淺談急診科門診手術室護理管理

舒德惠，鄒永麗（自貢市第四人民醫(yī)院急診科，四川自貢643000）

淺談急診科門診手術室護理管理

舒德惠，鄒永麗（自貢市第四人民醫(yī)院急診科，四川自貢643000）

為更好地對急診科門診手術室進行標準化的護理管理，保證手術室的護理質量，通過分析存在的問題，制訂相應的護理管理措施，健全相關的規(guī)章制度，從醫(yī)院內感染、消毒隔離、安全管理等方面，對手術器械、藥物、物品等重點管理環(huán)節(jié)進行嚴格規(guī)范的管理和監(jiān)督，加強了手術室護士對護理工作各環(huán)節(jié)的有效落實。經過8年的臨床護理管理實踐，取得了較好的效果，保障了手術患者的醫(yī)療安全，明顯減少了護理事故和護理差錯的發(fā)生，提高了急診科門診手術室的護理質量和護理管理水平。

手術室護理/組織和管理；護理工作；急診；手術室護士

護理管理工作，不僅關系到患者的生命與健康，同時也關系到醫(yī)院在社會公眾中的形象[1]。由于經濟的發(fā)展，人們健康意識增強，對健康越來越重視，趨向小手術在門診進行。近年來，醫(yī)學技術和治療手段的不斷發(fā)展，對手術室的管理提出了更高要求，手術室既是為患者進行手術和急救的醫(yī)療場所，又是醫(yī)院重要的保障部門。因此，加強手術室護理管理，建立有效的護理管理措施，以提高門診手術室的護理質量勢在必行。本院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院，急診科門診手術室有4間手術間、4張手術床，現(xiàn)將門診手術室的護理管理體會總結如下。

1 急診科門診手術室工作性質

1.1 手術類別多本科手術室開展的手術有擇期手術、急診手術及亞急診手術。（1）擇期手術：主要是普通外科及骨科手術。普通外科有體表腫物切除（脂肪瘤、纖維瘤、皮脂腺囊腫、色素痣等）、乳腺腫物切除、副乳切除、腋臭根治術、包皮環(huán)切術；骨科手術有內固定裝置取出術、肌腱粘連松解術等。（2）急診手術：各種體表外傷、屈伸指（趾）肌腱吻合術等。（3）亞急診手術：如感染性的拔甲術、體表血腫或膿腫切開引流術等。

1.2 交叉感染可能性大（1）因門診手術系體表小手術，除常規(guī)術前檢查外，未進行如艾滋病、乙型肝炎、性病等術前生化篩查確診；（2）術前醫(yī)生接觸患者頻繁而疏忽洗手，急診的手術外傷患者情況緊急，規(guī)范地術前準備不足；（3）手術間頻繁使用、患者就診時間短、流動快、人員走動，致手術室環(huán)境污染。

1.3 護理人力資源不足手術室護士為3班制24 h值班，手術患者多，尤其是夏天的刀傷、車禍傷等急診外傷，占門診手術室手術總數的50%～55%。傷口多而復雜，傷情涉及多個科室，須由相關科室術中急會診，特別是中午和夜班等工作人員少時，值班護士承擔著巡回護士和洗手護士的雙重職責；除手術室工作外，每天還要承擔本科術后留院觀察和急診重癥監(jiān)護病房（EICU）住院患者的換藥拆線等工作，人員相對不足。

2 護理管理措施

2.1 健全手術室相關的規(guī)章制度凡進入手術室人員，嚴格遵守醫(yī)院感染管理和手術室管理相關制度，執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術操作規(guī)程，防止交叉感染。

2.1.1 健全手術室各崗位職責制度術前檢查手術間、搶救車內的物品是否齊全，各種儀器是否完好，根據醫(yī)囑和手術通知單準備器械和用物；術后收集、核對病理標本并及時送檢，防止遺失和差錯，清點手術器械和用物，防止器械遺留和丟失；初消毒、清洗手術器械，送中心供應室統(tǒng)一消毒清洗器械，并打包消毒滅菌。

