中藥保留灌腸治療急性期潰瘍性結(jié)腸炎的研究

陳晨

南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210046

中藥保留灌腸治療急性期潰瘍性結(jié)腸炎的研究

陳晨

南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210046

從單純中藥保留灌腸、中藥口服配合灌腸、中西醫(yī)結(jié)合治療3方面歸納中藥灌腸在急性期潰瘍性結(jié)腸炎中的應(yīng)用，探討其優(yōu)勢(shì)及不足之處，指出中藥保留灌腸優(yōu)勢(shì)明顯，可改善腹痛、腹瀉、黏液膿血便等臨床癥狀，改善腸黏膜鏡下表現(xiàn)，是一種治療急性期潰瘍性結(jié)腸炎的重要手段，尤其適用于輕中度、左半結(jié)腸型潰瘍性結(jié)腸炎患者的治療。

潰瘍性結(jié)腸炎；灌腸；中醫(yī)藥；綜述

潰瘍性結(jié)腸炎（u l c e r a t i v ec o l i t i s，U C）亦稱“非特異性潰瘍性結(jié)腸炎”，屬炎癥性腸?。↖ B D）［1-4］。本病臨床表現(xiàn)多樣化，輕重不一，其病變主要位于黏膜層和黏膜下層，部位以遠(yuǎn)端結(jié)腸和直腸最為顯著，也可累及降結(jié)腸、橫結(jié)腸乃至全結(jié)腸，但以左半結(jié)腸為主，占7 2.5%，以腹痛、腹瀉、黏液膿血便和里急后重為主要癥狀，可伴腸外表現(xiàn)［5-10］。傳統(tǒng)治療包括S A S P、5-A S A、皮質(zhì)類固醇、抗菌素及對(duì)癥支持治療，甚則外科手術(shù)。近年來免疫抑制劑、新型生物制劑、介入治療等也逐步應(yīng)用于臨床。西醫(yī)可迅速誘導(dǎo)U C緩解，然而不良反應(yīng)較多，復(fù)發(fā)率高，對(duì)于重癥U C、難治性U C及復(fù)發(fā)型U C難以取得滿意療效，部分存在激素依賴或激素抵抗。中藥灌腸是一種治療急性期U C的重要手段，尤其適用于輕中度、左半結(jié)腸型U C患者，其治療優(yōu)勢(shì)明顯。

1 單純中藥保留灌腸

1.1 基礎(chǔ)方治療

1.1.1 基礎(chǔ)方隨癥加減灌腸 劉仕蘭［11］采用柴胡白芍湯（藥物組成：柴胡2 0g，白芍2 0g，當(dāng)歸9 g，黃連9 g，木香9 g，黃芩9 g，半夏9 g，白頭翁1 2 g，枳殼9 g，炒萊菔子9 g，地榆9 g，槐花9 g，甘草6 g）灌腸治療5 0例U C。瀉痢不減者加大黃；便血赤多紫黯者加黃柏；兼有食滯者去甘草加山楂；腹脹滿，瀉下赤凍者當(dāng)歸改用歸尾加牡丹皮。對(duì)照組4 4例予柳氮磺胺吡啶片口服。總有效率治療組為9 8.0 0%，對(duì)照組為7 9.5 5%。2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0 1）。李云霞等［12］自擬方硝黃合劑（芒硝1 5 g，大黃1 5 g，黃柏1 2 g，苦參1 2 g，蒼術(shù)1 0 g，白鮮皮1 5 g，地榆1 0 g，當(dāng)歸1 5 g，赤芍1 5 g，皂角刺1 5 g，甘草6 g）灌腸治療9 0例U C。便血重者加升麻炭、地榆炭、血余炭、仙鶴草、三七粉等；黏液重者加白頭翁、秦皮、土茯苓等。對(duì)照組予甲硝唑液、慶大霉素、地塞米松灌腸治療。治療組有效率9 3.3%，對(duì)照組為7 0.0%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0 5）。潘良富等［13］自擬灌腸方（荔枝草2 0 g，魚腥草2 0 g，紫草2 0 g，茜草2 0 g，鳳尾草2 0 g，馬齒莧2 0 g，五倍子5 g，明礬2 g）灌腸治療6 0例U C。便血多者加仙鶴草2 0g、地錦草2 0g；黏液多者加石榴皮2 0 g、白花蛇舌草2 0 g；膿血多者加紅藤2 0 g、敗醬草2 0 g；里急后重甚者加生大黃2 0 g、黃柏2 0 g。對(duì)照組6 0例予白頭翁湯合痛瀉要方加減內(nèi)服。治療組與對(duì)照組有效率分別為9 7.0%和8 7.0%，治療組高于對(duì)照組，2組比較有顯著性差異（P＜0.0 5）。

