崗位管理在手術(shù)室護理管理中的應(yīng)用效果

高春燕，羊海琴，劉娟，楊亞娟

（1．第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院 手術(shù)室，上海200003；2．第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院 護理部）

隨著科學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)迅猛發(fā)展，各手術(shù)學(xué)科專業(yè)化程度的提高，對手術(shù)室護理質(zhì)量提出了高效、高質(zhì)、高水平的要求。崗位管理是醫(yī)院改革關(guān)于人事和收入分配制度的任務(wù)要求。建立完善的護理支持系統(tǒng)、合理安排護士的工作、分層管理護理人員成為護理管理者目前的工作重點之一。因此，提高手術(shù)室護理人員的綜合素質(zhì)，充分調(diào)動廣大護理人員的積極性，將其潛能充分挖掘出來，使管理工作科學(xué)化，是長期以來擺在護理管理工作者面前的一個重要研究課題。2012年6月起，我們將崗位管理應(yīng)用于手術(shù)室的護理管理中，效果良好，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院為綜合性三級甲等醫(yī)院，現(xiàn)住院部有手術(shù)間20間，2011年10月份隨著門診新大樓的落成，增設(shè)10個手術(shù)間，2012年6月正式全部啟動運營?？剖夜灿性诰幾o理人員81名，其中護師24名，主管護師3名，年齡21～39歲，平均（30±8．09）歲。

1．2 方法

1．2．1 崗位管理方法

1．2．1．1 科學(xué)崗位設(shè)置 我科明確護理層級架構(gòu)，崗位按層級、崗位、職責(zé)合理設(shè)置，將護士能級分為N4～N0，每級都設(shè)有器械護士和巡回護士兩個崗位。職責(zé)分配：0級護士在上級護士的指導(dǎo)下工作完成崗前、集訓(xùn)教育課程；1級護士承擔一、二級手術(shù)配合；2級護士承擔三級手術(shù)配合；3級護士承擔四級手術(shù)配合；4級護士承擔四級手術(shù)配合和高精尖手術(shù)配合，均需完成繼續(xù)教育課程［1］。按照排班層次結(jié)構(gòu)將我科護士分為管理層、實施層、后備層，管理層由3名護士長和1名負責(zé)總務(wù)的護師組成。實施層由75名護理人員組成，除麻醉監(jiān)護室護士6名外，其余69名人員分成6組，小組成員為責(zé)任大組長1名、責(zé)任小組長1名、護士7～8名。責(zé)任大組長為工作5年以上的護師，責(zé)任小組長為工作3年以上的護師，其余為取得護士執(zhí)業(yè)資格證書并注冊合格的護士，6組人員參加每周值班和主班、輔班、夜班排班。后備層由3名人員組成，護士長輪流排班，除參加日常手術(shù)安排之外，隨時聽候急診手術(shù)安排，白天全天在崗，夜里在科里參加一級戰(zhàn)備或接到急診電話通知30min內(nèi)回到科室。

1．2．1．2 護理排班模式的改進 在臨床實際工作中，為挖掘人力資源潛力，滿足實際工作需要和患者需求，護士長征求護士排班意愿，進行個性化排班，我們推行了D（day，白）、N（night，夜）12h制排班模式，實行小組責(zé)任制開展工作。管理層1名護士長負責(zé)科室的規(guī)劃、人員調(diào)配等工作，1名護士長負責(zé)人員培訓(xùn)、教學(xué)工作，1名護士長負責(zé)急診手術(shù)、調(diào)配工作，1名總務(wù)護師負責(zé)手術(shù)記賬、特殊器械和貴重物品的管理，參與日常值班。實施層分6個?？平M，分別為婦產(chǎn)科、普外科組；腦外科、五官科組；血管外科、眼科、口腔科組；骨科、整形科組；心胸外科組；泌尿外科組。D班設(shè)護理5名組長為當日值班組組長，負責(zé)晨間衛(wèi)生的檢查、當班標本核查、手術(shù)房間及人員的調(diào)配等，執(zhí)行大組長工作職責(zé)，晨間值班組所有組員負責(zé)查無菌物品是否過期［2］。N班由當班的主管護師起監(jiān)督指導(dǎo)作用，帶領(lǐng)護師和護士完成夜班工作職責(zé)以及值班期間急診手術(shù)配合。根據(jù)手術(shù)科室、手術(shù)風(fēng)險及職稱配備護理人員，分工明確［3］。各專科手術(shù)配合人員固定，以接受過?？七M修的人員為主體，具體排班如下：D班，主班8：00－16：00，值班7：00－15：00，輔助班為15：00－23：00和16：00－次日00：00，根據(jù)手術(shù)結(jié)束時間，記錄加班時間和給予調(diào)休。N班由4人承包實行12h包干制，從20：00至次日8：00，1個月后換下一批。交接班由責(zé)任組長參與。

