手術(shù)室醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 手術(shù)室，浙江 溫州325000）

手術(shù)室是實(shí)施手術(shù)、搶救患者的場所，患者手術(shù) 創(chuàng)口及醫(yī)療器械均較長時(shí)間暴露于空氣中，容易導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。因此，手術(shù)室是醫(yī)院感染的高?？剖抑?。手術(shù)室醫(yī)院感染主要為患者在術(shù)后3 d內(nèi)獲得的感染，不包括術(shù)前已開始或已處于潛伏期的感染，即手術(shù)切口出現(xiàn)持續(xù)疼痛沒有緩解甚至疼痛加重，局部出現(xiàn)明顯的紅腫熱痛等炎癥反應(yīng)，患者出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞增加或減少。發(fā)生手術(shù)室醫(yī)院感染不僅會影響手術(shù)效果，還會加重患者的身心痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，了解手術(shù)室醫(yī)院感染的易感因素并采取有效措施積極預(yù)防和控制，對提高手術(shù)治療效果、促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有重要的臨床意義［1－2］。本研究旨在探討手術(shù)室醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素，并分析其發(fā)生原因及相應(yīng)對策，為降低手術(shù)室醫(yī)院感染提供參考。

1 對象與方法

1．1 研究對象 采用巢式病例對照研究的方法，選擇2012年1月至2014年6月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的2600例患者，所有患者術(shù)前均無感染發(fā)生。其中男1309例、女1291例，年齡11～83歲，平均（54．83±7．12）歲。

1．2方法將研究期間發(fā)生手術(shù)室醫(yī)院感染者作為病例組（感染組），其他未發(fā)生手術(shù)室醫(yī)院感染的患者均作為對照組（非感染組）。感染組患者均符合衛(wèi)生部2001年頒布實(shí)施的《院內(nèi)感染分類診斷標(biāo)準(zhǔn)》：術(shù)后3d內(nèi)，手術(shù)切口出現(xiàn)持續(xù)疼痛甚至疼痛加重，出現(xiàn)發(fā)熱，局部出現(xiàn)明顯的紅腫熱痛等炎癥反應(yīng)，血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、中性粒細(xì)胞比例升高等［3］。本組共發(fā)生手術(shù)室醫(yī)院感染90例，發(fā)生率為3．46%。

1．3 資料收集 通過查閱患者病歷資料、深入病房查漏補(bǔ)缺相關(guān)信息，以及查閱手術(shù)室相關(guān)現(xiàn)場記錄及院感監(jiān)測報(bào)告等途徑收集相關(guān)資料。（1）對于發(fā)生手術(shù)室醫(yī)院感染者，詳細(xì)記錄主要感染部位。（2）感染相關(guān)危險(xiǎn)因素包括性別、年齡、是否合并其他慢性病、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)模式、手術(shù)類型、是否術(shù)中輸血、是否應(yīng)用呼吸機(jī)、手術(shù)次數(shù)和術(shù)中參觀人數(shù)等。（3）手術(shù)室空氣質(zhì)量和醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生狀況。手術(shù)室空氣質(zhì)量監(jiān)測采用沉降法，監(jiān)測時(shí)將采樣器置于室內(nèi)中央0．8～1．5m高度，每次采樣時(shí)間30min。房間面積＞10m2者，每增加10m2增設(shè)一個(gè)采樣點(diǎn)。手衛(wèi)生狀況監(jiān)測時(shí)，讓被檢者五指并攏，用浸有生理鹽水的無菌棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面積約30cm2），涂擦過程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，將棉拭子接觸操作者的部分剪下，投入裝有采樣液的試管內(nèi)送檢，計(jì)算細(xì)菌菌落總數(shù)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 11．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用ˉx±s表示，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分比表示，單因素分析采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic多元逐步回歸。以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 主要感染部位 本次調(diào)查結(jié)果顯示，手術(shù)室醫(yī)院感染的主要感染部位為呼吸道43．33%（39／90）、手術(shù)切口31．11%（28／90）、泌尿道12．22%（11／90）、肺部8．89%（8／90）及其他部位4．44%（4／90）。

2．2 兩組手術(shù)室空氣質(zhì)量和手衛(wèi)生狀況比較 從表1可見，感染組術(shù)前、后空氣菌落數(shù)及手菌落數(shù)分別為（210．42±51．33）、（877．31±76．52）、（4．56±0．91）cfu／cm3，均高于非感染組（P＜0．05）。

表1 兩組手術(shù)室空氣質(zhì)量和手衛(wèi)生狀況比較（ˉx±s，cfu／m3）

2．3 手術(shù)室醫(yī)院感染的單因素分析 從表2可見，不同年齡、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、手術(shù)模式、手術(shù)類型、手術(shù)次數(shù)和術(shù)中參觀人數(shù)及是否合并其他慢性病、是否術(shù)中輸血、是否應(yīng)用呼吸機(jī)、的患者發(fā)生手術(shù)室醫(yī)院感染的比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0．05）。

