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    食管癌患者術(shù)后疲勞水平及其影響因素

    2014-03-05 01:01:22
    軍事護理 2014年14期
    關(guān)鍵詞:食管癌程度疼痛

    (山東大學(xué) 護理學(xué)院,山東 濟南250012)

    術(shù)后疲勞(postoperative fatigue,POF)是指外科手術(shù)后患者在康復(fù)過程中出現(xiàn)不同程度的肌肉無力、睡眠時間延長、注意力渙散、行為與思維缺乏主動性或反復(fù)發(fā)作的疲勞和軀體疼痛、失眠,情緒抑郁和免疫功能異常等一系列證候群[1-2]。POF是外科術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一。有文獻[3]指出,心臟手術(shù)或其他胸部大手術(shù)后患者該并發(fā)癥發(fā)生率較高。在腹部大手術(shù)及婦科盆腔手術(shù)后,POF時間持續(xù)數(shù)天至1個月不等[4]。近年來,隨著外科治療手術(shù)的不斷完善及心理護理的開展,人們發(fā)現(xiàn)POF已成為影響患者術(shù)后恢復(fù)的主要因素之一。因此,研究POF的影響因素并制定有效的干預(yù)措施具有重要意義。本研究旨在探討食管癌患者POF水平及其影響因素,以期為臨床制定干預(yù)措施提供依據(jù),現(xiàn)報道如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 便利抽樣法選擇2012年6-12月在山東省某三級甲等醫(yī)院胸外科住院治療的180例食管癌患者為研究對象。納入標(biāo)準:(1)臨床確診為食管癌;(2)治療方式為手術(shù)治療;(3)知情同意,自愿參加本研究。排除標(biāo)準:(1)合并有嚴重心、肝、腎功能不全或其他器官惡性腫瘤;(2)嚴重智力或認知障礙不能配合完成本研究者。

    1.2 研究方法

    1.2.1 研究工具 (1)一般資料問卷,由研究者自行設(shè)計,包括年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、家庭人均收入、家族史、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)方式等。(2)疲勞目視模擬計量表。疲勞目視模擬計量表是一種單條目直線型模擬疲勞測量工具,刻度從0到10,0分代表“無疲勞”,10分代表“極度疲勞”,患者根據(jù)自己的主觀感受在刻度上標(biāo)出疲勞的程度。將疲勞程度分為4個水平,0~2分為無疲勞,3~5分為輕度疲勞,6~8分為較疲勞,9~10分為疲勞[5]。(3)疼痛視覺模擬量表(visual analogue scale,VAS)。VAS是評價疼痛的嘴常用方法之一,它采用一條長約10cm的刻度線,兩端分別標(biāo)“0”及“10”,其中0分表示無痛,10分表示難以忍受的最劇烈的疼痛。患者在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置,研究者根據(jù)其標(biāo)出的位置給其評分。(4)簡明心 境 問 卷(profile of mood states-short form,POMS-SF)。本量表由遲松等[6]翻譯并引進國內(nèi),包括30個條目6個維度,即緊張-焦慮、抑郁-沮喪、憤怒-敵意、疲乏-惰性、迷惑-混亂、精力-活力等。采用5級評分,0分別表示沒有該感覺,4分表示該感覺非常強烈。6個分量表的得分之和構(gòu)成總分,總分越高表明情緒狀況越不好,其中精力-活力維度為反向計分。量表信效度良好,已得到廣泛驗證,可以敏捷反映出癌癥患者的情緒變化,尤其適用于腫瘤臨床的研究[7]。

    1.2.2 調(diào)查方法由課題組人員在患者術(shù)后的第3天對其進行問卷調(diào)查。調(diào)查前,向患者詳細介紹調(diào)查目的、意義、數(shù)據(jù)保密及匿名化處理情況等,并獲得調(diào)查對象知情同意。共發(fā)放問卷180份,回收有效問卷168份,有效回收率為93.33%。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件,計量資料采用ˉx±s表示,計數(shù)資料以百分比表示,并采用描述性統(tǒng)計。采用Pearson相關(guān)分析食管癌患者術(shù)后疲勞水平與疼痛、心境的相關(guān)性,采用多元逐步回歸分析食管癌患者術(shù)后疲勞綜合征的影響因素,以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 患者的一般資料 168例食管癌患者中,男118例、女50例;年齡34~82歲,平均(62.52±8.48)歲?;颊咂渌畔⒃斠姳?。

    表1 食管癌患者一般資料(N=168)

