(深圳市龍崗中心醫(yī)院 口腔科,廣州 深圳518116)
根管治療術是牙髓病、根尖周病的首選治療方法。隨著根管治療技術的普及應用,在臨床工作中常會遇到根管鈣化等疑難問題,而對疑難根管處理一直是困擾口腔醫(yī)生棘手問題[1]。20世紀90年代,牙科醫(yī)生開始將根管顯微鏡引入根管治療中。良好的放大和照明,與超聲器械的切割功能及振蕩效應相結合一起,可以提高根管治療的成功率,延長患牙在口內(nèi)存留時間。然而,這種高細精度的操作需要醫(yī)護人員的密切配合。2011年1月至2012年6月,我科在實施顯微超聲技術疏通鈣化根管治療中采用四手操作方法醫(yī)護配合,取得了良好的效果,現(xiàn)報道如下:
1.1 研究對象 便利抽樣法選擇2011年1月至2012年6月在深圳市龍崗中心醫(yī)院口腔科就診的根管鈣化患者110例為研究對象。其中男65例、女45例,年齡25~55歲,平均(36.3±10.76)歲。納入標準[2]:(1)因修復治療需要根管治療牙髓壞死患牙;(2)經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)髓腔及根管內(nèi)有彌漫性鈣化影像。排除標準:(1)患牙重度牙周炎,松動Ⅱ度及以上,牙周袋探診大于6mm;(2)牙縱折;(3)患者有嚴重心臟病。按就診時間的先后將其分為觀察組和對照組,每組55例。兩組患者在年齡、性別、疾病嚴重程度上的差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。兩組患者均簽署知情同意書,并報醫(yī)院倫理委員會批準。
1.2方法觀察組患者采用四手操作技術。四手操作法是指在口腔治療的全過程中,每名醫(yī)生均配一名護士,醫(yī)護人員均為坐位操作,兩人四手同時進行工作。護士平穩(wěn)而迅速為醫(yī)生傳遞器械、材料和其他物品[3-4]。對照組患者采用傳統(tǒng)護理操作方式,即護士除負責物品準備、器械的消毒以及終末物品的處理,其他工作由醫(yī)生獨立完成。
1.3 觀察指標 (1)平均治療時間,分別記錄兩組患者每牙治療操作所需要的時間。工效提高率(%)=(對照組工作時間-四手操作組工作時間)/對照組工作時間×100%。(2)患者滿意度調查:采用問卷形式,由不參與操作的護士進行調查。滿意度分為滿意、基本滿意、不滿意三個等級。滿意率(%)=(滿意+基本滿意)人數(shù)/總人數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件,計量資料以ˉx±s表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。
觀察組患者平均治療時間為(33±8.45)min,對照組患者為(57±9.42)min,工作效率提高42.10%,兩組患者的平均治療時間的差異有統(tǒng)計學意義(t=-50.556,P<0.001)。觀察組患者的滿意率為94.54%,高于對照組的52.72%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05,表1)。
表1 兩組患者的滿意度的比較[N=55,n(%)]
3.1 四手操作提高工作效率的原因分析 在四手操作過程中,護理人員對治療過程中的每個步驟都充分了解,能夠根據(jù)治療的不同階段主動配合醫(yī)生操作,熟練、準確提供各種治療器械和材料,極大提高了治療質量和工作效率。傳統(tǒng)的口腔治療中,由于醫(yī)護比例失調,護士穿梭于各牙椅之間,不能系統(tǒng)地了解治療過程,只能被動地執(zhí)行醫(yī)囑,不能及時配合醫(yī)生的治療操作。同時,治療過程中因等待患者漱口或等待護士提供器械、調拌材料,極大地延長患者在椅時間。據(jù)調查[5]統(tǒng)計,四手操作可以提高整體的工作效率31%~79%。