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    新疆地區(qū)重癥監(jiān)護(hù)室??谱o(hù)士培訓(xùn)效果的調(diào)查

    2014-03-05 01:01:24麻春英李萍侯銘
    軍事護(hù)理 2014年14期
    關(guān)鍵詞:專科護(hù)士培訓(xùn)

    麻春英,李萍,侯銘

    (1.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 神經(jīng)外科,新疆 烏魯木齊830001;2.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 護(hù)理部)

    《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》明確提出,要建立??谱o(hù)理崗位培訓(xùn)制度,爭(zhēng)取到2015年在全國建立10個(gè)國家級(jí)ICU??谱o(hù)士培訓(xùn)基地。2007年9月,新疆維吾爾自治區(qū)開始ICU??谱o(hù)士培訓(xùn)工作,共在3所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院建立了ICU??谱o(hù)士培訓(xùn)基地,至今共有500余名學(xué)員取得ICU??谱o(hù)士資質(zhì)。為了解新疆地區(qū)培訓(xùn)后ICU??谱o(hù)士的工作現(xiàn)狀,評(píng)價(jià)培訓(xùn)的實(shí)踐效果,2012年10月至2013年1月對(duì)取得ICU資質(zhì)的??谱o(hù)士216名進(jìn)行問卷調(diào)查,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象 便利抽樣法選取2010年9月至2012年4月新疆地區(qū)取得ICU資質(zhì)的??谱o(hù)士216名為研究對(duì)象。所有研究對(duì)象均知悉本研究目的,并自愿參與本研究。

    1.2 方法

    1.2.1 調(diào)查工具 自行編制“自治區(qū)??谱o(hù)士追蹤調(diào)查表”,內(nèi)容共包括以下5個(gè)部分:(1)一般社會(huì)人口學(xué)特征,主要包括性別、年齡、受教育程度、科室、工作崗位、職稱、工作時(shí)間(??谱o(hù)士問卷還包括ICU??婆嘤?xùn)情況)等;(2)綜合能力,共5個(gè)條目;(3)溝通協(xié)作能力,共4個(gè)條目;(4)ICU??谱o(hù)士培訓(xùn)對(duì)于醫(yī)院的收益,共3個(gè)條目。(2)~(4)各能力提高程度分4個(gè)等級(jí),分別用1~4分表示“顯著提高”、“稍有提高”、“無明顯提高”、“無提高”。對(duì)本市20名ICU??谱o(hù)士發(fā)放問卷進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn),測(cè)試研究工具的效度為0.808。

    1.2.2 調(diào)查方法本研究采用橫斷面調(diào)查中的普查法,于2012年10月至2013年1月以信函的方式對(duì)新疆ICU??谱o(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查,問卷要求ICU專科護(hù)士本人在規(guī)定時(shí)間內(nèi)填寫,同時(shí),選擇其所在科室的同事及護(hù)士長(zhǎng)作為他評(píng)人員,主要評(píng)價(jià)ICU??谱o(hù)士的綜合能力、溝通協(xié)作能力及對(duì)醫(yī)院收益的影響。問卷同ICU??谱o(hù)士。共發(fā)放調(diào)查問卷260份,收回有效問卷216份,問卷有效回收率為88.89%。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以ˉx±s表示,采用t檢驗(yàn)、方差分析;計(jì)數(shù)資料以百分比表示,采用描述性統(tǒng)計(jì)、χ2檢驗(yàn),以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 調(diào)查對(duì)象的一般資料 本次調(diào)查對(duì)象均為女性,年齡21~40歲,平均(29.74±5.42)歲。職稱:高級(jí)職稱護(hù)理人員7名(3.24%)、中級(jí)職稱41名(18.98%)、初級(jí)職稱168名(77.78%);學(xué)歷:本科及以 上 學(xué) 歷22名(10.19%)、大 專129名(59.72%)、中專65名(30.09%)。工作時(shí)間5~20年,平均(9.18±5.39)年;從事ICU護(hù)理工作的時(shí)間5~15年,平均(8.14±5.00)年,可見新疆地區(qū)參加ICU??谱o(hù)士培訓(xùn)的對(duì)象符合“具備一定的臨床經(jīng)驗(yàn),并熟悉??谱o(hù)理工作”的準(zhǔn)入要求。

