn)在也不愿意和他們接觸了，覺得自己好像怪物。”第二，擔(dān)心置管后出門遇到人群擁擠等情況會(huì)對(duì)導(dǎo)管造成一定的影響。個(gè)案F：“我都很注意這些事情，自從帶了管，除了去醫(yī)院換藥我基本都不出門。要是遇到人多的地方我就用手保護(hù)著，怕刮到。人多的地方盡量不去，要不老是提心吊膽的?！眰€(gè)案C：“要是出門都得戴個(gè)袖套，怕別人不小心蹭到，把管子蹭斷了?？偟膩碚f，社交的一些活動(dòng)我基本都不參加了?！?/p>

2．4 主題4：體會(huì)到的受益感

2．4．1 留置導(dǎo)管的益處 雖然置管會(huì)給患者生活等方面帶來一定的影響，但對(duì)于患者的治療卻帶來了很大的好處。個(gè)案F：“帶這個(gè)管，那真是太方便了。我去醫(yī)院做完手術(shù)就置了，還是對(duì)自己負(fù)責(zé)任好……幸虧自己早早地置了，要不然像那些人，怪嚇人的。有一次我打完化療藥回家后吐得不行了，托人從醫(yī)院拿藥回來，多虧有這個(gè)管子（可以及時(shí)給藥）啊。”個(gè)案G：“就是打針時(shí)候最見效了，需要打針時(shí)直接連接上就可以了，打針時(shí)候也不用揪心了，自己活動(dòng)也方便了，再也不擔(dān)心化療藥外滲對(duì)自己造成影響了?！眰€(gè)案H：“打針時(shí)候特別省心，也不用每次扎針了，不用受苦了?！眰€(gè)案I：“帶管帶晚了，血管都?jí)牡袅?，但是現(xiàn)在帶上這個(gè)管，真是舒服啊，太好了，真是后悔沒早點(diǎn)置?！眰€(gè)別患者認(rèn)為置管不僅給他們帶來了益處，也方便了護(hù)士，提高了護(hù)士的工作效率。個(gè)案H：“帶這個(gè)管挺好的，我自己也舒服，不用老打針了，護(hù)士也不用愁了，也能減少點(diǎn)兒她們的負(fù)擔(dān)?！眰€(gè)案F：“我在這住院，護(hù)士看到我?guī)Ч芏继貏e高興?！?/p>

2．4．2 對(duì)家人支持的感動(dòng) 置管使患者有很多事情不能做，但是有家人的支持和幫助。患者內(nèi)心變得更加敏感，對(duì)情感的體會(huì)也更深刻，在此期間也學(xué)會(huì)了感恩。個(gè)案D：“帶管不能提重物啊，回去以后（家人）都不叫我干什么，沒生病時(shí)候不知道兒媳婦這么好，也沒嫌棄我得這個(gè)病，還有時(shí)間就帶我出去玩。等我好了我做家務(wù)，也讓她好好休息休息，畢竟操持一個(gè)家也不容易啊?！眰€(gè)案J：“我反正不管在家還是在醫(yī)院住院，我老伴兒都一直跑前跑后的，什么都不讓我操心，雖然我們條件不好，但是這種感覺很好，我自己心里真的很感謝?！?/p>

