短信教育在2型糖尿病患者自我管理中的應用

（解放軍第117醫(yī)院 內(nèi)分泌科，浙江 杭州310013）

糖尿病是一種慢性、終身性疾病，是危害人類健康的重要公共衛(wèi)生問題。最新流行病學調(diào)查顯示，2010年我國成年糖尿病患者約為1．139億人，糖尿病患病率高達11．6%；另有1．48億成年人處于糖尿病前期，占15．5%［1］。而我國糖尿病控制達標率卻較低，2006年中國2型糖尿病患者管理調(diào)查［2］顯示，我國大中城市門診2型糖尿病患者平均糖化血紅蛋白（HbAlc）為（7．6±1．6）%，僅有41．1%的患者達標（HbAlc＜7%）。多項調(diào)查［3－4］發(fā)現(xiàn)，我國2型糖尿病患者自我管理整體水平較差。健康教育是通過信息傳播和行為干預，幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，自愿采取有利于健康的行為和生活方式的教育活動與過程。因此，健康教育被公認為是有效治療糖尿病的關鍵［5］，國際糖尿病聯(lián)盟（International Diabetes Federation，IDF）明確把健康教育列為糖尿病綜合治療的5項基本措施之一［6］。但由于糖尿病的治療具有長期性，所以健康教育也必須是一個持續(xù)的過程，而且要通過形式多樣、方便及時的健康教育切實提高糖尿病患者的自我管理能力［7］。國內(nèi)外研究［8－9］均指出，全面的健康教育和有效的信息支持可以提高患者依從性。目前，短信信息支持被證明是促進成年人支持行為的富有成效的溝通渠道［10］，且短信息有著經(jīng)濟、便捷、方便存儲、不易干擾受訪者的工作與生活等特點。本研究通過短信平臺定期向2型糖尿病患者發(fā)送自我管理及健康教育內(nèi)容，從而提高患者的自我管理能力，現(xiàn)將結果報告如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象 便利選取2012年3月至2013年3月在本院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者105例為研究對象，其中男55例、女50例，年齡28～72歲，平均（49．0±1．73）歲，病程2～16個月。（1）納入標準：所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）制訂的2型糖尿病診斷標準；（2）文化程度：小學9例，初中20例，高中34例，大學及以上42例；職業(yè)：務農(nóng)9例，工人21例，個體戶24例，干部51例，所有人能獨立閱讀和編輯手機短信；（3）目前使用中國糖尿病防治指南推薦的治療方案；（4）自愿參加并配合研究方案的實施。出院時按隨機數(shù)字表法將105例患者分為短信干預組53例和對照組52例，兩組患者在性別、年齡、文化程度等基本資料方面，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n）

1．2方法本研究為隨機、平行對照的臨床研究，所有患者均已簽署知情同意書，并報院倫理委員會批準。

1．2．1 對照組 對患者的一般治療及各種實驗室檢查結果詳細登記，出院時，糖尿病?？谱o士對患者及家屬強化教育，發(fā)放糖尿病健康教育手冊，包括用藥知識、血糖監(jiān)測、飲食及運動、低血糖的處理、并發(fā)癥的預防、足部護理等相關知識。

1．2．2 短信干預組 在對照組的基礎上實施短信教育。在出院前教會短信干預組患者能熟練使用手機閱讀和發(fā)送短信（如圖片、彩信格式及要求），并定時回復短信及接受電話回訪。出院后，由接受統(tǒng)一培訓的糖尿病?？谱o士，根據(jù)每例患者的基本情況及醫(yī)囑情況通過短信平臺向患者手機定期發(fā)送短信。發(fā)送頻率為出院后第1～2周每天發(fā)送，第3～4周每周發(fā)送3次，第5周以后每周1次，逢節(jié)假日增加問候短信及飲食提醒。第1周和第2周的發(fā)送時間為每天18：00左右，第3周以后可征求患者對發(fā)送短信的要求，選擇適宜的時間。短信內(nèi)容主要分為以下幾類：（1）根據(jù)患者實際用藥情況，為患者發(fā)送其所用藥物的種類和用法用量，以提醒患者按時按醫(yī)囑服藥。尤其對初次使用胰島素注射的患者在出院后第1周內(nèi)根據(jù)胰島素注射的次數(shù)在餐前30 min至1h短信提醒注射胰島素。（2）提醒患者所使用藥物的作用、注意事項、常見不良反應及其預防方法。（3）向患者反復強調(diào)血糖控制的標準及監(jiān)測血糖的方法和注意事項。（4）告知患者發(fā)生低血糖時應及時監(jiān)測血糖，并進食少量餅干、饅頭或含糖飲料以緩解癥狀。（5）發(fā)送食物模型及食物交換法的學習圖片及攝入熱量的計算公式。（6）提醒患者堅持參加規(guī)律性的體育鍛煉，如每天步行30min等。（7）介紹糖尿病并發(fā)癥的相關知識及預防方法，重點介紹足部護理方法。每次發(fā)送的信息及患者的反饋均及時記錄，要求每次發(fā)出信息后患者在方便時回復短信，若超過3次沒有回復，及時與患者電話溝通，了解具體情況并督促患者配合短信教育。第1周和第2周每天依次發(fā)送以上7類短信；第3周以后，根據(jù)前2周的反饋情況，每例患者有針對性地發(fā)送需要重點提醒或患者迫切需要的信息。