    2.2 培訓(xùn)后ICU??谱o(hù)士綜合能力 結(jié)果顯示,不同受教育程度、民族、年齡及工作時(shí)間的護(hù)士綜合能力得分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表1)。ICU護(hù)士提升最明顯的是應(yīng)急能力(表2)。

    2.3 培訓(xùn)后ICU??谱o(hù)士的溝通協(xié)作能力 結(jié)果表明,與醫(yī)生的溝通協(xié)作能力有明顯提高(表3)。

    2.4 ICU??谱o(hù)士培訓(xùn)對(duì)醫(yī)院收益的影響 ICU培訓(xùn)對(duì)醫(yī)院的發(fā)展有推動(dòng)作用(表4)。

    2.5 ICU??谱o(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)及其他護(hù)士的評(píng)價(jià)結(jié)果三方一致認(rèn)為??婆嘤?xùn)能提升ICU??谱o(hù)士的綜合能力(表5)。

    表1 自治區(qū)級(jí)ICU專科護(hù)士綜合能力總體水平的比較(ˉx±s,分)

    表2 自治區(qū)級(jí)ICU??谱o(hù)士綜合能力各維度的評(píng)分(ˉx±s,分)

    表3 培訓(xùn)后ICU??谱o(hù)士溝通協(xié)作能力的評(píng)分(ˉx±s,分)

    表4 ICU專科護(hù)士培訓(xùn)對(duì)醫(yī)院收益的影響(ˉx±s,分)

    3 討論

    3.1 參加ICU??婆嘤?xùn)護(hù)士隊(duì)伍的現(xiàn)狀 ICU集中了醫(yī)院先進(jìn)的儀器設(shè)備和優(yōu)秀的技術(shù)力量,是醫(yī)院集中對(duì)危重患者進(jìn)行治療和護(hù)理的病房。因此,一支訓(xùn)練有素的護(hù)士隊(duì)伍對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)病房來說非常重要,而這些??谱o(hù)士的培訓(xùn)是提高ICU護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。有文獻(xiàn)[2]指出,大部分臨床護(hù)士的知識(shí)來源是在校學(xué)習(xí),其次為工作中摸索。因此,面臨目前ICU專科護(hù)士角色和職責(zé)認(rèn)識(shí)模糊、自主權(quán)不夠等現(xiàn)狀,提供系統(tǒng)化培訓(xùn)的機(jī)會(huì)是管理部門急需解決的問題。此次調(diào)查結(jié)果顯示,參加新疆ICU??谱o(hù)士培訓(xùn)的學(xué)員均具備一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn),平均工作時(shí)間(9.18±5.39)年,符合《??谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大 綱》[3]中規(guī)定的培訓(xùn)對(duì)象的要求,即具備2年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的注冊(cè)護(hù)士。同時(shí),從年齡因素上來看,25~35歲的護(hù)士占64.81%,這部分護(hù)士多數(shù)為科室的護(hù)理骨干,思想比較成熟,臨床經(jīng)驗(yàn)比較豐富,能夠逐漸有意識(shí)地開始對(duì)自己的職業(yè)生涯進(jìn)行規(guī)劃,而且能認(rèn)識(shí)到自身的不足之處,有學(xué)習(xí)的需求和動(dòng)力。職稱方面,參加培訓(xùn)的護(hù)士以初級(jí)職為主,比例達(dá)77.78%,大專以上學(xué)歷的比例達(dá)69.91%,這是由于新疆地區(qū)地域遼闊,受經(jīng)濟(jì)、路途等條件限制,護(hù)士外出參加學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)較少,工作時(shí)間短是導(dǎo)致職稱低的重要原因之一。

    表5 ICU??谱o(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)及其他護(hù)士評(píng)價(jià)結(jié)果的比較(n=216,ˉx±s,分)