1.1.2 基礎(chǔ)方辨證加減灌腸 杜紹萍等［14］用白頭翁苦參湯（白頭翁3 0 g，苦參2 5 g，薏苡仁3 0 g，明礬3 0g）灌腸治療4 1例U C；濕熱型加敗醬草2 0 g、地榆1 5 g、黃柏1 5 g、錫類散6 g；寒濕型加蒼術(shù)1 5 g、桂枝1 0 g、白術(shù)1 0 g、白及1 0 g；脾腎虛弱型加黃芪1 5 g、山藥2 0 g、補(bǔ)骨脂1 5 g、附子1 0 g、黨參1 5 g。治愈2 8例，好轉(zhuǎn)1 1例，無效2例，總有效率為9 5.1 2%。張宏［15］自擬黃藍(lán)飲（黃芪、絞股藍(lán)、炒薏苡仁各3 0 g，柴胡、郁金、蒲黃、白芍、赤石脂、烏梅各1 5 g，半枝蓮3 0 g，野菊花1 5 g）直腸滴注治療4 0例U C。濕郁蘊(yùn)腸者配苦參、黃連、赤白芍、白頭翁、仙鶴草、白芷；脾腎陽虛者配黨參、肉豆寇、肉桂、金櫻子、五倍子、仙靈脾、河子、黃柏、白花蛇舌草。對(duì)照組3 6例予柳氮磺胺吡啶片口服。治療組與對(duì)照組總有效率分別為9 2.5%和8 8.0%，2組療效差異有顯著性（P＜0.0 5）。

1.2 專方專藥治療 張雷等［16］用腸炎寧灌腸散（黃連2 0 g，吳茱萸1 0 g，兒茶5 g，玄明粉5 g，白及5 g，馬齒莧5 g，硼砂5 g，海螵蛸1 0 g，冰片5 g，五倍子5 g，青黛5 g）灌腸治療5 2例U C。對(duì)照組5 0例予柳氮磺胺吡啶片口服。治療組、對(duì)照組總有效率分別為9 4.2%和7 0%，2組比較有顯著性差異（P＜0.0 5）。成海琴［17］用芍藥湯加減方（芍藥1 0 g，黃芪1 0 g，黃連6 g，當(dāng)歸1 0 g，木香1 0 g，白及1 0g，烏梅1 0g，檳榔1 0g，仙鶴草1 5g，秦皮1 0 g，五倍子1 0 g，地榆1 0 g，甘草6 g，陳皮6g，珍珠粉3 g）灌腸治療3 6例U C。痊愈2 6例，其中經(jīng)2療程痊愈1 4例，3個(gè)療程痊愈8例，4個(gè)療程痊愈4例；顯效8例，均經(jīng)1個(gè)療程治療；無效2例。劉道喜［18］用白頭翁湯加味（白頭翁3 0 g，黃連1 0 g，黃柏1 0 g，秦皮1 0 g，地榆1 0g，大黃1 0g，檳榔1 0 g）灌腸治療8 7例U C。對(duì)照組8 1例口服奧沙拉嗪鈉膠囊。結(jié)果治愈：治療組2 7例（3 1.0%），對(duì)照組1 1例（1 3.6%）；好轉(zhuǎn)：治療組5 9例（6 7.8%），對(duì)照組5 2例（6 4.2%）；無效：治療組1例（1.1%），對(duì)照組1 8例（2 2.2%）；有效率治療組為9 8.9%，對(duì)照組為7 1.8%，治療組高于對(duì)照組，2組比較差異有顯著性（P＜0.0 5）。

2 中藥口服配合灌腸

2.1 辨證分型口服配合灌腸 呂靈儀等［19］采用辨證論治法口服中藥結(jié)合潰瘍散保留灌腸治療6 0例U C。大腸濕熱證方選芍藥湯加減；脾胃氣虛證方選參苓白術(shù)散加減；脾腎陽虛證方選理中湯合四神丸加減；肝郁脾虛證方選痛瀉要方合四逆散加減；陰血虧虛證方選參苓白術(shù)散合沙參麥冬湯加減；血瘀腸絡(luò)證方選桃紅四物湯加減。配合潰瘍散（寒水石、雄黃、朱砂、銀朱、石決明、冰片、麝香組成）灌腸。對(duì)照組6 0例予柳氮磺氨吡啶結(jié)合氫化可的松琥珀酸鈉鹽灌腸液治療。結(jié)果顯示總有效率治療組為9 5.0%，對(duì)照組為8 3.3%。

