剖宮產(chǎn)手術(shù)前后插取尿管最佳時(shí)機(jī)

徐新美（安順市人民醫(yī)院產(chǎn)科，貴州安順561000）

剖宮產(chǎn)手術(shù)前后插取尿管最佳時(shí)機(jī)

徐新美（安順市人民醫(yī)院產(chǎn)科，貴州安順561000）

目的探究剖宮產(chǎn)患者在手術(shù)前、后插取導(dǎo)尿管的最佳時(shí)機(jī)。方法從2013年1～6月住院分娩的1 867例患者中隨機(jī)選取774例，并分為觀察組和對(duì)照組各387例。兩組產(chǎn)婦均執(zhí)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組在擬定行剖宮術(shù)前1～2 h留置尿管，再進(jìn)行硬膜外麻醉，術(shù)后24～48 h取出尿管。而觀察組在麻醉起效時(shí)留置導(dǎo)尿管，術(shù)后尿管定期開放、夾閉尿管，每3小時(shí)開放1次，12 h內(nèi)在患者有尿意時(shí)及時(shí)拔除，以訓(xùn)練膀胱括約肌的功能。結(jié)果觀察組患者插取導(dǎo)尿管效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在患者麻醉起效時(shí)插入導(dǎo)尿管，術(shù)后尿管定期開放、夾閉尿管，12 h內(nèi)在患者有尿意時(shí)及時(shí)拔除,是剖宮產(chǎn)術(shù)前、后插取導(dǎo)尿管的最佳時(shí)機(jī)，能夠有效避免患者出現(xiàn)尿潴留，能夠幫助患者盡早恢復(fù)，具有臨床推廣價(jià)值。

導(dǎo)尿管插入術(shù)；導(dǎo)管，留置；剖宮產(chǎn)術(shù)；尿潴留；最佳時(shí)間

近年來剖宮產(chǎn)術(shù)逐年上升，為避免術(shù)中誤傷膀胱，促進(jìn)術(shù)后傷口愈合、膀胱功能恢復(fù)及術(shù)中觀察尿量，因此在術(shù)前常規(guī)留置尿管[1]。但其有可能引起尿路感染、引流不暢、撥管困難、尿道狹窄、膀胱痙攣或?qū)\縮等并發(fā)癥，最為常見的是泌尿系感染[2]。為了確保手術(shù)的成功，術(shù)后傷口盡早愈合，避免因留置尿管拔除后造成患者因不能自行小便而產(chǎn)生困擾，最終導(dǎo)致尿潴留，須重新留置尿管的情況發(fā)生，現(xiàn)就術(shù)前何時(shí)插尿管與術(shù)后何時(shí)取出尿管進(jìn)行臨床觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料從本院2013年1～6月住院分娩的1 867例產(chǎn)婦中隨機(jī)選取行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦774例，其中初產(chǎn)婦400例，經(jīng)產(chǎn)婦374例；前置胎盤140例、胎兒窘迫150例、骨盆過小110例，子宮肌瘤200例，卵巢囊腫100例、胎位不正74例。隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各387例，觀察組產(chǎn)婦年齡15～48歲，平均（30.2± 1.8）歲；孕周32～42周，平均（35.0±0.5）周；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡18～50歲，平均（32.1±0.9）歲；孕周30～42周，平均（36.0±0.5）周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、分娩方式等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法兩組產(chǎn)婦均執(zhí)行常規(guī)護(hù)理。如做好宣傳工作，加強(qiáng)產(chǎn)前教育，給孕婦提供一個(gè)良好、溫馨的住院環(huán)境。鼓勵(lì)產(chǎn)婦、常規(guī)術(shù)前禁飲、禁食6 h，術(shù)后6 h飲水[3]。對(duì)照組產(chǎn)婦在擬定行剖宮產(chǎn)術(shù)前1～2 h留置尿管，再進(jìn)行硬膜外麻醉，術(shù)后24～48 h取出尿管。而觀察組產(chǎn)婦在麻醉起效時(shí)插入導(dǎo)尿管，剖宮產(chǎn)術(shù)后尿管定期開放，夾閉尿管，每3小時(shí)開放1次，12 h內(nèi)在產(chǎn)婦有尿意時(shí)及時(shí)拔除，以訓(xùn)練膀胱括約肌的功能。拔除尿管后產(chǎn)婦應(yīng)多飲水，2～3 h內(nèi)排尿[4]。對(duì)于不習(xí)慣床上排尿者，可根據(jù)情況訓(xùn)練床上排尿，鼓勵(lì)其盡量下床排尿，從而預(yù)防尿潴留的發(fā)生[5]。做好心理護(hù)理，在孕產(chǎn)婦住院后向其進(jìn)行分娩前宣教，向其講解分娩前后有關(guān)知識(shí)，針對(duì)產(chǎn)婦心態(tài)給予安慰，鼓勵(lì)其術(shù)后盡早下床活動(dòng)，盡早拔除尿管，恢復(fù)泌尿。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組排尿時(shí)間縮短，尿管取出后4 h內(nèi)恢復(fù)泌尿功能，無一例尿潴留發(fā)生，而對(duì)照組中發(fā)生尿潴留50例（12.9%），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

