四手操作在顯微超聲技術(shù)疏通鈣化根管的應(yīng)用效果

（深圳市龍崗中心醫(yī)院 口腔科，廣州 深圳518116）

根管治療術(shù)是牙髓病、根尖周病的首選治療方法。隨著根管治療技術(shù)的普及應(yīng)用，在臨床工作中常會(huì)遇到根管鈣化等疑難問(wèn)題，而對(duì)疑難根管處理一直是困擾口腔醫(yī)生棘手問(wèn)題［1］。20世紀(jì)90年代，牙科醫(yī)生開(kāi)始將根管顯微鏡引入根管治療中。良好的放大和照明，與超聲器械的切割功能及振蕩效應(yīng)相結(jié)合一起，可以提高根管治療的成功率，延長(zhǎng)患牙在口內(nèi)存留時(shí)間。然而，這種高細(xì)精度的操作需要醫(yī)護(hù)人員的密切配合。2011年1月至2012年6月，我科在實(shí)施顯微超聲技術(shù)疏通鈣化根管治療中采用四手操作方法醫(yī)護(hù)配合，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 便利抽樣法選擇2011年1月至2012年6月在深圳市龍崗中心醫(yī)院口腔科就診的根管鈣化患者110例為研究對(duì)象。其中男65例、女45例，年齡25～55歲，平均（36．3±10．76）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：（1）因修復(fù)治療需要根管治療牙髓壞死患牙；（2）經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)髓腔及根管內(nèi)有彌漫性鈣化影像。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患牙重度牙周炎，松動(dòng)Ⅱ度及以上，牙周袋探診大于6mm；（2）牙縱折；（3）患者有嚴(yán)重心臟病。按就診時(shí)間的先后將其分為觀察組和對(duì)照組，每組55例。兩組患者在年齡、性別、疾病嚴(yán)重程度上的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0．05）。兩組患者均簽署知情同意書(shū)，并報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1．2方法觀察組患者采用四手操作技術(shù)。四手操作法是指在口腔治療的全過(guò)程中，每名醫(yī)生均配一名護(hù)士，醫(yī)護(hù)人員均為坐位操作，兩人四手同時(shí)進(jìn)行工作。護(hù)士平穩(wěn)而迅速為醫(yī)生傳遞器械、材料和其他物品［3－4］。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)護(hù)理操作方式，即護(hù)士除負(fù)責(zé)物品準(zhǔn)備、器械的消毒以及終末物品的處理，其他工作由醫(yī)生獨(dú)立完成。

1．3 觀察指標(biāo) （1）平均治療時(shí)間，分別記錄兩組患者每牙治療操作所需要的時(shí)間。工效提高率（%）＝（對(duì)照組工作時(shí)間－四手操作組工作時(shí)間）／對(duì)照組工作時(shí)間×100%。（2）患者滿意度調(diào)查：采用問(wèn)卷形式，由不參與操作的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。滿意度分為滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)。滿意率（%）＝（滿意＋基本滿意）人數(shù)／總?cè)藬?shù)×100%。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者平均治療時(shí)間為（33±8．45）min，對(duì)照組患者為（57±9．42）min，工作效率提高42．10%，兩組患者的平均治療時(shí)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝－50．556，P＜0．001）。觀察組患者的滿意率為94．54%，高于對(duì)照組的52．72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1）。

表1 兩組患者的滿意度的比較［N＝55，n（%）］

3 體會(huì)

3．1 四手操作提高工作效率的原因分析 在四手操作過(guò)程中，護(hù)理人員對(duì)治療過(guò)程中的每個(gè)步驟都充分了解，能夠根據(jù)治療的不同階段主動(dòng)配合醫(yī)生操作，熟練、準(zhǔn)確提供各種治療器械和材料，極大提高了治療質(zhì)量和工作效率。傳統(tǒng)的口腔治療中，由于醫(yī)護(hù)比例失調(diào)，護(hù)士穿梭于各牙椅之間，不能系統(tǒng)地了解治療過(guò)程，只能被動(dòng)地執(zhí)行醫(yī)囑，不能及時(shí)配合醫(yī)生的治療操作。同時(shí)，治療過(guò)程中因等待患者漱口或等待護(hù)士提供器械、調(diào)拌材料，極大地延長(zhǎng)患者在椅時(shí)間。據(jù)調(diào)查［5］統(tǒng)計(jì)，四手操作可以提高整體的工作效率31%～79%。本次調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者治療時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3．2 四手操作提高患者滿意度的原因分析 對(duì)照組患者不滿意者占47．28%。主要意見(jiàn)為張口時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、口腔積液難忍、醫(yī)患缺乏交流致患者精神緊張。而四手操作過(guò)程中，護(hù)士主動(dòng)配合醫(yī)生治療，及時(shí)吸凈患者口內(nèi)積液和廢屑，患者無(wú)需頻繁起身漱口。加上護(hù)士在整個(gè)治療過(guò)程中，能密切觀察患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)患者面部肌肉緊張、四肢僵硬等恐懼緊張癥狀，及時(shí)指導(dǎo)患者心理放松，例如做深呼吸、分散注意力，與其進(jìn)行適當(dāng)交流，增加患者安全感，使患者在安全、放松的狀態(tài)下完成治療。本研究顯示，觀察組患者滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3．3 四手操作法的護(hù)理配合