本次調查結果顯示,觀察組患者治療時間明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3.2 四手操作提高患者滿意度的原因分析 對照組患者不滿意者占47.28%。主要意見為張口時間過長、口腔積液難忍、醫(yī)患缺乏交流致患者精神緊張。而四手操作過程中,護士主動配合醫(yī)生治療,及時吸凈患者口內(nèi)積液和廢屑,患者無需頻繁起身漱口。加上護士在整個治療過程中,能密切觀察患者的病情變化,發(fā)現(xiàn)患者面部肌肉緊張、四肢僵硬等恐懼緊張癥狀,及時指導患者心理放松,例如做深呼吸、分散注意力,與其進行適當交流,增加患者安全感,使患者在安全、放松的狀態(tài)下完成治療。本研究顯示,觀察組患者滿意度明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3.3 四手操作法的護理配合
3.3.1 心理護理 護士針對不同性別、年齡患者的心理特點給予心理輔導,通過詢問病情,查看病歷和X線片,掌握患者的病情,治療前向患者介紹患牙病情,告知患者顯微鏡治療的必要性、目的、方法,預期后果及所需費用。強調顯微鏡治療比常規(guī)根管治療風險高、難度大及所需時間較長,術中、術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及治療失敗的可能,對患者提出的疑問認真細致回答,消除患者的顧慮,取得患者理解,并積極配合。
3.3.2 器械準備 根管顯微鏡(蘇州捷美)、P5超聲治療儀(法國塞特力)、顯微口鏡、顯微挖匙、超聲工作尖ET20、ET40、ET25,橡皮障、EDTA凝膠。3.3.3 術中護理 護士和醫(yī)生共同核對牙位,協(xié)助醫(yī)生固定好橡皮障以隔離患牙與口腔黏膜。安裝調節(jié)好根管顯微鏡,按治療需要安裝超聲工作尖,及時傳遞根管口擴大銼、顯微口鏡、EDTA凝膠等顯微器械給醫(yī)生。在醫(yī)生行根管上部擴大時,叮囑患者頭部不要搖動。操作過程中護士及時用顯微吸引器深入髓腔或根管中部,有效吸引術區(qū)的血液及唾液,以保證操作視野清晰。術中使用ET20、ET40等器械打通根管時,護士要及時以無油空氣吹拂,以降低器械摩擦產(chǎn)生的高溫。護士根據(jù)醫(yī)生的指令及時更換不同型號的根管器械。治療過程中護士密切觀察患者。護士傳遞器械時要平行交接,注意引導和校對手中器械的方向。
3.3.4 術后護理 擦拭患者口周,向患者交待注意事項及術后可能發(fā)生的并發(fā)癥,勿咬硬物,如有不適及時復診。顯微鏡使用后用細布擦拭,如嚴重污染可用汽油洗凈后擦干,切忌用乙醇或乙醚清洗。
實施四手操作充分體現(xiàn)了現(xiàn)代護理心理-軀體一體的觀念。突出以人為本,營造“溫和、體帖、親切、高雅”的服務環(huán)境,提供放松、滿意、優(yōu)質、高效的服務。在臨床上推廣應用四手操作過程中,護士只有掌握了本專業(yè)理論基礎知識和臨床操作技能,熟悉配對醫(yī)生的操作步驟和習慣,才能達到醫(yī)護配合默契,提高工作效率及患者滿意度的目的。
[1]董立武.根管顯微鏡聯(lián)合超聲技術治療困難根管效果分析[J].醫(yī)學論壇雜志,2010,31(1):26-27.
[2]李曉娜,方加鑠,朱澌潔.顯微超聲技術聯(lián)合先鋒銼疏通鈣化根管的臨床應用[J].廣東牙病防治雜志,2011,19(7):350-352.
[3]吳正惠,胡勝男,何群育.四手操作法在根管治療術中的應用[J].西部醫(yī)學,2010,22(4):763-765
[4]肖英.四手操作在口腔科應用研究[J].健康必讀,2013,12(2):164-165.
[5]趙力靜.四手操作在口腔根管治療中醫(yī)護配合[J].中國醫(yī)藥指藥南,2012,10(15):665-666.