2.1.2 健全消毒滅菌制度（1）凡進入手術室前必須更換衣、帽、鞋，規(guī)范穿戴，設置工作人員、患者、物品通道，工作人員和患者出入通道分開，清潔物品和污染物品出入通道分開，減少人員不必要的走動。（2）規(guī)范手術前洗手和手衛(wèi)生。洗手是一種最經濟、最基本、簡便易行的有效預防與控制醫(yī)院感染的重要手段[2]。手術床、治療車、手術托盤架上均配備快速手消毒劑。（3）對能耐熱、耐濕、耐高溫的器械、敷料等應采用壓力蒸汽滅菌，其他物品也盡量采用如環(huán)氧乙烷滅菌、低溫等離子等滅菌方式，嚴格執(zhí)行一次性滅菌物品的使用原則[3]。（4）無菌技術操作是手術成功的保障。術中的無菌操作是預防切口感染的關鍵[4]。手術室每位工作人員的每項操作，嚴格遵守無菌技術操作原則和手術室消毒隔離制度，避免污染無菌區(qū)域或無菌物品；做好術中的互相監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題必須無條件糾正。規(guī)范的無菌操作比更好的儀器還好[5]。（5）根據手術種類和需要正確地安置手術間。擇期手術安置在擇期手術間進行，急診手術安置在清創(chuàng)手術間，感染手術須隔離或安置在感染手術間，或安排在最后一臺手術。（6）預防性消毒和終末消毒。每天早晨對物體表面進行常規(guī)預防性消毒（包括手術床、治療車、手術托盤架、無菌柜、門把手等表面及地面），每晚循環(huán)風紫外線消毒手術間；每月對空氣培養(yǎng)、物體表面、使用中的消毒液和工作人員的手定期或不定期抽樣檢查，對抽查不合格的問題進行分析，提出整改意見和措施。術后按標準預防原則處理手術間，包括床單元、地面、墻面和其他物體表面消毒，有明顯污染的要加大消毒力度，做到隨時污染隨時消毒；使用后的手術器械進行初步清潔去污后，全部移交中心供應室統(tǒng)一清洗、漂洗、消毒等一系列程序后滅菌備用。（7）正確處理醫(yī)療垃圾。術后按衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物管理條例》和一次性物品的使用原則分類、處置各類醫(yī)療垃圾，杜絕二次使用，銳利器械尖端套保護套，防止器械間相互碰撞，并交專人保管，耗材按規(guī)定登記、記賬、補充[6]。

2.1.3 健全安全查對制度查對制度是護理核心制度，認真執(zhí)行查對制度至關重要，直接關系到患者的身心健康、生命安危、醫(yī)療質量的高低[7]。（1）遵守手術核查制度，醫(yī)療安全的核心和目的首先是患者安全[8]。嚴格查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性?；颊咝g前必須在“手術知情同意書”上簽字，并核查患者身份、知情同意情況、手術名稱、手術部位與標識、化驗結果及影像學資料等，做到準確無誤，以防止手術患者、手術方式及手術部位的錯誤。（2）用藥前核對藥名、劑量和用法，保留藥物安瓿到手術結束。（3）打開無菌器械包或無菌物品前查對名稱、滅菌日期和滅菌效果、包布是否完整，術前清點器械數量，術后再次核對器械。（4）手術病理標本的管理是門診手術室護理管理工作中一項重要內容，標本的管理質量直接影響病理診斷和臨床診斷，若標本管理不當會給臨床診斷帶來困難，給患者帶來嚴重損失[9]。及時收集標本，送病理標本前護士與手術醫(yī)生查對患者姓名、門診號、標本數量、病理檢查項目，核對無誤后及時送檢，防止標本弄錯和遺失，建立病理標本送檢登記制度，以備查對和反饋信息。

2.2 無菌手術器械包和無菌物品的統(tǒng)一管理按失效期和使用順序，有計劃、有目的地放置無菌手術器械包和無菌物品。無菌物品與非無菌物品分開放置，過期或未滅菌的物品嚴禁使用和放入無菌區(qū)域。

2.2.1 手術器械包的管理建立并完善醫(yī)院手術室器械管理體系具有重要意義。該體系的建立能夠縮短手術時間，減少患者痛苦，提高護理質量，同時也可促進手術醫(yī)生提高技術操作水平，成為現(xiàn)代醫(yī)院手術室工作中一個不可忽視的環(huán)節(jié)[10]。手術器械、物品一般不外借，需外借時須經有關負責人批準同意。手術器械包盡量統(tǒng)一、標準、簡單、方便、實用，按照滅菌日期順序地使用，本科手術器械包分為4類，滅菌后放置在手術器械柜內備用。（1）囊腫包。設基數5個，適用于擇期手術、手術面積大及復雜的急診手術。由蚊式彎、直血管鉗各5把，中號彎血管鉗2把，阿力士（Alis）2把，持針鉗、剪刀、解剖鑷、刀柄各1把，不銹鋼彎盤1個，共19件組成，針線、刀片、紗布等則根據手術需要臨時提供。（2）清創(chuàng)縫合包。設基數13個，適用于急診手術。由血管鉗6把，Alis 2把，持針鉗、剪刀、解剖鑷各1把，不銹鋼彎盤1個，共12件組成。（3）切開引流包。設基數5個，適用于擴大或切開引流、換藥。由血管鉗4把，Alis、刮匙、剪刀、解剖鑷各1把，不銹鋼彎盤1個，共9件組成。（4）骨科器械包。設基數2個，常與囊腫包或縫合包一起適用于骨科門診擇期、急診手術，由咬骨鉗、骨銼、尖嘴鉗、老虎鉗各1把，共4件組成。特殊器械采用單獨打包滅菌，精細、少用的器械用一次性包裝袋，經環(huán)氧乙烷滅菌或低溫等離子滅菌，有效期長且方便工作又降低了器械的損耗。

