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    動態(tài)與靜態(tài)空氣床墊預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科臥床患者壓瘡效果的比較

    2014-03-05 01:01:38瞿小龍蔣琪霞
    軍事護理 2014年24期
    關(guān)鍵詞:壓瘡效果研究

    瞿小龍,蔣琪霞

    (1.連云港第一人民醫(yī)院 急診搶救室,江蘇 連云港222002;2.南京軍區(qū)南京總醫(yī)院 門診部傷口護理中心,江蘇 南京210002)

    壓瘡(pressure ulcer,PU)是指皮膚或皮下組織由于壓力或復(fù)合有剪切力和/或摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷[1]。2012年,“環(huán)太平洋地區(qū)壓力損傷的預(yù)防和處理指南”中將壓瘡修訂為壓力性損傷(pressure injury,PI)[2]。目前壓瘡已成為一個全球性健康問題[3-5],直接降低患者的生活質(zhì)量甚至威脅其生命,而且治療費用難以估計[6-8]。持續(xù)受壓是形成壓瘡的關(guān)鍵因素之一,因此減壓床墊的使用是臨床上預(yù)防壓瘡的重要措施。目前對于壓瘡預(yù)防的研究主要集中于氣墊床與醫(yī)院床墊、泡沫床墊的比較,但對于兩種同質(zhì)減壓床墊壓瘡預(yù)防效果的研究較少。本研究比較了兩種減壓床墊預(yù)防壓瘡的效果,以期為臨床壓瘡預(yù)防減壓床墊的選擇提供依據(jù),現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 便利選取2012年5-8月南京軍區(qū)南京總醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥18歲;(2)Braden計分≤16分(70歲以上≤17分);(3)意識清楚,能夠正確表達感受;(4)無使用減壓墊的禁忌(如醫(yī)囑為臥硬板床或平板床);(5)完成知情同意及相關(guān)告知。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)拒絕參與研究者;(2)病情危重,醫(yī)生禁止翻身者;(3)干預(yù)不足7d脫落,無法判斷療效者;(4)資料不全等影響療效或安全性判斷者。共納入90例患者,男63例、女27例,年齡(56.70±15.61)歲;入院診斷:缺血性腦血管疾病45例,腦出血35例,重癥肌無力3例,脊髓病變3例,中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染3例,繼發(fā)性癲癇1例。入院后當(dāng)日Braden計分結(jié)果為(13.76±1.64)分。

    1.2 方法

    1.2.1 分組與減壓方法采用隨機單盲設(shè)計,通過隨機數(shù)字表法[9]將90例患者分為兩組,每組各45例。靜態(tài)空氣床墊組使用美國EHOB公司制造的WAFFLE?靜態(tài)空氣床墊,動態(tài)空氣床墊組使用上海三馬氣墊廠制造的動態(tài)空氣床墊。兩組患者使用減壓墊的時間統(tǒng)一為入組后24h內(nèi),每2h翻身1次,預(yù)期觀察周期為14d(根據(jù)醫(yī)院和神經(jīng)內(nèi)科平均住院日確定)。

    1.2.2 減壓床墊使用方法根據(jù)“此面向上”的標(biāo)志將氣墊床鋪于病床上,在氣墊與患者身體之間鋪一床單或薄毛毯,但不能鋪通氣不良的物品,防止影響氣墊噴出空氣的流動。插上電源后,根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)床墊的軟硬度。靜態(tài)空氣床墊要嚴(yán)格按照使用說明手動打入氣體32下,防止氣體過足損壞床墊。將紅色閥朝上,便于心肺復(fù)蘇時的快速放氣。研究期內(nèi)由接受培訓(xùn)的護士按照統(tǒng)一方法每日詢問患者使用減壓床墊的感受,并檢查減壓床墊充氣是否適度。檢查方法:患者平臥于減壓床墊,護士從患者臀部下方插入雙手,如果順利插入且未觸及患者的臀部則表明充氣適度,如果不能插入為充氣不足,需要補充氣體;如果雙手插入容易,患者主訴床墊表面堅硬不適,則為充氣過度。靜態(tài)空氣墊通過充氣閥門適度放氣至舒適為宜;動態(tài)空氣墊通過調(diào)整充氣泵上的軟硬度指標(biāo)至舒適為宜。

    1.3 觀察指標(biāo) (1)壓瘡發(fā)生率:指特定時期特定調(diào)研人群中壓瘡新發(fā)生人數(shù)/特定時期特定調(diào)研人群總?cè)藬?shù)×100%,本研究中壓瘡發(fā)生率指使用減壓床墊期間發(fā)生的壓瘡人數(shù)/使用減壓床墊的總?cè)藬?shù)×100%。研究期內(nèi)由接受培訓(xùn)的護士每天按照統(tǒng)一方法對每例患者從頭到腳進行皮膚檢查[10],直至觀察結(jié)束。如有皮膚破損,需按照壓瘡定義判斷是否為壓瘡;如是壓瘡,則采用更新的壓瘡分期進行2人確認分期。(2)壓瘡分期與部位:觀察期內(nèi)發(fā)生的壓瘡分期采用美國壓瘡咨詢組/歐洲壓瘡咨詢組(National Pressure Ulcer Advisory Panel/European Pressure Ulcer Advisory Panel,NPUAP/EPUAP)的壓瘡分級系統(tǒng)[1]進行判斷,并統(tǒng)計部位。(3)Braden壓瘡危險評估結(jié)果:總分6~23分,分數(shù)越低表明壓瘡發(fā)生危險越高。Braden評估表包括感知能力、潮濕度、活動能力、移動能力、營養(yǎng)、摩擦和剪切力等6個因素,每日采用Braden評分技術(shù)五步法[11]進行評估計分。(4)成本效益:包括床墊價格、電費×使用天數(shù)、平均護理時間、平均翻身次數(shù)。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件,計量資料用ˉx±s表示,計數(shù)資料用例數(shù)、百分比表示,分別采用t檢驗、Wilcoxon秩和檢驗(不滿足正態(tài)性檢驗時)或χ2檢驗。以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者基線資料比較 從表1可見,兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