3 結(jié)論

3．1 留置導(dǎo)管并不是日常生活的主要負(fù)擔(dān) 本研究中大部分患者認(rèn)為帶管給生活帶來的影響不是很大，所有患者在談到留置導(dǎo)管對(duì)日常生活的影響時(shí)，都會(huì)談到自己為了PICC導(dǎo)管而改變自己原來的生活習(xí)慣，尤其是睡覺姿勢(shì)和洗澡頻率。這與Li等［9］研究結(jié)果一致，但是這種影響會(huì)隨著時(shí)間延長(zhǎng)逐漸減少。Doreen等［10］研究則表明，除了洗澡和睡覺外，帶管還影響患者洗頭發(fā)這一日?；顒?dòng)，但我們研究中并沒有發(fā)現(xiàn)這一結(jié)果。這可能與患者平均導(dǎo)管留置時(shí)間有關(guān)，本研究患者留置時(shí)間平均時(shí)間為5．5個(gè)月，而Doreen等［10］研究的患者平均導(dǎo)管留置時(shí)間不到3個(gè)月，隨著導(dǎo)管留置時(shí)間延長(zhǎng)，患者可能掌握了一些應(yīng)對(duì)策略并已經(jīng)適應(yīng)了留置導(dǎo)管期間的生活。留置導(dǎo)管雖然使患者放棄了一些興趣愛好和減少了社交活動(dòng)，但這些與疾病相比較而言影響也是很小的，治療結(jié)束后拔除導(dǎo)管患者自然會(huì)恢復(fù)到原來生活。研究中，當(dāng)問及日常生活中最擔(dān)心的有哪些時(shí)，絕大多數(shù)患者表示最擔(dān)心的是導(dǎo)管打折，這可能與患者害怕導(dǎo)管折斷耽誤自己的治療。導(dǎo)管折斷后出現(xiàn)的后果比較嚴(yán)重，并且如果導(dǎo)管折斷后不能修剪就只能拔管再重新置管，不僅增加了自身痛苦又增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)。個(gè)案J在聽說輸液不通暢和導(dǎo)管打折可能有關(guān)時(shí)，對(duì)換藥時(shí)導(dǎo)管外露部分?jǐn)[放位置變得很敏感，只要胳膊彎曲導(dǎo)管有一點(diǎn)點(diǎn)打折都要重新?lián)Q藥，非常害怕導(dǎo)管折斷，認(rèn)為換藥時(shí)擺放導(dǎo)管位置只要確保導(dǎo)管不打折自己不舒服也不要緊?；颊弑硎咀约涸趽Q藥過程中會(huì)反復(fù)問及維護(hù)人員導(dǎo)管會(huì)否打折。建議護(hù)士進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)時(shí)要充分考慮患者的感受，在盡量不使導(dǎo)管打折的情況下使患者帶管更舒適。

3．2 正確看待留置導(dǎo)管產(chǎn)生的不適感 不同患者置管初期及后期自身感覺、對(duì)PICC導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)程度，以及患者心理、社會(huì)等因素不同，使其面對(duì)身體不適所表現(xiàn)出的反應(yīng)也是不同的。置管后出現(xiàn)的一些不適癥狀，作為信號(hào)可以提示疾病的發(fā)生，術(shù)后正常上臂腫脹時(shí)間最常出現(xiàn)在置管后1～4h［11］，不超過1周，如果超過1周應(yīng)及早就醫(yī)進(jìn)行處理?；颊咧霉芎蟛皇孢m體驗(yàn)是正常的表現(xiàn)，隨著導(dǎo)管留置時(shí)間的延長(zhǎng)這些不舒適感覺也會(huì)漸漸消失，但也與患者自身的心理狀態(tài)有關(guān)。在臨床工作中要注意區(qū)分患者不適感，如患者主訴置管側(cè)肢體腫脹或疼痛時(shí)，要詳細(xì)詢問患者發(fā)生時(shí)間及腫脹程度，正確區(qū)分是何種原因?qū)е碌闹霉軅?cè)肢體腫脹，有針對(duì)性采取干預(yù)措施。如置管前應(yīng)嚴(yán)格掌握置管適應(yīng)證和禁忌證，評(píng)估患者血小板計(jì)數(shù)和凝血功能，對(duì)血小板計(jì)數(shù)高于300×109／L的患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行抗凝治療［12］，以預(yù)防置管靜脈因血液黏滯導(dǎo)致的靜脈血栓。在置管早期肢體腫脹主要與肢體主動(dòng)活動(dòng)減少有關(guān)，其主要與患者擔(dān)心活動(dòng)會(huì)引起穿刺點(diǎn)疼痛、出血有關(guān)，這點(diǎn)在訪談中也有出現(xiàn)。個(gè)案B表示置管后置管側(cè)肢體活動(dòng)減少了很多，走路時(shí)也會(huì)刻意不擺動(dòng)置管側(cè)手臂?！拔覄傊猛旯軙r(shí)候感覺胳膊有點(diǎn)腫，我害怕出問題，我一直都不敢活動(dòng)（置管側(cè)手臂）”。鄒勤等［13］研究表明，早期功能鍛煉可以有效預(yù)防PICC置管后肢體腫脹程度，該方法簡(jiǎn)便、安全有效。因此，護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者在置管后每日進(jìn)行握拳松拳活動(dòng)，抬高置管側(cè)手臂，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕患者手臂腫脹；并加強(qiáng)患者心理護(hù)理，關(guān)心患者，對(duì)患者提出的疑問耐心解答，緩解患者緊張情緒。同時(shí)，針對(duì)患者出現(xiàn)癥狀不及時(shí)就醫(yī)的僥幸心理，還需要加強(qiáng)健康教育，可以針對(duì)不同文化程度、年齡的患者給予不同的健康教育內(nèi)容，健康教育方式也可以靈活多變；但對(duì)于年紀(jì)大、文化程度低的患者還要對(duì)其家屬進(jìn)行宣教，強(qiáng)調(diào)PICC導(dǎo)管維護(hù)的重要意義，以增強(qiáng)患者健康意識(shí)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