2．4 手術(shù)室醫(yī)院感染多因素分析結(jié)果將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，以是否發(fā)生手術(shù)室醫(yī)院感染作為因變量，進(jìn)行Logistic多元逐步回歸，以α為0．05和0．1分別作為自變量進(jìn)入和剔除模型的水平。結(jié)果顯示，年齡＞60歲、合并其他慢性病、進(jìn)行緊急手術(shù)、手術(shù)類型為污染手術(shù)、手術(shù)持續(xù)時(shí)間＞2h、手術(shù)次數(shù)＞1次、術(shù)中輸血及應(yīng)用呼吸機(jī)、術(shù)中參觀人數(shù)＞3人、術(shù)后空氣菌落數(shù)及手菌落數(shù)高是手術(shù)患者發(fā)生手術(shù)室醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0．05），見表3。

表2 手術(shù)室醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析結(jié)果比較

表3 手術(shù)室醫(yī)院感染影響因素Logistic分析結(jié)果

3 討論

3．1 手術(shù)室醫(yī)院感染的主要原因及部位 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，外科手術(shù)在患者臨床治療中起到了越來越重要的作用。醫(yī)院感染是外科手術(shù)最常見的并發(fā)癥，而手術(shù)室是醫(yī)院感染的高?？剖?。術(shù)后醫(yī)院感染的發(fā)生將影響手術(shù)治療效果，延長患者的康復(fù)時(shí)間，增加患者的痛苦，影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全［4］。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室醫(yī)院感染的主要發(fā)生部位為呼吸道、手術(shù)切口及泌尿道。分析原因：（1）患者術(shù)中身體處于麻醉狀態(tài)，術(shù)后又多臥床，肺部排痰障礙，為病原菌在肺內(nèi)生長繁殖提供了有利環(huán)境；氣管插管使咽喉處于開放狀態(tài)，呼吸機(jī)的應(yīng)用易損傷呼吸道黏膜，使其充血、水腫，容易發(fā)生肺部感染。（2）手術(shù)是一種侵入性操作，手術(shù)切口破壞了局部組織的完整性，易引起患者局部感染。（3）術(shù)后患者大多需要進(jìn)行尿管插管，對患者泌尿系統(tǒng)容易造成損傷，增加了感染的可能。因此，術(shù)后需要保持引流管的通暢，并根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。

3．2 手術(shù)室醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析 本研究結(jié)果顯示，手術(shù)室醫(yī)院感染與患者年齡、是否合并其他慢性病、手術(shù)模式、手術(shù)類型、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、手術(shù)次數(shù)、術(shù)中是否輸血及應(yīng)用呼吸機(jī)、術(shù)中參觀人數(shù)、手術(shù)室空氣質(zhì)量及醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生狀況等相關(guān)。分析原因：（1）老年患者?；加行难?、呼吸系統(tǒng)等重要器官的基礎(chǔ)疾病，機(jī)體功能退化，降低了老年患者的抵抗力及對手術(shù)應(yīng)激的耐受能力，傷口的愈合速度減慢、免疫機(jī)能下降等均容易導(dǎo)致感染的發(fā)生［5］。（2）機(jī)體創(chuàng)傷嚴(yán)重、創(chuàng)面暴露面積大，使創(chuàng)面與外界微生物接觸的機(jī)會增多，加大了術(shù)后感染的危險(xiǎn)性。（3）手術(shù)難度大，手術(shù)時(shí)間較長，可導(dǎo)致機(jī)體更大的創(chuàng)傷，為細(xì)菌的繁殖提供有利條件。（4）患者手術(shù)次數(shù)增多，特別是污染手術(shù)、緊急手術(shù)者，傷口常常污染較為嚴(yán)重，手術(shù)往往準(zhǔn)備不充分，更容易導(dǎo)致患者的感染。（5）輸血患者一般手術(shù)較大，且病情嚴(yán)重，外源性輸血可降低自然殺傷細(xì)胞和T細(xì)胞的作用，抑制機(jī)體的免疫功能，患者抵抗力下降，增加了術(shù)后醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)［6－7］。（6）空氣質(zhì)量不達(dá)標(biāo)是醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，與患者術(shù)后切口感染率呈正相關(guān)。手是醫(yī)院內(nèi)感染最主要的媒介，作為直接或間接傳播途徑是引起手術(shù)患者感染的重要環(huán)節(jié)，手衛(wèi)生狀況不良可增加手術(shù)的感染概率［8］。（7）手術(shù)室內(nèi)外的空氣流動(dòng)會影響空氣的潔凈度，增加醫(yī)院感染的機(jī)會。

3．3 對策探討 手術(shù)室醫(yī)院感染直接影響到患者的預(yù)后，應(yīng)針對各種危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理制度的完善和落實(shí)；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染控制的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)；加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)院感染管理和空氣、器械的消毒滅菌工作；最大限度地減少手術(shù)室人員數(shù)量和流動(dòng)，并定期對醫(yī)務(wù)人員和手術(shù)室環(huán)境進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測；術(shù)前應(yīng)充分準(zhǔn)備，做好術(shù)前評估，盡量縮短手術(shù)時(shí)間；術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)；針對不同的患者積極治療原發(fā)病，避免術(shù)中不必要的外源性輸血；保持患者呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染；加強(qiáng)各種插管以及引流管的無菌管理，減少不必要的侵入性操作［9－10］。

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