3．3．1 心理護(hù)理 護(hù)士針對(duì)不同性別、年齡患者的心理特點(diǎn)給予心理輔導(dǎo)，通過(guò)詢問(wèn)病情，查看病歷和X線片，掌握患者的病情，治療前向患者介紹患牙病情，告知患者顯微鏡治療的必要性、目的、方法，預(yù)期后果及所需費(fèi)用。強(qiáng)調(diào)顯微鏡治療比常規(guī)根管治療風(fēng)險(xiǎn)高、難度大及所需時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及治療失敗的可能，對(duì)患者提出的疑問(wèn)認(rèn)真細(xì)致回答，消除患者的顧慮，取得患者理解，并積極配合。

3．3．2 器械準(zhǔn)備 根管顯微鏡（蘇州捷美）、P5超聲治療儀（法國(guó)塞特力）、顯微口鏡、顯微挖匙、超聲工作尖ET20、ET40、ET25，橡皮障、EDTA凝膠。3．3．3 術(shù)中護(hù)理 護(hù)士和醫(yī)生共同核對(duì)牙位，協(xié)助醫(yī)生固定好橡皮障以隔離患牙與口腔黏膜。安裝調(diào)節(jié)好根管顯微鏡，按治療需要安裝超聲工作尖，及時(shí)傳遞根管口擴(kuò)大銼、顯微口鏡、EDTA凝膠等顯微器械給醫(yī)生。在醫(yī)生行根管上部擴(kuò)大時(shí)，叮囑患者頭部不要搖動(dòng)。操作過(guò)程中護(hù)士及時(shí)用顯微吸引器深入髓腔或根管中部，有效吸引術(shù)區(qū)的血液及唾液，以保證操作視野清晰。術(shù)中使用ET20、ET40等器械打通根管時(shí)，護(hù)士要及時(shí)以無(wú)油空氣吹拂，以降低器械摩擦產(chǎn)生的高溫。護(hù)士根據(jù)醫(yī)生的指令及時(shí)更換不同型號(hào)的根管器械。治療過(guò)程中護(hù)士密切觀察患者。護(hù)士傳遞器械時(shí)要平行交接，注意引導(dǎo)和校對(duì)手中器械的方向。

3．3．4 術(shù)后護(hù)理 擦拭患者口周，向患者交待注意事項(xiàng)及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，勿咬硬物，如有不適及時(shí)復(fù)診。顯微鏡使用后用細(xì)布擦拭，如嚴(yán)重污染可用汽油洗凈后擦干，切忌用乙醇或乙醚清洗。

4 小結(jié)

實(shí)施四手操作充分體現(xiàn)了現(xiàn)代護(hù)理心理－軀體一體的觀念。突出以人為本，營(yíng)造“溫和、體帖、親切、高雅”的服務(wù)環(huán)境，提供放松、滿意、優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。在臨床上推廣應(yīng)用四手操作過(guò)程中，護(hù)士只有掌握了本專業(yè)理論基礎(chǔ)知識(shí)和臨床操作技能，熟悉配對(duì)醫(yī)生的操作步驟和習(xí)慣，才能達(dá)到醫(yī)護(hù)配合默契，提高工作效率及患者滿意度的目的。

［1］董立武．根管顯微鏡聯(lián)合超聲技術(shù)治療困難根管效果分析［J］．醫(yī)學(xué)論壇雜志，2010，31（1）：26－27．

［2］李曉娜，方加鑠，朱澌潔．顯微超聲技術(shù)聯(lián)合先鋒銼疏通鈣化根管的臨床應(yīng)用［J］．廣東牙病防治雜志，2011，19（7）：350－352．

［3］吳正惠，胡勝男，何群育．四手操作法在根管治療術(shù)中的應(yīng)用［J］．西部醫(yī)學(xué)，2010，22（4）：763－765

［4］肖英．四手操作在口腔科應(yīng)用研究［J］．健康必讀，2013，12（2）：164－165．

［5］趙力靜．四手操作在口腔根管治療中醫(yī)護(hù)配合［J］．中國(guó)醫(yī)藥指藥南，2012，10（15）：665－666．