1．2．1．3 合理的績效分配 績效指標的理論基礎(chǔ)是“二八”原理，為意大利經(jīng)濟學(xué)家帕累托提出的一個經(jīng)濟學(xué)原理，即一個企業(yè)在價值創(chuàng)造過程中，每個部門和每一位員工的80%的工作任務(wù)是20%的關(guān)鍵，就抓住了主體。“二八”原理為績效考核指明了方向，即考核工作的主要精力要放在關(guān)鍵的結(jié)果和關(guān)鍵的過程上。合理的護理人員配置與具有激勵作用的績效考核、薪酬分配為實施崗位改革保駕護航。護理人員績效考核與薪酬分配原則：按崗定酬，薪隨崗走，向苦、累、臟、險的崗位傾斜，夜班護士、責(zé)任組長、帶教老師給予相應(yīng)補貼，體現(xiàn)各崗位責(zé)、權(quán)、利結(jié)合的分配原則，績效考核的重點向一線人員和夜班崗位人員傾斜。績效考核具體要求：護士長考核由護理部考核小組統(tǒng)一進行，考核分為月考核、年考核；護士由護士長組織科室考核小組按月進行考核，考核內(nèi)容包括患者滿意度、醫(yī)生滿意度、基礎(chǔ)護理完成量、護理工作質(zhì)量、工作數(shù)量、出勤、崗位工作強度和性質(zhì)、勞動紀律等［4］。

1．2．1．4 動態(tài)調(diào)整人力資源 護士長根據(jù)手術(shù)要求和手術(shù)時間安排人員。中、小手術(shù)器械護士可安排新護士，巡回由高年資護師擔任，?？菩员容^強的科室設(shè)立專人專管，根據(jù)管理考核情況2～4個季度輪換。

1．2．2 崗位管理的實施

1．2．2．1 新的排班模式的試行及正式排班 制定完善各班工作指引，明確規(guī)定各班工作職責(zé)，打印成冊，保證各班工作有條不紊。召開討論會，提出排班改革方法并鼓勵護士自愿上夜班，試行期為1個月?；仞佇Ч茫M入正式排班狀態(tài)。

1．2．2．2 績效考核方案及在獎金分配中的實施 （1）制定績效考核項目：按照SMART原則即S（Specific）－明確的，M（Measurable）－可衡量的，A（Acceptable）－可接受的，R（Realistic）－實際性，T（Time Bound）－有明確的期限［5］，將手術(shù)室護士的工作量及工作業(yè)績各自分解成具體考核項目。包括護士的手術(shù)配合例數(shù)、難度系數(shù)、護理質(zhì)量和患者滿意度等對護士進行綜合考評。12h夜班崗位補助，每月承擔14個以上12h夜班者額外補助2000元，責(zé)任崗位補助每人每月500元?？剖易o理組的超勞務(wù)補貼扣除崗位、能級、晚夜班補貼及獎勵外，結(jié)余部分為“基本獎”，以工作量再分配，根據(jù)各臨床科室的手術(shù)風(fēng)險系數(shù)、手術(shù)級別系數(shù)、手術(shù)時間系數(shù)以及手術(shù)例數(shù)得出個人工作量系數(shù)。建立獎懲機制，充分了解各層護士的特點，對不同的護士選擇不同的激勵方法來提高其工作積極性、創(chuàng)造性和責(zé)任感。（2）記錄和反饋：護士長設(shè)立質(zhì)量檢查記錄本，不定期檢查各班護士完成崗位職責(zé)落實情況，記錄檢查存在的問題并及時向當班護士指出，改正，量化考察護士的整體素質(zhì)和行為表現(xiàn)，將考核結(jié)果在當月質(zhì)控報告會上總結(jié)反饋。