1．3 觀察指標 采用由美國斯坦福大學患者教育研究中心Lorig等［11］編制的慢性病自我管理測量表（chronic disease self－management study measures，CDSMS），分別于兩組患者出院前（干預前）及出院后6個月（干預后）進行測評。該量表主要包括自我管理行為和自我效能2個分量表，共21個條目。（1）自我管理行為分量表：包括運動鍛煉、認知性癥狀管理實踐、與醫(yī)生的溝通3個維度共15個條目。運動鍛煉包括體能鍛煉（伸展及健身的運動）和耐力訓練（散步、游泳或水上運動、騎單車、使用運動器材、其他有氧運動）兩個方面共6個條目，每個條目根據(jù)每周運動的時間以0～4級計分；認知性癥狀管理實踐包括嘗試忽視不適感覺、把不適視為普通感覺、不去想不適感覺、肌肉松弛練習、想象法或幻想、告訴自己要樂觀等6個條目，每個條目以0～5級計分；與醫(yī)生的溝通包括問題列成清單、向醫(yī)生咨詢、商討病情有關問題等3個條目，每個條目以0～5級計分。得分越高表明患者的自我管理能力越好。（2）自我效能分量表：包括癥狀管理（管理疲勞、疼痛、情緒低落等癥狀的自信心）和疾病共性管理（在總體上管理所患疾病的自信心）2個維度共6個條目，每個條目均以1～10級計分，1分表示“毫無自信”，10分表示“非常自信”。計算各維度的條目平均分，得分越高表明患者在該方面的自我效能越好。量表總的Cronbachα系數(shù)為0．72～0．75，重測相關系數(shù)為0．56～0．89；研究［12－13］表明，中文版CDSMS也具有較好的信效度。

1．4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 19．0統(tǒng)計軟件，計量資料以ˉx±s表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 兩組患者干預前后自我管理行為得分比較 兩組患者出院前自我管理行為得分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）；出院后6個月，短信干預組在運動鍛煉、認知癥狀管理、與醫(yī)生溝通等方面的自我管理得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），見表2。

表2 兩組患者干預前后自我管理行為得分比較（ˉx±s，分）

2．2 兩組患者干預前后自我效能得分比較 兩組患者出院前自我效能得分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）；出院后6個月，短信干預組在癥狀管理及疾病共性管理等方面的自我效能得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），見表3。

表3 兩組患者干預前后自我效能得分比較（ˉx±s，分）

3 討論

3．1 短信教育有助于提高2型糖尿病患者的自我管理水平 研究［14］顯示，良好的自我管理可減少和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。本研究通過使用科室創(chuàng)建的短信平臺，由糖尿病?？谱o士在2型糖尿病患者出院之后6個月內(nèi)定期向其發(fā)送自我管理及健康教育內(nèi)容，不僅提高了患者對疾病防治知識的掌握程度，促進其行為改變，從而使糖尿病患者堅持實施有效的疾病自我管理行為，提高了自我管理能力，也讓患者充分感受到了優(yōu)質(zhì)護理服務的延伸。第1～2周，由于確診糖尿病時間不久，患者用藥依從性較差，發(fā)送短信的頻率要高。內(nèi)容要簡明扼要，便于識記，以強化患者的遵醫(yī)行為，增強自我保健意識，促進不良生活習慣的改變。隨著時間的推移、行為的強化及患者治療依從性的提高，在第3周、第4周等逐漸降低信息發(fā)送頻率，以后再根據(jù)患者的病情及要求，編輯個性化短信，使患者在日常生活中做到知行合一。由于短信的接收不受時間、地點的限制，并可隨時隨地反復查閱，能夠時刻影響患者的日常行為。本研究中干預組患者經(jīng)過短信教育后，在正確控制飲食、堅持有效運動及自我監(jiān)測血糖方面有很大程度的改善，進行足部護理的人數(shù)也明顯增多，說明該組患者的自我管理意識和能力明顯提高。

3．2 短信有助于改善2型糖尿病患者的自我效能

自我效能是個體對自己執(zhí)行某一特定行為的能力大小的主觀判斷，即個體對自己執(zhí)行某一特定行為并達到預期結果的能力自信心［15］。Sturt等［16］指出，自我效能是健康行為改變的最終的提示因子，要改善教育對象的行為及結果，最關鍵的是要通過各種途徑提高他們的自我效能水平，自我效能水平越高，行為的采取、維系和努力程度就越高。因此，自我效能被認為是有效實施慢性病自我管理的基礎，其功能主要是調(diào)節(jié)和控制行為，并通過行為調(diào)控對個體健康結果產(chǎn)生影響。由于糖尿病治療的長期性、復雜性及可能合并嚴重的并發(fā)癥，故需要涉及不良行為習慣的調(diào)整或改變；持續(xù)的癥狀管理，需要人們樹立信心，相信采取健康的行為是最正確的選擇，并堅信自己能夠克服可能遇到的障礙。本研究顯示，通過定期短信平臺教育，患者及時獲得便捷指導及咨詢，不僅增加了患者的疾病相關知識，增強了自我保健意識及對疾病治療的依從性；更重要的是，針對患者的不同情況給予指導和反饋，幫助其解決癥狀管理、用藥知識及生活習慣中的健康問題，使患者覺得備受重視，從而增強了戰(zhàn)勝疾病的信心、提高了自我效能。

綜上所述，利用短信平臺同時為多名患者提供服務，不僅將健康教育的時間和空間延伸到患者出院后，使教育的內(nèi)容具有系統(tǒng)性、連貫性和重復性，提高了患者的自我管理能力和自我效能，改變了患者的行為；同時還提高了管理效率，具有便捷性、私密性、經(jīng)濟性和受眾面廣等優(yōu)點，是患者能及時獲得健康指導和咨詢的有效途徑之一。

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