2.2.2 無菌物品和一次性物品的管理保持各手術間環(huán)境整潔、美觀、無菌、安靜，物品擺放有序，統(tǒng)一歸類，定位置，定數量，標簽清晰，統(tǒng)一規(guī)范。物品用后及時按固定數量補充，避免遺漏以保證手術間的完好備用狀態(tài)和高效率使用。

2.3 局部麻醉藥物的安全管理

2.3.1 本科手術室使用的麻醉藥物均為鹽酸利多卡因，麻醉方式均為局部麻醉，即統(tǒng)一使用鹽酸利多卡因行局部浸潤麻醉或神經阻滯麻醉，方便經濟、起效快，麻醉效果好，不良反應小，且不需做過敏試驗。為了防止差錯，臨時使用其他藥物時即抽即用，用后即取走注射器，防止被誤認為是利多卡因而使用。

2.3.2 由于手術實施的是局部麻醉，患者意識清醒，思維正常，因此，術中不要大聲喧嘩，不談論與手術無關的話題，避免不良刺激，減少負面情緒的影響，保證手術和護理安全。

2.4 工作量的管理手術數量和手術臺次每天每月分類登記（擇期手術、急診手術、清創(chuàng)及包扎共3類），每年匯總；在首先保障急診手術順利進行的情況下，預約每天擇期手術數量和臺次，根據手術大小和手術難易度靈活調整，以避免工作量不均，并根據工作量的情況靈活排班。

3 護理管理的效果

根據本科工作特點，經過制訂安全有效地護理管理措施并進行監(jiān)督管理，收到了良好效果，在2006～2013年8年間，較好地完成年均約5 500例的門診手術，保證了擇期手術、急診手術的順利進行，未出現(xiàn)手術切口及傷口感染、麻醉意外、遺留器械、標本弄錯及遺失等情況，滿足了手術患者和手術醫(yī)生的需求。

4 護理管理體會

做好手術室護理管理主要是做到工作管理制度化、技術管理正規(guī)化、環(huán)境管理潔凈化、標本管理嚴格化，達到潔凈、整齊、無菌、安靜、嚴肅的工作氛圍，從而進一步提高手術室護理管理工作質量[11]。應從以下幾個方面重點管理、監(jiān)督。

4.1 建立健全手術室各種規(guī)章制度和護理規(guī)范（1）根據自身的工作特點建立符合手術室實際的規(guī)章制度，如醫(yī)院感染預防管理制度、消毒隔離制度、手術操作原則，以規(guī)范醫(yī)務人員的手術操作標準、工作流程和內容。（2）制訂相應的應急預案，包括麻醉意外、術中發(fā)生病情變化等情況的搶救流程，做好手術護理和搶救的詳細記錄。

4.2 提高手術室護士的安全防范能力和意識（1）手術室護士必須嚴格遵循各科護理操作規(guī)程，特別是安全查對制度，手術室工作中與法律有關的問題是患者墜床、摔倒、燙傷、異物遺留在體內等[11]。培訓并考核護理安全制度，如患者十大安全目標、各種護理查對制度等的學習，同時對護理細節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)進行分析，以提高安全意識。（2）學習《醫(yī)療事故處理條例》及相關的法律法規(guī)，及時了解與醫(yī)療相關的安全信息，對已發(fā)生醫(yī)療護理糾紛和事故的原因進行分析和學習，以防范同樣的錯誤再次發(fā)生。

4.3 加強對手術室護士的護理管理和工作監(jiān)督手術室管理人員對術前、術中、術后的各階段護理過程進行督促檢查，對提出的建議及需要注意的問題進行分析、總結，取長補短，以保證手術的護理安全。

總之，急診科門診手術室護理人員既要有高度的責任感，豐富的臨床經驗，還要有完善的、行之有效的護理管理措施，并貫穿于每個護理環(huán)節(jié)中，才能提高手術室護理質量，保障醫(yī)療護理質量和醫(yī)療安全，增加患者的滿意度，提升醫(yī)院的社會形象。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2014.12.075

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1009-5519（2014）12-1901-02

2013-12-19

2014-02-04）

舒德惠（1969-），女，四川自貢人，主管護師，主要從事急診科門診手術室護理工作；E-mail：382606764@qq.com。