女性護(hù)士膀胱過度活動癥患病現(xiàn)狀及其與排尿行為的關(guān)系

（山東大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，山東 濟(jì)南250012）

2002年國際尿控協(xié)會（international continence society，ICS）將 膀 胱 過 度 活 動 癥（overactive bladder，OAB）定義為：伴有或不伴有急迫性尿失禁的尿急，常有尿頻和夜尿增多的癥狀，同時排除泌尿系統(tǒng)感染和其他確切病理學(xué)改變者［1］。OAB是一種嚴(yán)重的儲尿期癥狀［2］，雖然不會威脅到患者的生命，但卻對患者的生理、社會及性生活方面造成很大的影響［3］，其影響工作效率的程度甚至與一些嚴(yán)重的慢性疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、哮喘）相似［4］。研究表明，OAB的發(fā)生可能與一些不良的排尿行為有關(guān)［5－6］。女性護(hù)士作為一個特殊群體，其高負(fù)荷、高壓力的工作性質(zhì)和特殊的職業(yè)環(huán)境可導(dǎo)致護(hù)士存在很多不良的排尿行為［6］，如采用不當(dāng)?shù)呐拍蜃藙荨⒈锬?、提前排尿、用力排尿等。國?nèi)外有關(guān)OAB與排尿行為兩者關(guān)系的研究很少，探討女性護(hù)士這一特殊人群中兩者關(guān)系的研究更為少見。本研究以女性護(hù)士為研究對象，探討了女性護(hù)士OAB患病現(xiàn)狀及其與排尿行為的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象 采用多階段整群抽樣法，于2012年5－11月從濟(jì)南市7所醫(yī)院隨機(jī)抽取3所三級甲等醫(yī)院，再從每所醫(yī)院的外科、內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科、急診、五官科、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室隨機(jī)抽取1個病區(qū)，對病區(qū)內(nèi)所有符合條件的護(hù)士發(fā)放問卷。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）女性，年齡在18周歲以上；（2）持有中華人民共和國注冊護(hù)士執(zhí)照；（3）在本院從事臨床護(hù)理工作1年以上；（4）自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）最近1個月患有急性或慢性泌尿系統(tǒng)感染者；（2）外院進(jìn)修護(hù)士。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的有效研究對象共計636名。

1．2 調(diào)查工具

1．2．1 一般資料及健康狀況問卷 由研究小組自行設(shè)計，內(nèi)容主要包括工作科室、年齡、民族、職稱、護(hù)齡、每周工作時間、文化程度、身高、體質(zhì)量、婚姻狀況、月經(jīng)情況、產(chǎn)次、分娩方式、飲水量、以往有無尿路感染及感染次數(shù)等。

1．2．2 國際尿失禁咨詢委員會女性下尿路癥狀問卷（international consultation on incontinence female lower urinary tract symptoms questionnaire，ICIQ－FLUTS）中文版 該量表由英國布里斯托泌尿研究中心編制，后經(jīng)黃亮等［7］翻譯成中文版本，用于評估女性下尿路癥狀及其困擾程度。包括儲尿期癥狀、排尿期癥狀、尿失禁癥狀以及各癥狀的困擾程度等4個維度，共12個條目。每個條目均采用1～5級評分法，0表示“從不”，1表示“偶爾”，2表示“有時”，3表示“多數(shù)時候”，4表示“總是”，得分越高說明癥狀越嚴(yán)重。OAB困擾得分范圍為0～30分，得分越高說明困擾程度越嚴(yán)重。本研究采用該量表中所對應(yīng)的OAB 4個癥狀（尿急、急迫性尿失禁、尿頻、夜尿）的條目對護(hù)士的OAB患病現(xiàn)狀及其困擾進(jìn)行評估［8］。尿急是指患者有一種難以被主觀抑制的突發(fā)、強烈的排尿欲望，發(fā)生頻率在“有時”以上即患病。急迫性尿失禁是指伴有強烈尿意或者尿急感的不自主性漏尿，護(hù)士自述“偶爾”發(fā)生急迫性尿失禁，即患病。尿頻定義為白天排尿≥9次，夜尿定義為每晚至少排尿1次［9］。同時具有尿急癥狀且至少伴有急迫性尿失禁、尿頻、夜尿其中一個癥狀者定義為OAB患者。

1．2．3 女性排尿行為量表 該量表用于對女性排尿行為的評估，包括排尿地點選擇傾向、憋尿、無尿意排尿、排尿姿勢和用力排尿等5個維度，共17個條目。每個條目均采用1～5級評分法，得分范圍為17～85分，得分越高表明排尿行為越不健康。該量表在護(hù)士人群中應(yīng)用的Cronbachα系數(shù)為0．802，重測信度系數(shù)為0．929［10］。