2.2 基礎(chǔ)方治療

2.2.1 基礎(chǔ)方隨癥加減口服配合灌腸 賈志娟等［20］用芍藥湯（白芍3 0 g，黃芩1 5 g，黃柏1 5 g，檳榔1 5 g，黃連1 0 g，白頭翁1 0 g，當(dāng)歸1 0 g，陳皮1 0 g，白術(shù)1 0 g，防風(fēng)1 0 g，木香1 2g，甘草1 0g）口服配合中藥灌腸（槐花3 0g，赤石脂1 0g，防風(fēng)5g，罌粟殼3g）治療7 0例濕熱內(nèi)蘊(yùn)型U C。脾虛濕重者加厚樸、蒼術(shù)、藿香；便血較甚者加三七、茜草、棕櫚碳、白及；腹痛較甚者加枳實(shí)、元胡。對(duì)照組7 0例予柳氮磺胺吡啶口服?？傆行手委熃M為9 7.1 4%，對(duì)照組為7 1.4 3%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.0 5）。劉惠等［21］用固本愈腸湯（黨參2 0 g，白術(shù)1 5 g，茯苓1 5 g，甘草6 g，補(bǔ)骨脂1 0 g，肉豆蔻1 0 g，吳茱萸3 g，黃連6 g，白芍1 8 g，烏梅1 0 g）配合中藥灌腸（苦參3 0 g，黃芩1 5 g，黃柏1 5 g，生地榆3 0 g，白及2 0 g）治療6 8例U C。大便混有膿血者加白頭翁1 5 g、仙鶴草1 5 g；伴腹痛腹脹者加延胡索1 0g、木香1 0g；伴納差少食者加雞內(nèi)金1 2 g、焦山楂、焦神曲、焦麥芽各1 2 g；伴里急后重者加檳榔1 0 g。總有效率達(dá)9 4.1%。易建革［22］用清熱解毒方（黃連1 2 g，木香6 g，蒲公英、敗醬草各3 0 g，炒白芍2 0 g，葛根、炒白術(shù)各1 5 g，防風(fēng)、合歡皮、生甘草各6 g）配合中藥灌腸（炒槐花、地榆炭、黃柏、黃芩、苦參、黃連、敗醬草各3 0 g，白及2 0 g，三七粉5 g）治療5 0例U C。熱盛者加苦參、白頭翁；便血量多加地榆炭、炒槐花；腹痛有定處加大黃、莪術(shù)。對(duì)照組5 0例予柳氮磺胺吡啶腸溶片口服。治療組與對(duì)照組有效率分別為9 0.0%和7 6.0%，治療組高于對(duì)照組，2組比較有顯著性差異（P＜0.0 5）。2組復(fù)發(fā)率比較，隨訪1年，治療組復(fù)發(fā)率4%；對(duì)照組復(fù)發(fā)率1 8.0%，治療組低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0 5）。

2.2.2 基礎(chǔ)方辨證加減口服配合灌腸 雒福東等［23］用參苓白術(shù)散合桃花湯（黨參2 5 g，炒白術(shù)2 0 g，茯苓1 5 g，陳皮1 0 g，淮山藥3 0 g，薏苡仁2 0 g，蓮子肉1 0 g，砂仁1 0 g，桔梗1 0 g，白扁豆1 5 g，赤石脂9 g，粳米3 0 g，當(dāng)歸身1 5 g，炙甘草6 g）口服治療3 5例U C。若肝氣乘脾者加白芍1 8g、防風(fēng)6 g、黃芪2 0 g；兼腎陽虛者加補(bǔ)骨脂2 5 g、肉豆蔻1 5 g、干姜1 0 g；兼瘀阻腸絡(luò)者加丹參1 5 g、紅花9 g。配合血竭保留灌腸。對(duì)照組3 3例予柳氮磺胺吡啶口服配合復(fù)方諾氟沙星保留灌腸。治療組總有效率9 1.4%，對(duì)照組8 7.9%，2組無顯著性差異（P＞0.0 5），但2組不良反應(yīng)有顯著差異（P＜0.0 5）。徐更峰［24］用加味連理湯（黨參1 5 g，白術(shù)1 2 g，干姜6 g，茯苓1 2 g，黃連6 g，黃芩1 0 g，附子6 g，當(dāng)歸1 0 g，白芍1 0 g，木香8 g，檳榔1 0 g，烏梅1 2 g，甘草5 g）口服治療4 8例U C。腎虛甚者加炒補(bǔ)骨脂、鹿角霜；濕熱甚者加苦參、地榆；食積加焦三仙。配合灌腸方（制大黃1 0 g，黃連1 5 g，黃芩1 5 g，地榆1 5 g，白及1 5 g，五倍子1 5 g）。臨床治愈2 9例，占6 0.5%；顯效1 2例，占2 5.0%；好轉(zhuǎn)5例，占1 0.5%；無效2例，占4.0%；總有效率9 6.0%。李俊松等［25］用自擬健脾祛濕湯（黨參1 5 g，茯苓1 5 g，扁豆3 0g，陳皮1 5g，山藥1 5g，白術(shù)1 5g，蓮肉1 5 g，薏苡仁3 0 g，砂仁1 5 g，葛根2 0 g，黃連2 0 g，黃芩2 0 g，白芍2 0 g，干姜1 5 g，木香1 5 g）口服治療3 0例U C。肝郁氣滯加柴胡1 5 g、防風(fēng)1 0 g；濕熱重去白術(shù)加白頭翁2 5 g、秦皮1 5 g；脾腎兩虛去黃芩加補(bǔ)骨脂1 5 g、肉桂1 0 g。配合中藥灌腸（半枝蓮4 0 g，白花蛇舌草4 0 g，黃連3 0 g，吳茱萸1 5 g，榔片1 5 g，地榆3 0 g，槐花3 0 g，金銀花3 0 g，蒲公英3 0 g）。對(duì)照組3 0例予健脾祛濕湯口服?？傆行手委熃M為9 3%；對(duì)照組為7 7%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0 5）。

2.2.3 基礎(chