冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者術(shù)前焦慮狀況的調(diào)查

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 心胸外科，江蘇 南京210008）

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（coronaryartery bypass graft，CABG）是治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心?。┑挠行侄?，可以有效緩解患者的心絞痛臨床癥狀，降低急性心肌梗死發(fā)生率，提高患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量［1］。研究［2］顯示，罹患冠心病的患者普遍存在焦慮和抑郁情緒，影響冠心病的治療和預(yù)后。因此，評(píng)估CABG術(shù)前患者的焦慮狀況，分析其影響因素，并采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)確保手術(shù)順利、提高患者圍術(shù)期的治療效果和遠(yuǎn)期生活質(zhì)量具有重要意義。2012年1月至2013年12月，課題組對(duì)南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院心胸外科收治的行冠心病冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的128例患者的焦慮狀況進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 調(diào)查對(duì)象 選擇2012年1月至2013年12月南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院心胸外科收治的行冠心病冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的128例患者為研究對(duì)象，其中男67例、女61例，年齡41～81歲，平均（61．2±7．2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、手術(shù)方式為單純冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心血管疾病和心理疾病者。所有患者對(duì)研究均知情同意，并報(bào)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1．2 方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法。問(wèn)卷由研究者在患者手術(shù)前2d親自發(fā)放，向調(diào)查對(duì)象統(tǒng)一講解調(diào)查目的、要求、問(wèn)卷的填答方法等。所有問(wèn)卷均為匿名、獨(dú)立填寫，填寫完成后當(dāng)場(chǎng)收回。本次調(diào)查共發(fā)放128份問(wèn)卷，回收128份，有效問(wèn)卷128份，有效回收率為100%。問(wèn)卷內(nèi)容包括：（1）一般資料，包括年齡、性別、病程、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等。（2）焦慮自評(píng)量表（self－rating anxiety scale，SAS），包含心理狀況、自我感受、睡眠狀況及身體狀況4個(gè)維度共20個(gè)條目，其中心理狀況8個(gè)條目、自我感受6個(gè)條目、身體狀況4個(gè)條目、睡眠狀況2個(gè)條目。每個(gè)條目設(shè)A、B、C、D 4個(gè)選項(xiàng)，采用4級(jí)評(píng)分法（1～4分），其中15個(gè)條目正向計(jì)分，5個(gè)條目反向計(jì)分。20個(gè)條目的得分相加得總分，標(biāo)準(zhǔn)分（Y）＝總分×1．25后取整數(shù)，得分＞50分有焦慮傾向，分值越高，焦慮傾向越明顯。其中50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮［3］。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以ˉx±s表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比形式表示，采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者術(shù)前的焦慮狀況 128例患者中，SAS評(píng)分≥50分者共50例，其中輕度焦慮16例、中度焦慮32例、重度焦慮2例；SAS量表的4個(gè)維度中，心理狀況維度得分最低，其次為自我感受和睡眠狀況，身體狀況維度得分最高；將20個(gè)條目的得分按高低進(jìn)行排序，排在前3位的分別是“我覺(jué)得比平時(shí)容易緊張或著急”、“我無(wú)緣無(wú)故在感到害怕”、“我容易心里煩亂或感到驚恐”。

2．2 不同社會(huì)人口學(xué)因素冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者的術(shù)前焦慮 見(jiàn)表1。結(jié)果顯示，不同的性別、年齡、文化程度、病程、家庭人均月收入及醫(yī)療費(fèi)用支付方式患者術(shù)前焦慮情況的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05或P＜0．01）；不同婚姻狀況患者術(shù)前焦慮情況的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

表1 不同社會(huì)人口學(xué)因素冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者的術(shù)前焦慮情況［n（%）］

