芒硝在經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入診治術(shù)后前臂血腫中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)

吳雪燕

芒硝在經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入診治術(shù)后前臂血腫中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)

吳雪燕

芒硝；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈穿刺；經(jīng)橈動(dòng)脈；血腫；護(hù)理

隨著冠心病介入診治技術(shù)的不斷提高，越來越多的醫(yī)院開始采用經(jīng)橈動(dòng)脈途徑冠狀動(dòng)脈介入術(shù)。前臂血腫是經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在0.9%左右[1]。輕者導(dǎo)致患者劇痛，前臂長(zhǎng)期功能受損；嚴(yán)重者可導(dǎo)致骨筋膜室綜合征需外科手術(shù)治療[2]。目前常規(guī)治療前臂血腫后的方法有早期懸吊患肢、繃帶加壓包扎和靜脈使用脫水劑的治療方法，但對(duì)于部分重度腫脹患者，常規(guī)治療效果差，且臨床使用不方便。筆者對(duì)24例次經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入診治術(shù)后前臂血腫患者應(yīng)用芒硝外敷治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取寧波市第一醫(yī)院2011年5月至2014年2月經(jīng)橈動(dòng)脈介入診治3032例次。術(shù)后發(fā)生前臂血腫24例次（0.8%），其中男15例，女9例；年齡48～83歲，平均（62±15）歲。血腫出現(xiàn)時(shí)間從術(shù)后即刻開始到術(shù)后1周不等，平均（1.5±3.8）h?；颊呔橛谢贾[脹、疼痛、麻木感；無末端指節(jié)蒼白、末梢肢體冰冷、手指跳痛等感覺。經(jīng)測(cè)量發(fā)現(xiàn)前臂腫脹程度平均在（21±11）%。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 一般處理停用低分子肝素和鹽酸替羅非班針，減少阿司匹林和氯吡格雷的劑量，抬高患肢降低毛細(xì)血管靜水壓，從而減輕患肢水腫[3-4]。同時(shí)注意保持患肢皮膚的清潔。

1.2.2 芒硝外敷取芒硝300～400g，碾碎成粉末狀裝入1個(gè)自制如袖套狀薄棉布袋內(nèi)，袖套分內(nèi)外兩層，兩層之間均勻充填芒硝。袖套長(zhǎng)15～20 cm，直徑10～14 cm，將整個(gè)患肢套入長(zhǎng)袖套中，袖套外包裹一層塑料薄膜，防止外界水分吸收，影響治療效果。每8～12小時(shí)更換1次或視具體情況（如袖套內(nèi)芒硝潮濕變硬或布袋浸透）及時(shí)更換里面芒硝。潮濕的芒硝晾干后可重復(fù)使用。

1.2.3 止痛遇患者疼痛難忍，給予復(fù)方對(duì)乙酰氨基酚或索密痛片止痛對(duì)癥處理。如患肢腫脹顯著、手指麻木、指端末梢循環(huán)不良、劇痛難忍立即請(qǐng)骨科會(huì)診，排除骨筋膜室綜合征。

1.3 結(jié)果24例次患者經(jīng)干預(yù)，患者前臂腫脹程度在（1.5±1.2）h后開始逐漸緩解；（12±4.6）h患肢腫脹、疼痛明顯減輕；（36±6.2）h腫脹、疼痛完全消失。外敷治療后無一例患者出現(xiàn)局部皮膚過敏、水皰等反應(yīng)，無一例發(fā)展為骨筋膜室綜合征。

2 護(hù)理

前臂血腫是經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入診治術(shù)后的常見并發(fā)癥，輕者增加患者痛苦、延長(zhǎng)住院天數(shù)；重者可導(dǎo)致患者肢體殘疾。因此，如何讓橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入診治術(shù)后并發(fā)前臂血腫的患者得到最快的康復(fù)，是冠心病介入治療術(shù)后護(hù)理工作的重要目標(biāo)之一。

既往常規(guī)治療經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入診治術(shù)后前臂血腫的方法有繃帶加壓包扎、硫酸鎂濕敷及靜脈滴注脫水劑等[5-6]，這些常規(guī)處理方法因可加重患者痛苦、不利于患肢觀察及藥物不良反應(yīng)等缺點(diǎn)臨床應(yīng)用受限。筆者應(yīng)用芒硝外敷患肢，治療24例次經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入診治術(shù)后前臂血腫的患者取得了顯著的效果。芒硝性味咸、苦、寒，具有瀉熱通便、潤燥軟堅(jiān)及清火消腫等作用，臨床廣泛應(yīng)用于內(nèi)外、婦兒等科室。而其獨(dú)到的清熱、散瘀、軟堅(jiān)、消腫的作用，更被醫(yī)護(hù)人員廣泛應(yīng)用于體表局部血腫患者中[7]。芒硝主要成分是硫酸鈉，可改善局部循環(huán)，使周圍血管舒張，促進(jìn)滲出吸收，減輕炎癥反應(yīng)。促使組織水分向體外滲出，從而大量攝取組織內(nèi)滲出；具有局部物理降溫作用，達(dá)到消瘀、散結(jié)、消腫、止痛的效果。血腫乃“脈中血液不暢，則血脈凝結(jié)而成”，對(duì)于皮下血腫、滲出及皮下瘀斑的消散有顯著效果。

筆者采用薄棉布袋自制成袖套狀，外層覆蓋一層塑料薄膜，中層均勻填塞芒硝，內(nèi)層薄棉布直接套入患肢中。因其通透性高，易于芒硝通過皮膚吸收發(fā)揮滲透作用，且對(duì)患者皮膚無刺激，具有操作簡(jiǎn)便、利于傷口觀察、費(fèi)用低廉、效果顯著及患者依從性好等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]洪衡,王明生,李明昌,等.經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺冠狀動(dòng)脈介入操作并發(fā)癥[J].中國心血管病雜志,2008,13(1):57-59.

[2]賈三慶.齋藤滋經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療[M].北京:中國環(huán)境科學(xué)出版社, 2003:1.

[3]劉亞萍,王姣姣.CT增強(qiáng)掃描對(duì)比劑外滲的原因分析及防治對(duì)策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(34):164-165.

[4]毛燕君,葉文琴,田梅梅,等.含碘對(duì)比劑靜脈外滲之護(hù)理管理規(guī)范探索[J].中國護(hù)理管理,2010,10(4):65.

[5]何馳.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療后前臂血腫的護(hù)理研究[J].護(hù)理研究雜志, 2012,26(6):1498-1499.

[6]黎玉榮,馮慧旻,姚曉華,等.經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后遲發(fā)型前臂血腫9例護(hù)理體會(huì)[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2013,28(5):460-461.

[7]葉青云,盧幼霞.芒硝在血腫方面應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(15): 2032-2033.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.078

R493.54

B

1671-0800(2014)07-0917-02

315000寧波，寧波市第一醫(yī)院

吳雪燕，Email：ly2312@163.com