不同減壓方法在肝動脈介入術(shù)后使用動脈壓迫止血器的原發(fā)性肝癌患者中的應(yīng)用

許蓮琴，毛燕君，趙漢美，王慧，曾春梅

（1．第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院 介入科，上海200433；2．第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院 護(hù)理部）

人體股動脈具有粗大、不易痙攣、體表投影清楚 且易于成功穿刺等優(yōu)點(diǎn)，臨床常將其作為肝動脈介入手術(shù)的首選途徑［1］。然而，術(shù)后股動脈穿刺處的止血一直是臨床護(hù)理關(guān)注的問題。傳統(tǒng)的人工壓迫法費(fèi)時(shí)費(fèi)力，已被動脈壓迫止血器的機(jī)械止血法所逐漸替代。雖然動脈壓迫止血器能有效縮短止血時(shí)間及下肢制動時(shí)間［2］，但由于壓迫不當(dāng)或壓力不適當(dāng)?shù)仍颍?dǎo)致患者出現(xiàn)穿刺處滲血、皮下瘀斑、局部血腫等問題，尤其穿刺處的皮膚破損更為明顯，給臨床護(hù)理帶來新問題的同時(shí)，也增加了患者的痛苦及醫(yī)療費(fèi)用。為此，本研究對88例行肝動脈介入術(shù)后使用動脈壓迫止血器的原發(fā)性肝癌患者，進(jìn)行了壓迫器減壓方法、時(shí)間、次數(shù)的改進(jìn)，有效減少了局部皮膚損傷的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 選擇2013年8月至2014年2月第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院介入科收治的肝動脈介入術(shù)后使用動脈壓迫止血器的108例原發(fā)性肝癌患者作為研究對象。將2013年10月至2014年2月收治的88例患者作為觀察組，其中男66例、女18例，平均年齡（46．7±5．1）歲；將2013年8－9月收治的20例患者作為對照組，其中男17例、女3例，平均年齡（48．3±3．4）歲。兩組患者的年齡、性別、病情、用藥等一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：多次介入穿刺、肥胖、既往有血管并發(fā)癥、血小板減少癥、高血壓等患者。

1．2 方法

1．2．1 止血方法兩組患者均采用杭州山友醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的動脈壓迫止血器，主要由度盤、螺旋手柄、基座、圓形壓板以及固定帶構(gòu)成。介入操作均由同一醫(yī)生和助手共同完成，完畢時(shí)將股動脈穿刺點(diǎn)的動脈鞘退出2～3cm，用無菌紗布覆蓋其穿刺點(diǎn)，然后將圓形壓板緊壓穿刺點(diǎn)上方1～2cm（為股動脈破口處），保證螺旋手柄與壓板的平衡，綁好固定帶，松緊適宜；接著順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)螺旋手柄6～8周；拔除動脈鞘，通過基座觀察穿刺點(diǎn)有無出血，并繼續(xù)順時(shí)針旋轉(zhuǎn)螺旋手柄，酌情加壓，壓力以能觸摸到足背動脈搏動為宜。

1．2．2 減壓方法對照組：采用傳統(tǒng)減壓方法，即介入術(shù)后2h后第一次松解，逆時(shí)針螺旋手柄0．5～1周，以后每2h松解1次，術(shù)后8h螺旋手柄完全松解［3］。觀察組：（1）松解時(shí)注意固定基座，保持平衡松解；（2）介入術(shù)后1h后第一次松解，逆時(shí)針螺旋手柄2周，以不出血或血腫為原則，以后每小時(shí)松解1周，共3次，（與監(jiān)測術(shù)后血壓的時(shí)間同步進(jìn)行），術(shù)后8h螺旋手柄完全松解。注意觀察兩組患者的傷口滲血和足背動脈搏動情況，完全松解后可在床上活動。

1．3 觀察指標(biāo) 股動脈穿刺部位的局部皮膚損傷情況，包括：（1）穿刺處滲血，表現(xiàn)為每次松解后有新鮮血液間斷性滲出；（2）皮下瘀斑，表現(xiàn)為皮下或黏膜下出現(xiàn)斑狀出血，直徑在1cm以上的紅色血斑；（3）局部血腫，表現(xiàn)為穿刺處周圍皮膚局部可觸及硬結(jié)且直徑大于5cm；（4）皮膚破損，表現(xiàn)為表皮脫落，創(chuàng)面鮮紅，有較多組織滲液。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以ˉx±s形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，觀察組患者使用動脈壓迫止血器后，皮下瘀斑及皮膚破損的發(fā)生率均明顯低于對照組（均P＜0．05）；穿刺處滲血及局部血腫的發(fā)生率與對照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0．05），見表1。