3 討論

3．1 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者術(shù)前的焦慮狀況 冠心病為我國(guó)目前的常見(jiàn)病、多發(fā)病，越來(lái)越嚴(yán)重威脅中老年人的生命健康和生活質(zhì)量，并增加了患者的焦慮等不良情緒。焦慮是由緊張、憂慮、擔(dān)心和恐懼等交織而成的一種復(fù)雜情緒反應(yīng)［4］，是個(gè)體因不能達(dá)到目的或不能克服障礙和威脅，自信心受挫，預(yù)感不祥和擔(dān)心而形成的一種緊張不安、恐懼和不愉快的情緒［5］。本次調(diào)查結(jié)果顯示，128例患者中有50例存在焦慮癥狀，究其原因，可能是冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者往往病程長(zhǎng)，多次經(jīng)歷冠狀動(dòng)脈缺血、缺氧帶來(lái)的痛苦感受，同時(shí)缺乏對(duì)疾病的全面認(rèn)識(shí)與理解，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)中疼痛及手術(shù)預(yù)后等。焦慮作為一種復(fù)雜、消極的心理應(yīng)激反應(yīng)，能引起個(gè)體的痛苦體驗(yàn)，并借助一定的生物學(xué)機(jī)制影響個(gè)體的生理平衡，表現(xiàn)為交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)，如心率加快、血壓升高、呼吸加速、脈搏增快、煩躁等，焦慮情緒還會(huì)降低患者的痛閾［6］。對(duì)于冠狀動(dòng)脈來(lái)說(shuō)，心肌的供血供氧依靠心臟舒張期冠狀動(dòng)脈的血供，而心率快將導(dǎo)致心臟舒張期縮短，進(jìn)一步影響已經(jīng)病變的冠狀動(dòng)脈的供血供氧，導(dǎo)致冠心病心絞痛發(fā)作，給患者帶來(lái)痛苦和心律失常的危險(xiǎn)。焦慮等不良情緒，又會(huì)誘發(fā)患者自主神經(jīng)功能和多個(gè)器官系統(tǒng)功能性產(chǎn)生一系列變化，激活血小板活性，引起冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮損傷、增加心肌耗氧，去甲腎上腺素的升高引起血脂和血液黏度增加，血小板黏附聚集增強(qiáng)，長(zhǎng)期焦慮、抑郁還致冠狀動(dòng)脈痙攣［7］，誘發(fā)及加劇心肌缺血，不利于心肌灌注，影響心功能，降低機(jī)體活動(dòng)耐量，并直接誘發(fā)心肌梗死，病死率升高。特別是在患者完全清醒的狀態(tài)下，焦慮情緒可引起機(jī)體一系列的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)功能失衡，干擾患者對(duì)手術(shù)和麻醉的適應(yīng)能力，影響手術(shù)的進(jìn)行和效果［8］。

3．2 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者術(shù)前焦慮狀況的影響因素分析 患者的焦慮等不良情緒能夠使人體的自主神經(jīng)功能產(chǎn)生紊亂，進(jìn)而引發(fā)患者整體多個(gè)臟器系統(tǒng)功能性產(chǎn)生一系列變化，包括失眠等。本次調(diào)查顯示，年齡大、病程長(zhǎng)、文化程度低、家庭人均月收入低、女性冠心病患者更容易出現(xiàn)焦慮狀況。分析原因：（1）高齡患者基礎(chǔ)狀態(tài)差，合并基礎(chǔ)疾病多，常常會(huì)反復(fù)住院，并且同時(shí)需服用多種藥物控制癥狀，病情和治療反復(fù)，更容易導(dǎo)致焦慮；（2）女性患者絕經(jīng)后雌激素水平下降，缺乏雌激素調(diào)控，缺少雌激素對(duì)心血管系統(tǒng)的保護(hù)作用，交感系統(tǒng)和腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)表現(xiàn)出興奮狀態(tài)，更容易導(dǎo)致焦慮的發(fā)生；（3）文化程度和家庭人均月收入高的患者，對(duì)疾病的理解和手術(shù)的認(rèn)識(shí)相對(duì)更好，且經(jīng)濟(jì)壓力小，因而焦慮程度相對(duì)較輕。若住院患者的抑郁、焦慮等不良情緒沒(méi)能及時(shí)被護(hù)士發(fā)現(xiàn)，會(huì)一進(jìn)步加重患者的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［8］?；颊叩慕箲]程度會(huì)隨著手術(shù)日期的臨近患者焦慮抑郁程度發(fā)生明顯的改變，特別是患者對(duì)搭橋手術(shù)的整個(gè)過(guò)程和預(yù)后心理存在著擔(dān)憂，進(jìn)而使心理狀態(tài)產(chǎn)生不同程度的改變，進(jìn)一步導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降。因此，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者術(shù)前焦慮的評(píng)估與護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