    表1 兩組患者基線資料比較

    2.2 兩組患者壓瘡發(fā)生率比較 觀察期內(nèi),兩組患者未發(fā)生新的壓瘡,發(fā)生率均為0。

    2.3 兩組患者Braden評分的比較 觀察期內(nèi),兩組患者的Braden壓瘡危險評估結(jié)果分別為(14.45±2.07)分和(14.25±2.49)分,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組患者的Braden評分在觀察期內(nèi)隨時間有所增高,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);從表2可見,兩組患者每天的Braden評分差異也均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    表2 兩組患者Braden評分的比較(ˉx±s,分)

    2.4 兩組成本效益的比較 每張靜態(tài)空氣床墊和動態(tài)空氣床墊的價格分別為650元和1000元,且靜態(tài)空氣床墊無醫(yī)療耗電,動態(tài)空氣床墊的醫(yī)療總耗電為70.39元。靜態(tài)空氣床墊和動態(tài)空氣床墊的平均護理時間分別為(8.87±3.03)、(9.00±3.10)d,平均每人翻身次數(shù)分別為(108±37.16)、(106±36.33)次,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.814,P=0.837)。

    3 討論

    3.1 兩種減壓床墊預(yù)防壓瘡的效果相當(dāng) 本研究中,兩組患者均無壓瘡發(fā)生,顯示靜態(tài)空氣床墊與動態(tài)空氣床墊在預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科臥床患者壓瘡中的效果相當(dāng)。而且靜態(tài)空氣床墊組2例Ⅰ期院外獲得性壓瘡均愈合,說明靜態(tài)空氣床墊有一定的促進壓瘡愈合的作用,其結(jié)果與Leen等[12]的結(jié)果相似。Leen等[12]將Norton評分<12分的83例患者隨機分為泡沫床墊組和泡沫床墊結(jié)合靜態(tài)空氣床墊組,只有發(fā)生Ⅱ期以上壓瘡時,才給患者實施減壓方案,結(jié)果顯示結(jié)合使用靜態(tài)空氣床墊比單獨使用泡沫床墊能更好地預(yù)防壓瘡,且前者Ⅱ期以上的壓瘡全部愈合。一方面,兩組患者每日的Braden評分結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義,表明兩組壓瘡危險相當(dāng);但另一方面,兩組患者的Braden評分在觀察期內(nèi)隨時間有所增高,提示我們隨著觀察時間的延長,兩組患者的壓瘡危險人群可能會發(fā)生變化。故建議今后選擇養(yǎng)老院或長期照顧機構(gòu)進行研究,以長期觀察兩種床墊預(yù)防壓瘡的效果。有研究指出[13-14],氣墊床有延長翻身間隔時間的作用,可延長至1次/4h,但本研究仍采用傳統(tǒng)1次/2h的翻身間隔時間。建議今后可結(jié)合延長翻身間隔時間探討兩種床墊預(yù)防壓瘡的效果。

    3.2 兩組成本效益分析 有研究顯示,減壓床墊預(yù)防壓瘡的經(jīng)濟效益優(yōu)于醫(yī)院床墊[15],而減壓床墊間預(yù)防壓瘡的經(jīng)濟效益比較表明壓力交替床墊優(yōu)于壓力交替床罩[16],但目前尚無研究比較靜態(tài)空氣床墊與動態(tài)空氣床墊的經(jīng)濟效益。本研究將經(jīng)濟成本投入確定為床墊成本、醫(yī)院醫(yī)療耗電、平均護理時間及平均翻身次數(shù)。研究結(jié)果表明,靜態(tài)空氣床墊因其成本低且無醫(yī)療耗電而優(yōu)于動態(tài)空氣床墊;兩組平均護理時間均與本院平均住院日9d接近,提示因為本院為三級甲等綜合性醫(yī)院,受住院時間影響無法觀察兩種減壓床墊在長期護理中的應(yīng)用效果。此外,本研究因樣本量較小、觀察時間較短,無壓瘡病例發(fā)生,故未產(chǎn)生壓瘡護理費用,因此兩種減壓床墊治療壓瘡的成本效益還有待進一步研究。

    綜上所述,兩種床墊的壓瘡預(yù)防效果相當(dāng),護理人員可以針對患者的要求選擇質(zhì)地較硬的動態(tài)空氣床墊或較柔軟的靜態(tài)空氣床墊,且不會增加護理人員的工作量??紤]成本投入,靜態(tài)空氣床墊比動態(tài)空氣床墊價格便宜350元且無醫(yī)療耗電費用,因此有一定優(yōu)勢。而兩種減壓床墊預(yù)防壓瘡的長期效果及長遠的經(jīng)濟效益還有待進一步研究比較,且對于在壓瘡高危患者(本研究納入的患者為Braden≤16分,70歲以上≤17分)中的預(yù)防作用也需后續(xù)研究進一步探討。

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