1．3 資料收集 由課題組的研究生擔(dān)任調(diào)查員，調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)，明確本研究的目的和內(nèi)容。在取得醫(yī)院護(hù)理部的同意和相關(guān)科室護(hù)士長的合作后，發(fā)放調(diào)查問卷，以統(tǒng)一的指導(dǎo)語當(dāng)面指導(dǎo)研究對象據(jù)實、規(guī)范作答，不給予任何暗示。調(diào)查員仔細(xì)查對完成的問卷有無漏填或錯填，并及時指導(dǎo)研究對象補齊或糾正。共發(fā)放問卷770份，收回有效問卷636份，有效回收率為82．6%。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 17．0統(tǒng)計軟件，計量資料用ˉx±s表示，計數(shù)資料用例數(shù)、百分比表示，單因素分析采用χ2檢驗、t檢驗，多因素分析采用多元Logistic回歸分析。以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 調(diào)查對象的一般資料 本組調(diào)查對象年齡20～55歲，平均（30．57±7．86）歲；工作年限1～40年，平均（9．29±8．71）年；每周工作時間32～96h，平均（42．64±5．65）h。具體情況見表1。

2．2 女性護(hù)士OAB及排尿行為現(xiàn)狀

2．2．1 女性護(hù)士OAB發(fā)生情況 在調(diào)查的636例護(hù)士中，OAB患者122例（19．2%），其中干性O(shè)AB（不伴有急迫性尿失禁）62例（9．7%），濕性O(shè)AB（伴有急迫性尿失禁）60例（9．4%）。OAB患者的4個癥狀中，尿急122例（100%），夜尿105例（86．1%），急迫性尿失禁60例（49．2%），尿頻15例（12．30%）。說明尿急和夜尿是護(hù)士OAB最常見的兩種癥狀。

2．2．2 女性護(hù)士OAB困擾 本組護(hù)士OAB困擾得分為（9．61±7．86）分，其中干性O(shè)AB困擾得分為（6．76±5．43）分，濕性O(shè)AB困擾得分為（12．55±8．88）分。尿急、尿頻、夜尿、急迫性尿失禁困擾得分分別為（3．39±2．73）、（2．38±2．47）、（1．99±2．24）及（1．84±2．47）分。濕性O(shè)AB患者的困擾比干性O(shè)AB患者明顯（P＜0．05）。

表1 研究對象的一般資料和疾病相關(guān)資料（N＝636）

2．2．3 女性護(hù)士的排尿行為 護(hù)士的排尿行為總均分為（2．54±0．55）分，憋尿、排尿地點選擇傾向、無尿意排尿、用力排尿、排尿姿勢等各維度得分分別為（3．16±0．77）、（2．93±0．84）、（2．34±0．92）、（1．91±0．86）、（2．47±1．05）分。

2．3 OAB與排尿行為的關(guān)系 將護(hù)士的一般資料、疾病相關(guān)資料以及排尿行為各維度變量與是否患有OAB進(jìn)行單因素分析。結(jié)果顯示，月經(jīng)狀況和個人尿路感染史及不良排尿行為中的憋尿、排尿地點選擇傾向、無尿意排尿、用力排尿?qū)AB的影響有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表2。

表2 OAB與排尿行為的單因素分析

將以上單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量，將是否患有OAB作為因變量，進(jìn)行多元Logistic回歸分析。根據(jù)多元回歸分析對自變量的要求，對月經(jīng)狀況進(jìn)行啞變量設(shè)置，進(jìn)入回歸方程和剔除回歸方程的α值分別為0．05和0．10。結(jié)果顯示，不良排尿行為中的憋尿和無尿意排尿是OAB的獨立影響因素（P＜0．05），見表3。

表3 OAB影響因素的多元Logistic回歸結(jié)果

3 討論

3．1 女性護(hù)士的OAB現(xiàn)狀 本研究發(fā)現(xiàn)，雖然研究中護(hù)士的平均年齡較低，為（30．57±7．86）歲，且41．4%的人未婚，但OAB的發(fā)病率卻為19．2%，明顯高于普通中國女性O(shè)AB的發(fā)生率（6%～8%）［11－12］。女護(hù)士干性O(shè)AB和濕性O(shè)AB的發(fā)病率分別為9．7%和9．4%，高于在福州的一項關(guān)于普通女性O(shè)AB狀況的調(diào)查，后者干性O(shè)AB和濕性O(shè)AB的發(fā)病率分別為2．4%和5．6%［12］。這種現(xiàn)狀的產(chǎn)生可能與護(hù)士長期處于高負(fù)荷、高壓力的工作環(huán)境和不良的排尿行為有關(guān)。