3．3 護(hù)理對(duì)策 （1）護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者不同的年齡、性別、文化程度和需求等，耐心做好解釋工作［6］。在護(hù)理工作中要重視術(shù)前與患者的溝通，用簡(jiǎn)單明了語(yǔ)言耐心告知并解答患者提出的與手術(shù)相關(guān)的問(wèn)題，對(duì)患者的疑惑、顧慮進(jìn)行安慰，使患者的緊張情緒和心態(tài)達(dá)到最佳水平從而得以緩解并順利配合手術(shù)。臨床護(hù)士同時(shí)應(yīng)為患者提供社會(huì)支持，使得患者能夠獲得家屬、朋友的關(guān)心和幫助，充分發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的緩沖作用。（2）注重患者的性別差異，對(duì)于女性患者，臨床護(hù)士需要去尋求更多的社會(huì)支持，給予她們更多的照顧。（3）對(duì)文化程度低的患者，應(yīng)詳細(xì)向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，采用圖文并茂的方式，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，積極配合治療和護(hù)理；同時(shí)，病區(qū)里病員活動(dòng)區(qū)展架上免費(fèi)提供冠狀動(dòng)脈疾病健康教育處方，供患者及家屬了解和學(xué)習(xí)，以提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)水平，從而能夠以積極心態(tài)面對(duì)手術(shù)治療。

本研究通過(guò)對(duì)128例冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者術(shù)前的焦慮狀況進(jìn)行調(diào)查與分析，結(jié)果提示年齡大、病程長(zhǎng)、文化程度低、家庭人均月收入低、女性患者更容易出現(xiàn)有焦慮癥狀，應(yīng)對(duì)這些患者加強(qiáng)觀察和評(píng)估，及早采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，從而改善圍術(shù)期治療效果，提高患者的生活質(zhì)量與預(yù)后。

［1］Drenger B，F(xiàn)ontes M L，Miao Y，et al．Patterns of use of perioperative angiotensin－converting enzyme inhibitors in coronary artery bypass graft surgery with cardiopulmonary bypass：Effects on in－h(huán)ospital morbidity and mortality［J］．Circulation，2012，126（3）：261－269．

［2］Hassan H，Das S．Food pattern and quality of life in metabolic syndrome patients：Debatable facts．［J］．Eur J Cardiovasc Nurs，2012，11（2）：255．

［3］汪向東．心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)［M］．增訂版．北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999：235－236．

［4］龐紅橋．手術(shù)患者焦慮評(píng)估及護(hù)理［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（20）：116－117．

［5］姜乾金．醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］．4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：164－166．

［6］錢慧萍．門診擇期手術(shù)患者術(shù)前焦慮狀況的評(píng)估與護(hù)理干預(yù)［J］．解放軍護(hù)理雜志，2010，27（5A）：665－667．

［7］陳昭君，楊喜山，董平栓，等．冠心病合并驚恐障礙患者自主神經(jīng)功能的研究［J］．中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2011，20（3）：247－249．

［8］李蘭蘭，黎敏球．術(shù)前心理護(hù)理在門診手術(shù)中的臨床應(yīng)用［J］．當(dāng)代護(hù)士，2007（8）：82－83．