導(dǎo)尿是臨床上常用的侵入性護(hù)理操作，若發(fā)生留置導(dǎo)尿并發(fā)癥將直接影響患者預(yù)后，甚至危及生命[6]。在留置尿管的人群中，長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿，而女性尿道短,留置導(dǎo)尿，女性比男性發(fā)生菌尿率高，為細(xì)菌的侵入提供條件。在導(dǎo)尿時(shí)選擇粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管、縮短住院及尿路留管時(shí)間,均可有效地預(yù)防[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在麻醉起效時(shí)插入導(dǎo)尿管，12 h內(nèi)在患者有尿意時(shí)及時(shí)拔除，可縮短排尿時(shí)間，尿管取出后4 h內(nèi)恢復(fù)泌尿功能，無一例發(fā)生尿潴留，而對(duì)照組中發(fā)生尿潴留50例（12.9%），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。導(dǎo)尿管本身就是應(yīng)激液，會(huì)引起應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)前1～2 h患者處于高應(yīng)激水平，這時(shí)給患者插入導(dǎo)尿管，無疑會(huì)加重其焦慮、抑郁的情緒。所以術(shù)前應(yīng)盡量減少對(duì)患者的刺激，減輕焦慮、抑郁情緒，促進(jìn)康復(fù)至關(guān)重要。在麻醉起效時(shí)，患者對(duì)刺激無痛覺，此時(shí)插入導(dǎo)尿管為最佳時(shí)間。術(shù)后膀胱是空虛狀，平滑肌松弛且失去張力，應(yīng)盡量縮短留置時(shí)間，定時(shí)開放夾閉，3小時(shí)開放1次，鍛煉膀胱貯存和排尿功能，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，在患者存尿意時(shí)拔除，排尿過程順利，可有效保護(hù)膀胱功能。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，通過不斷總結(jié)和分析，患者由于缺乏足夠的思想準(zhǔn)備，普遍存在緊張、恐懼、焦慮等心理反應(yīng)的情況，術(shù)前告知能有效地緩解其恐懼、焦慮心理，使其感到被尊重、關(guān)心，在心理上獲得滿足感和安全感，以最佳狀態(tài)主動(dòng)配合手術(shù)。同時(shí)確?；颊咴谧o(hù)理上的完整性和連續(xù)性，通過對(duì)患者實(shí)施手術(shù)過程中的心理護(hù)理，可使其對(duì)護(hù)士產(chǎn)生強(qiáng)烈的信任感，從而建立相互信賴、合作的護(hù)患關(guān)系，使患者積極與醫(yī)護(hù)人員配合。鼓勵(lì)產(chǎn)婦少量多次進(jìn)食，吃高熱量易消化食物，合理休息，保持體力，以免過度疲勞。減輕產(chǎn)婦痛苦，加強(qiáng)健康宣教[8]。通過觀察和詳細(xì)詢問病史，結(jié)合其心理狀況，拔管后4 h內(nèi)應(yīng)督促患者排尿，避免膀胱過度膨脹而引起尿潴留，促進(jìn)膀胱肌收縮，以利于膀胱恢復(fù)正常的排尿功能[9]。還需要提高產(chǎn)科護(hù)理人員的素質(zhì)，要求護(hù)士具備專業(yè)理論、心理、倫理等多方面知識(shí)，促使護(hù)士不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，提高自身的思想素質(zhì)、心理素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，從而降低泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率，確保產(chǎn)婦的術(shù)后護(hù)理效果[10]。

總之，在患者麻醉起效時(shí)插入導(dǎo)尿管，術(shù)后尿管定期開放、夾閉尿管，12 h內(nèi)在患者有尿意時(shí)及時(shí)拔除，是剖宮產(chǎn)術(shù)前、后插取導(dǎo)尿管的最佳時(shí)機(jī)，能夠有效避免患者出現(xiàn)尿潴留，能夠幫助患者盡早恢復(fù)，具有臨床推廣價(jià)值。

[1]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：224.

[2]賴愛如.產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防和護(hù)理分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（3）：121-123.

[3]李春琴，吳芙蓉.留置尿管置入時(shí)機(jī)對(duì)全身麻醉手術(shù)患者舒適度的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（12）：19-20.

[4]田美英.產(chǎn)后尿潴留的原因及防護(hù)措施[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，20（3）：73-75.

[5]曾紅如.留置導(dǎo)尿管氣囊注水量對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（8）：1550-1551.

[6]劉美連.剖宮產(chǎn)留置乳膠氣囊尿管的舒適護(hù)理方法探討[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2011，20（6）：468-470.

[7]楊德蓉.136例剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦留置尿管的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)療，2011，30（20）：174

[8]熊鳳清，閻莉云.雙腔尿管氣囊注水量對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦尿路刺激征的影響[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（31）：7581.

[9]李秀娟，吳奇.兩種尿管對(duì)剖宮產(chǎn)患者臨床使用的效果比較[J].中外健康文摘，2009，6（16）：68-69.

[10]岳變英，朱玉玲，韓鴻.剖宮產(chǎn)患者留置尿管時(shí)機(jī)對(duì)術(shù)后舒適度的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2009，38（11）：1053-1054.

10.3969/j.issn.1009-5519.2014.12.054

B

1009-5519（2014）12-1867-02

2014-02-08）

徐新美（1963-），女，貴州安順人，主管護(hù)師，主要從事助產(chǎn)工作；E-mail：2725909917@qq.com。