    2.2 食管癌患者術(shù)后疲勞水平、術(shù)后疼痛和心境的現(xiàn)狀 食管癌患者術(shù)后3d疲勞評分為3~10分,平均(7.17±1.57)分。術(shù)后3d疼痛評分為2~10分,平均(6.87±1.48)分。術(shù)后3d心境評分為17~83分,平均(34.73±11.05)分。緊張-焦慮、抑郁-沮喪、憤怒-敵意、疲乏-惰性、迷惑-混亂、精力-活力等維度的評分分別為(6.05±4.31)、(2.71±2.11)、(4.48±2.39)、(8.50±2.60)、(3.63±1.86)、(9.34±7.85)分。

    2.3 影響食管癌患者術(shù)后疲勞水平的單因素分析 對年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、醫(yī)療費用、家庭人均月收入、基礎(chǔ)病病史、家族史、手術(shù)方式不同的患者疲勞總分進行分析結(jié)果顯示,患者的手術(shù)方式不同,其術(shù)后3d疲勞評分的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=7.182,P=0.001)。

    2.4 食管癌患者術(shù)后疲勞水平與疼痛、心境的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示,與術(shù)后3d疲勞評分呈正相關(guān)的是術(shù)后3d疼痛評分、術(shù)后緊張-焦慮、抑郁-沮喪、憤怒-敵意、疲乏-惰性、迷惑-混亂等。與術(shù)后3d疲勞評分呈負相關(guān)的是精力-活力(表2)。

    表2 食管癌患者術(shù)后疲勞水平與疼痛、心境的相關(guān)性分析(r)

    2.5 影響食管癌患者術(shù)后疲勞水平的多因素分析 以食管癌患者術(shù)后疲勞得分為因變量,將手術(shù)方式、術(shù)后3d疼痛評分及術(shù)后3d心境各維度評分為自變量,進行多元逐步回歸分析,其中手術(shù)方式為分類變量,進行了啞變量的轉(zhuǎn)化。術(shù)后疼痛及心境中的緊張-焦慮、憤怒-敵意、疲乏-惰性、精力-活力是影響患者術(shù)后3d疲勞水平的主要因素(表3)。

    表3 食管癌患者術(shù)后疲勞水平的多元逐步回歸分析(n=168)

    3 討論

    3.1 食管癌患者一般情況分析 食管癌的發(fā)病年齡以高年齡組為主,發(fā)病年齡為65~70歲[8],而本研究調(diào)查對象平均年齡為(62.52±8.48)歲。因此,本研究對象具有一定的代表性。目前,我國老年人的學(xué)歷水平及月收入均普遍較低。本研究結(jié)果顯示,調(diào)查對象學(xué)歷水平較低,最高學(xué)歷為高中及中專水平,月收入普遍較低,符合國內(nèi)現(xiàn)狀。

    3.2 食管癌患者術(shù)后疲勞現(xiàn)狀 手術(shù)后疲勞是惡性腫瘤術(shù)后患者普遍存在的一個現(xiàn)象,是影響患者恢復(fù)的主要因素之一。術(shù)后疲勞主要出現(xiàn)在術(shù)后1個月的時間內(nèi),有的甚至持續(xù)更長時間。多項研究[9-10]表明,疲勞程度隨時間延長而減弱,以術(shù)后1周內(nèi)疲勞程度最高。因此,本研究選擇在食管癌患者術(shù)后第3天進行調(diào)查。本研究結(jié)果表明,168例食管癌患者術(shù)后疲勞水平為較疲勞,平均評分高于婦科腹部 手術(shù)[4,11]及 大 腸 癌 手 術(shù)[7]的 患 者。一 方 面 可能與食管癌手術(shù)損傷程度較大有關(guān),也可能是由于本研究的食管癌患者平均年齡較大有關(guān),相關(guān)研究[12]表明,術(shù)后患者疲勞程度隨著年齡的增大而增加,食管癌患者術(shù)后疲勞程度較重,需要醫(yī)護人員的重視。