1．3 評價方法在實施崗位管理前后向各科室手術(shù)醫(yī)生發(fā)放滿意度調(diào)查問卷各60份；向手術(shù)室護士發(fā)放滿意度調(diào)查問卷各75份；同時在術(shù)后回訪時進行手術(shù)患者滿意度調(diào)查，發(fā)放問卷各150份；問卷有效回收率均為100%。前后兩組醫(yī)生、護士均為同一組人，手術(shù)患者在年齡、學(xué)歷層次、病程上的差異均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0．05），具有可比性。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19．0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示；采用χ2檢驗。以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1、2、3。實行崗位管理后，醫(yī)生、護士及患者滿意度都較實施前有所提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0．01）。

表1 實行崗位管理前后醫(yī)生滿意度的比較［N＝60，n（%）］

表2 實行崗位管理前后護士滿意度的比較［N＝75，n（%）］

表3 實行崗位管理前后手術(shù)患者滿意度的比較［N＝150，n（%）］

3 討論

3．1 實施崗位管理有助于建立科學(xué)的評價體系 護理崗位管理的實施，建立了與崗位性質(zhì)、崗位要素等緊密結(jié)合的薪酬福利評價體系和激勵機制，明確了各崗位護理人員工作的行為主體、責(zé)任主體和利益主體，增強了護理人員的績效意識，體現(xiàn)了按勞分配、多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬的分配原則，也體現(xiàn)了護理人員的專業(yè)價值和勞動價值。在保證考評工作客觀、公平的前提下，護理崗位績效考核激發(fā)了護士的工作積極性，提高了護理工作效率和質(zhì)量。

3．2 實施崗位管理有助于增強醫(yī)護互動 手術(shù)醫(yī)生滿意度是衡量手術(shù)室護理質(zhì)量的可靠指標之一。護理崗位管理的實施，建立了專科專人管理，體現(xiàn)了整體護理觀，且有效暢通了?？谱o士和各醫(yī)生的溝通渠道。實施崗位管理后，醫(yī)生對護士物品準備和手術(shù)配合方面的滿意度明顯提高。

3．3 實施崗位管理有助于提升護士的職業(yè)認同感及滿意度 實施12h工作制，護士上2d天班即可休息2d，有足夠的休息時間恢復(fù)體力，也有相對多的業(yè)余時間計劃自己的工作、學(xué)習(xí)、生活。由于班次的相對穩(wěn)定，避免頻繁更換對護士身心健康的影響，大大提高了護士對工作的滿意度。完善的護理支持系統(tǒng)是做好手術(shù)室護理工作的前提，實施分層管理合理利用人力資源，量化考核提高了護士工作積極性。

3．4 實施崗位管理有助于實現(xiàn)患者圍術(shù)期的無間隙護理 DN（白夜班）排班方式改變了傳統(tǒng)的排班模式，減少了交接班次數(shù)，護士為患者提供了連續(xù)性的服務(wù)，患者在心理上有了認同感。同時崗位管理的實施降低了護理差錯的發(fā)生率，加強了護士的責(zé)任心，保證了護理工作的高效運轉(zhuǎn)。

［1］廖慶萍，江智霞，趙玲芳，等．不同層次護士績效考核指標的應(yīng)用探討［J］護士進修雜志，2011，26（19）：1743－1744．

［2］肖曉玲，張東華，高建智，等．護理崗位分類管理的方法與效果［J］．護理管理雜志，2011，11（10）：733－734．

［3］溫小紅．手術(shù)室護士排班方法的改進［J］．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2010，16（23）：2952－2954．

［4］張健，鄭一寧，劉建．我院護理崗位管理的方法與體會［J］．中華醫(yī)院管理雜志，2012，28（8）：618－619．

［5］吳佳瑩．SMART原則在醫(yī)院崗位綜合目標管理中的應(yīng)用［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（5）：1－3．