    3.2 專科培訓(xùn)對(duì)ICU護(hù)士專業(yè)能力的影響 ICU??谱o(hù)士的專業(yè)能力是確保危重癥患者能得到高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的保證[4]。此次調(diào)查結(jié)果顯示,護(hù)士普遍認(rèn)為經(jīng)過系統(tǒng)的??评碚摷凹寄芘嘤?xùn)后,綜合工作能力得到提高,其中提升最明顯的是應(yīng)急能力,說明??婆嘤?xùn)課程能夠緊密聯(lián)系臨床工作。通過在醫(yī)療技術(shù)先進(jìn)的ICU基地進(jìn)行臨床實(shí)踐,除了能學(xué)習(xí)到病危、重癥患者的護(hù)理要點(diǎn),還能學(xué)習(xí)各種監(jiān)護(hù)設(shè)備、儀器的操作,掌握儀器一般故障的排除與解決方法,使其在今后的工作中更加游刃有余。結(jié)果還顯示,提升排序較后的是“所學(xué)知識(shí)在實(shí)際工作的應(yīng)用情況”,可能受ICU護(hù)士所在醫(yī)院本身?xiàng)l件的限制,導(dǎo)致不能將所學(xué)的新知識(shí)和新技能應(yīng)用于臨床實(shí)踐;另一方面原因?yàn)橐恍┽t(yī)院把參加ICU培訓(xùn)作為年輕護(hù)士繼續(xù)教育的一種方式,選派非ICU科室的護(hù)士參加學(xué)習(xí),而這些護(hù)士日后可能并不從事ICU??乒ぷ鳌_@也提示應(yīng)將直接護(hù)理危重患者的時(shí)數(shù)作為ICU??谱o(hù)士資質(zhì)認(rèn)定的考核指標(biāo)之一。本研究顯示,提升最低的是護(hù)士科研能力。大多數(shù)護(hù)士并未經(jīng)過系統(tǒng)的科研方法學(xué)習(xí),通過ICU??婆嘤?xùn)只學(xué)習(xí)了初步的科研意識(shí)和方法,并不能迅速獲得科研能力。殷麗娟等[5]調(diào)查結(jié)果也發(fā)現(xiàn),認(rèn)為搞科研有困難的護(hù)士占94.4%,沒有參與科研能力的護(hù)士占72.6%。此次調(diào)查凸顯了ICU??谱o(hù)士的薄弱環(huán)節(jié)和培訓(xùn)需求,這也是今后ICU專科護(hù)士培訓(xùn)基地需要重視的問題。

    3.3 ??婆嘤?xùn)提高ICU護(hù)士的溝通協(xié)作能力 為了實(shí)現(xiàn)共同的治療目標(biāo),ICU??谱o(hù)士與醫(yī)生需要緊密配合。熟練的技能和判斷病情的能力是ICU護(hù)士必備能力之一,同時(shí)護(hù)士還要能夠準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑實(shí)施治療措施,通過評(píng)估發(fā)現(xiàn)患者存在的護(hù)理問題并處理。然而,由于ICU封閉的環(huán)境、緊張的工作氛圍、繁重的搶救和治療任務(wù),完成搶救和治療任務(wù)成為護(hù)士的工作重點(diǎn),有些護(hù)士忽略了培養(yǎng)和提高溝通能力[6]。本研究結(jié)果顯示,ICU專科護(hù)士認(rèn)為,培訓(xùn)后溝通協(xié)調(diào)能力均得到提高,排序分別是與醫(yī)生溝通、護(hù)士之間溝通、護(hù)患溝通及與護(hù)士長(zhǎng)的溝通。通過培訓(xùn),護(hù)士的臨床工作能力提高,工作主動(dòng)性逐漸增強(qiáng),工作能力得到普遍認(rèn)可,使其更重視團(tuán)隊(duì)成員之間的相互配合,從而形成良好的工作氛圍。醫(yī)護(hù)及護(hù)士之間良好的協(xié)作關(guān)系,能保證在順利完成工作的同時(shí)收獲同事相互之間的支持,利于緩解緊張的醫(yī)療工作壓力。