    3.3 食管癌患者術(shù)后疲勞的影響因素分析

    3.3.1 手術(shù)方式影響食管癌患者術(shù)后疲勞水平 手術(shù)損傷程度與術(shù)后疲勞之間存在著密切關(guān)系,但并非所有手術(shù)都會出現(xiàn)術(shù)后疲勞現(xiàn)象,一般大型手術(shù)后,約1/3患者會出現(xiàn)術(shù)后疲勞的癥狀,而創(chuàng)傷較小的手術(shù),術(shù)后疲勞的發(fā)生率則較少[13]。一般而言手術(shù)創(chuàng)傷越大,患者術(shù)后疲勞的程度越高[14]。有學(xué)者[15]認為,手術(shù)創(chuàng)傷會引起組織、細胞的缺血、缺氧,當(dāng)手術(shù)創(chuàng)傷程度較大時,就會引起機體某些器官或系統(tǒng)的功能紊亂,進而導(dǎo)致術(shù)后疲勞的發(fā)生與發(fā)展。本研究顯示,不同的手術(shù)方式是影響食管癌患者術(shù)后疲勞水平的因素之一。行食管癌切除+胃食管主動脈弓下吻合術(shù)的患者疲勞程度較行弓上吻合術(shù)患者的疲勞程度大。這可能是因為食管癌切除+胃食管主動脈弓上吻合術(shù),對心肺功能影響較大,并且由于行弓上吻合需要一定的“越弓”技術(shù),故對手術(shù)技巧的要求比行弓下吻較高,相應(yīng)手術(shù)時間較長[16]。因此,弓上吻合術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷較弓下吻合術(shù)大。

    3.3.2 術(shù)后疼痛水平影響食管癌患者術(shù)后疲勞水平 劇烈的術(shù)后疼痛會引起機體強烈的應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)激是個體“覺察”各種刺激對其生理、心理及社會系統(tǒng)威脅時的整體現(xiàn)象,會引起個體一系列的心理和生理反應(yīng),損害個體正常的社會功能[17]。術(shù)后的急性疼痛不僅影響患者的心理、生活質(zhì)量,更可能導(dǎo)致嚴重的病理生理反應(yīng),如疼痛刺激時會引起皮質(zhì)醇升高,其升高幅度及持續(xù)時間與疼痛程度有關(guān)[18]。皮質(zhì)醇分泌過多,會出現(xiàn)許多負面效應(yīng),如血糖升高、消瘦、血液黏稠度增加、膽固醇濃度增高等。同時,皮質(zhì)醇可抑制抗體的形成[19],導(dǎo)致機體免疫力下降,對患者的康復(fù)不利。本研究相關(guān)分析結(jié)果顯示,食管癌患者術(shù)后疲勞水平與術(shù)后疼痛呈正相關(guān);多元逐步回歸結(jié)果表明,疼痛能解釋43.7%的變異量,表明術(shù)后疼痛是影響術(shù)后疲勞水平的重要因素之一,提示術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛方法能夠在一定程度上降低患者術(shù)后疲勞的水平,有利其早日康復(fù)。

    3.3.3 術(shù)后心境影響食管癌患者術(shù)后疲勞水平 POMS-SF是反映短期心境狀態(tài)的心理量表,反映了心理性因素的特點。心理性因素與術(shù)后疲勞關(guān)系密切,手術(shù)前后患者的恐懼、焦慮、抑郁以及對疾病預(yù)后期望值的高低等因素是影響術(shù)后疲勞的關(guān)鍵因素[20-21]。有研 究[22]證 實,緊 張、焦 慮 等 負 面 心 境 與疲勞的嚴重程度呈正相關(guān),術(shù)前有更多負面情緒的患者術(shù)后伴隨疲勞感程度更重,術(shù)前經(jīng)歷更嚴重疲勞體會的患者術(shù)后伴隨更差的心境;而且一些心理干預(yù)[23-24]的結(jié)果也證實這點,比如術(shù)前應(yīng)用正向情緒指導(dǎo)的患者術(shù)后往往感受到較輕的疲勞感,相反,術(shù)前負面情緒干預(yù)的患者術(shù)后疲勞程度則更嚴重。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后負性心境得分較高,術(shù)后疲勞與術(shù)后心境總分呈正相關(guān),與各維度呈正相關(guān)。這表明術(shù)后疲勞與術(shù)后心理狀況關(guān)系密切,提示有效的術(shù)后心理干預(yù)同樣能夠降低患者術(shù)后負性情緒的影響,從而減輕患者術(shù)后疲勞的程度,有利于患者的恢復(fù)。

    4 小結(jié)

    術(shù)后疲勞是生理、心理、社會和環(huán)境等多種因素作用于人體后的一系列表現(xiàn)。本研究結(jié)果提示,食管癌患者術(shù)后疲勞水平較高,疲勞程度受食管癌手術(shù)方式、術(shù)后疼痛程度及術(shù)后心理狀況等相關(guān)因素的影響。這要求我們在臨床工作中根據(jù)患者的實際情況,全面考慮各種因素,制定合適的手術(shù)與治療方案,應(yīng)用有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛措施,及時了解患者心理狀況,積極進行有效心理干預(yù),以期緩解患者心理壓力,減少術(shù)后疲勞的發(fā)生。

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