表1 兩組患者股動脈穿刺處皮膚損傷發(fā)生率的比較［n（%）］

3 討論

動脈壓迫止血器是利用機(jī)械性壓迫與固定帶相結(jié)合的結(jié)構(gòu)，靠度盤和螺旋手柄調(diào)節(jié)壓板對穿刺點(diǎn)直接施加壓力，使穿刺點(diǎn)實(shí)現(xiàn)體外閉合成功止血的方法［4］。其壓板呈點(diǎn)狀持續(xù)壓迫，可明顯縮短壓迫時(shí)間和患者制動時(shí)間，有利于減少靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦［5］，故已受到介入醫(yī)生的青睞，并廣泛應(yīng)用于臨床。但由于介入術(shù)后壓迫止血器的護(hù)理沒有統(tǒng)一的規(guī)范可遵循，包括減壓方法、間隔時(shí)間、次數(shù)等，往往會造成穿刺部位的皮膚損傷。據(jù)瞿廣蘇等［6］研究報(bào)道，約30．7%的使用股動脈壓迫止血器的患者發(fā)生了穿刺處局限性水泡及皮膚破損，因此，需高度重視動脈壓迫止血器對穿刺處皮膚造成的損傷。

腹股溝處皮膚薄弱、皺褶和潮濕，一旦發(fā)生破損，較難愈合。為此，本研究嘗試對動脈壓迫止血器的減壓方法進(jìn)行改進(jìn)。首先，固定壓迫止血器的基底部，保證平穩(wěn)輕柔減壓，避免重力及機(jī)械作用而造成不必要的皮膚損傷；其次，第一次松解2周已是術(shù)后1h，股動脈破口處的生理性凝血機(jī)制已啟動，由血管、血小板、血液凝固系統(tǒng)、抗凝系統(tǒng)及纖維蛋白溶解系統(tǒng)共同參與完成，加上外力作用予以壓迫，效果會更佳；每旋轉(zhuǎn)手柄1周，壓板上下距離變化僅為4．8mm［7］，且患者呈平臥、患肢伸直狀態(tài)，所以術(shù)后1h逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)2周，完全可行；此后每隔1h共3次各松解1周，在松解4次后，患者已處于舒適狀態(tài)，直至術(shù)后8h完全松解。

總之，為了充分發(fā)揮動脈壓迫止血器優(yōu)勢的最大化，掌握介入術(shù)后壓迫止血器的護(hù)理方法，科學(xué)合理地減壓至關(guān)重要。本研究采取的干預(yù)方法，明顯減少了局部皮膚損傷并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也降低了醫(yī)護(hù)人員護(hù)理皮膚破損的工作量，提高了護(hù)理質(zhì)量，值得借鑒與推廣。

［1］曲紅，周麗娟，梁國標(biāo)，等．腦血管患者介入術(shù)后應(yīng)用動脈壓迫止血器的護(hù)理［J］．中華護(hù)理雜志，2009，44（5）：453－455．

［2］劉楠，張廣平，李慎茂．動脈壓迫止器在腦血管造影術(shù)后的應(yīng)用［J］．介入放射學(xué)雜志，2012，21（7）：593－596．

［3］周蓮，趙蘭，傅梅，等．動脈壓迫止器在冠狀動脈介入術(shù)后壓迫止血的臨床應(yīng)用［J］．局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，20（2）：207．

［4］張宗霞，王瑞，張銘光．經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞術(shù)后應(yīng)用動脈壓迫止血器的效果評價(jià)［J］．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（5）：51－52．

［5］李強(qiáng)，童輝，肖竣，等．動脈壓迫止血器在經(jīng)股動脈介入術(shù)后的臨床應(yīng)用［J］．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6（13）：1030－1031．

［6］瞿廣蘇，羅維．冠狀動脈介入術(shù)患者動脈壓迫止血器的臨床應(yīng)用及護(hù)理［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（4）：333－334．

［7］吉承念．股動脈壓迫止血器應(yīng)用116例體會［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（20）：177．