3．3 有針對(duì)性地選擇導(dǎo)管留置期間維護(hù)方式 目前國(guó)內(nèi)化療間歇期患者PICC維護(hù)主要有兩種方式：PICC門診維護(hù)和居家維護(hù)。由于國(guó)內(nèi)各個(gè)地區(qū)PICC技術(shù)發(fā)展不一致，有條件建立PICC門診的多為二級(jí)以上的醫(yī)院。對(duì)維護(hù)不方便的患者來說，居家維護(hù)是個(gè)不錯(cuò)的選擇，但居家維護(hù)時(shí)有可能導(dǎo)致感染增加。吳紅娟等［14］報(bào)道，PICC居家護(hù)理組的并發(fā)癥明顯高于住院護(hù)理組，其中導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率也是高于住院護(hù)理組。同時(shí)，腫瘤患者在化療后7～14d可能出現(xiàn)骨髓抑制、白細(xì)胞下降、全身抵抗力降低等，也會(huì)造成PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率增加。因此，在護(hù)理工作中首先應(yīng)根據(jù)患者意愿選擇維護(hù)方式，對(duì)選擇居家維護(hù)的患者進(jìn)行居家維護(hù)技能的培訓(xùn)，以提高居家維護(hù)質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。馬華等［15］研究表明，家庭健康教育可以減少患者居家護(hù)理時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率。賈艷艷等［16］研究也顯示，“五位一體”的健康教育模式滿足了患者居家維護(hù)的需要，使患者家屬可以在護(hù)士的幫助下更好地掌握維護(hù)技術(shù)，從而提高維護(hù)質(zhì)量。其次，增加維護(hù)醫(yī)院的可及性，在市縣鄉(xiāng)醫(yī)院建立PICC導(dǎo)管維護(hù)網(wǎng)路，讓化療間歇期患者直觀了解維護(hù)點(diǎn)分布范圍，從而可以就近選擇維護(hù)點(diǎn)進(jìn)行維護(hù)，減少不必要奔波和費(fèi)用支出。譚靜等［17］研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)留置PICC患者實(shí)施網(wǎng)絡(luò)維護(hù)后降低了患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高了患者對(duì)維護(hù)服務(wù)的滿意度。羅紅等［18］研究表明，通過建立醫(yī)院－社區(qū)－家庭一體化PICC維護(hù)網(wǎng)絡(luò)，發(fā)現(xiàn)該維護(hù)網(wǎng)絡(luò)不僅解決了患者維護(hù)困難的問題，還減少了患者導(dǎo)管留置期間的并發(fā)癥。

4 小結(jié)

本研究通過對(duì)11例腫瘤患者的訪談，探究了患者留置PICC導(dǎo)管期間的真實(shí)心理體驗(yàn)，研究結(jié)果揭示了導(dǎo)管留置期間患者的心理變化，對(duì)臨床工作有一定的意義。護(hù)理人員應(yīng)評(píng)估不同時(shí)期患者的心理變化，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行與PICC導(dǎo)管相關(guān)的健康教育。但本研究還存在一定的局限性，首先，本研究是質(zhì)性研究，僅關(guān)注了患者個(gè)人的心理感受，所得到的結(jié)果不適合推廣到整個(gè)人群；其次，訪談的患者平均帶管時(shí)間為5．5個(gè)月，訪談對(duì)象難免出現(xiàn)一些回憶偏倚；最后，在收集和分析資料過程中難免會(huì)受到一些主觀因素的影響。

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