    3.4 ??谱o(hù)理對(duì)醫(yī)院發(fā)展的影響 由于國內(nèi)護(hù)理收費(fèi)偏低,與護(hù)理服務(wù)實(shí)際投入存在嚴(yán)重的比例失衡,導(dǎo)致??谱o(hù)理除了使患者直接受益,即得到更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)外,并不能給醫(yī)院經(jīng)濟(jì)方面帶來增收。但調(diào)查結(jié)果顯示,ICU專科護(hù)士認(rèn)為??婆嘤?xùn)能夠推動(dòng)醫(yī)院今后的發(fā)展,從經(jīng)濟(jì)和科技方面均能為醫(yī)院帶來收益。主要原因可能為專科培訓(xùn)強(qiáng)化了護(hù)士的理論知識(shí),在臨床實(shí)踐中加以應(yīng)用并注重觀察治療效果,為今后開展臨床護(hù)理科研奠定了基礎(chǔ),推動(dòng)高水平專科護(hù)理的發(fā)展。對(duì)重危患者救治能力的高低及良好的護(hù)理質(zhì)量能夠反映出一所醫(yī)院的綜合實(shí)力,擁有先進(jìn)醫(yī)療護(hù)理水平的醫(yī)院將吸引更多的患者就診,從而為醫(yī)院帶來更好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。

    3.5 不同調(diào)查對(duì)象對(duì)??谱o(hù)士培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)的分析 國內(nèi)對(duì)ICU??谱o(hù)士培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)多采用參加培訓(xùn)護(hù)士培訓(xùn)結(jié)束后的理論知識(shí)和操作技能考核結(jié)果[7]。但是,經(jīng)過培訓(xùn)后,護(hù)士能做到舉一反三、學(xué)以致用才是培訓(xùn)的最終目標(biāo)。此次調(diào)查對(duì)ICU護(hù)士、其他護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)發(fā)放問卷,從三個(gè)角度對(duì)ICU??谱o(hù)士培訓(xùn)效果進(jìn)行了評(píng)價(jià),結(jié)果發(fā)現(xiàn),三方的評(píng)價(jià)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),三方一致認(rèn)為ICU??谱o(hù)士培訓(xùn)能提高護(hù)士的綜合能力。

    4 小結(jié)

    綜上所述,培訓(xùn)基地應(yīng)根據(jù)學(xué)員個(gè)人及醫(yī)院的需求制定多樣化、個(gè)性化的培訓(xùn)內(nèi)容,滿足學(xué)習(xí)需求。同時(shí)通過后續(xù)持續(xù)追蹤了解培訓(xùn)效果,不斷提高新疆地區(qū)ICU護(hù)士的培訓(xùn)質(zhì)量。

    [1]劉占肖.重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究:中旬版,2007,21(10):2645-2647.

    [2]戚春霞,厲春林.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士對(duì)專科護(hù)士資質(zhì)要求及培訓(xùn)需求的調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志:外科版,2010,25(24):54-57.

    [3]中華人民共和國衛(wèi)生部.專科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱[J].中國護(hù)理管理,2007,7(7):4-8.

    [4]盧婉嫻,陶勝茹,廖秋英,等.ICU專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(3):218-219.

    [5]殷麗娟,董勝蓮,周卉,等.教學(xué)醫(yī)院護(hù)理人員科研能力及需求的調(diào)查與分析[J].護(hù)理研究:上旬版,2010,24(8):65-66.

    [6]阮滿真,黃海燕,李菠,等.綜合醫(yī)院ICU護(hù)士人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)[J].護(hù)理學(xué)雜志:綜合版,2012,27(21):17-18.

    [7]李萍,肖江琴,侯銘.不同培訓(xùn)模式對(duì)ICU專科護(hù)士核心能力培訓(xùn)效果的影響[J].護(hù)理研究:中旬版,2009,23(12):3276-3278.

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