數(shù)據(jù)分析顯示，OAB患者的4個癥狀中，尿急（100%）和夜尿（86．1%）是最普遍的癥狀，尿頻是最少見的癥狀（12．3%），這可能與很多護(hù)士為了避免在工作時上廁所，有意減少液體的攝入有關(guān)。本研究顯示僅有89名（14．0%）護(hù)士每天的飲水量達(dá)到2000ml以上。一項在臺北的研究［13］也表明，很多護(hù)士沒有時間喝水，只在很渴的時候才會飲水。尿急對OAB護(hù)士的困擾最大，其次是尿頻、夜尿，困擾最小的是急迫性尿失禁。比利時的一項關(guān)于40歲以上中年婦女的OAB情況的調(diào)查結(jié)果顯示，尿頻和夜尿是最讓患者困擾的癥狀［14］，與此研究結(jié)果不完全一致的原因可能與研究人群和對OAB定義標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。此外，對護(hù)士來說，尿急使她們不得不放下手頭的工作，可能對她們的工作影響更大一些。本研究顯示，OAB在護(hù)士群體中發(fā)生率較高，而且91．8%的OAB患者都存在不同程度的困擾；隨著OAB癥狀的加重，OAB對護(hù)士造成的困擾也逐漸加重。困擾產(chǎn)生的原因可能與許多OAB患者認(rèn)為下尿路癥狀是一種隨著年齡增長而出現(xiàn)的正常現(xiàn)象這一錯誤認(rèn)知有關(guān)［15］。因此，有必要向護(hù)士群體普及OAB相關(guān)知識，加強其對自身膀胱健康的重視。另外，濕性O(shè)AB患者的困擾狀況明顯高于干性O(shè)AB患者，說明濕性O(shè)AB對患者造成的影響更大，更應(yīng)該針對濕性O(shè)AB患者做好OAB疾病相關(guān)知識的健康教育，使她們對OAB形成正確的認(rèn)識。

3．2 排尿行為對OAB的影響

3．2．1 憋尿?qū)AB的影響 本研究發(fā)現(xiàn)憋尿是不良排尿行為中得分最高的維度，平均（3．16±0．77）分。研究中有88．0%的護(hù)士擔(dān)心公共廁所的衛(wèi)生狀況，甚至有55．6%的護(hù)士選擇憋尿直到回家后再排，高于一般女性群體的憋尿率（30．7%）［16］。Bendtsen等［17］對丹麥的72名外科病房護(hù)士和助理護(hù)士的研究顯示，由于工作繁忙、廁所衛(wèi)生條件差和懶惰的緣故，57%～80%的護(hù)士在上班時間會有憋尿行為，從而提出了“護(hù)士膀胱”的概念。護(hù)士的工作負(fù)荷大、時間緊張，導(dǎo)致她們在工作中不得不經(jīng)常延遲排尿。這一長期的不良排尿行為會使得盆底肌肉長期承受高負(fù)荷，進(jìn)而引起膀胱過度擴(kuò)張、膀胱功能失調(diào)，從而導(dǎo)致尿路感染、壓力性尿失禁、排尿困難等下尿路癥狀的發(fā)生［18－20］，同時患尿失禁和濕性O(shè)AB的風(fēng)險也會增加［21］。因此應(yīng)促使護(hù)士意識到長期憋尿的危害，建議其可通過攜帶一次性馬桶墊圈的方式解決公共廁所衛(wèi)生不佳的問題；醫(yī)院管理者也應(yīng)重視護(hù)士的膀胱健康問題，為護(hù)理人員提供衛(wèi)生清潔的廁所設(shè)施。

3．2．2 無尿意排尿?qū)AB的影響 本研究發(fā)現(xiàn)，無尿意排尿可能是OAB的促發(fā)因素。護(hù)士的“臨睡前，沒有尿意感我也會去排尿”這一條目得分最高，說明護(hù)士臨睡前排尿的現(xiàn)象比較普遍，這可能與護(hù)士長期夜班導(dǎo)致不規(guī)律的睡眠習(xí)慣有關(guān)。一項對32名沒有任何排尿障礙的中年婦女的研究［22］顯示，69%的調(diào)查對象因為在工作中可能沒有時間排尿，會在沒有尿意時提前排尿，說明無尿意排尿這種不良排尿行為在女性中非常普遍。這種長期的不良排尿行為可能會提高膀胱對少量尿液的敏感性，加大患OAB的風(fēng)險［23］。因此，應(yīng)提高護(hù)士對長期無尿意排尿危害性的認(rèn)識；同時，醫(yī)院管理者可通過制定合理的排班制度、增加醫(yī)院人力資源等，為護(hù)士掃除時間緊張等排尿障礙。

4 小結(jié)

本研究揭示了護(hù)士這一特殊工作群體的OAB發(fā)生率較高，并且對其工作生活造成了困擾。護(hù)士群體存在許多不良排尿行為，尤其是憋尿和無尿意排尿可能是OAB的促發(fā)因素。醫(yī)院管理者應(yīng)重視護(hù)士的膀胱健康問題，可以通過改善工作條件、向護(hù)士普及OAB相關(guān)知識等方式促使護(hù)士養(yǎng)成健康的排尿行為習(xí)慣，進(jìn)而改善護(hù)士的OAB狀況，提高其工作效率及生活質(zhì)量。

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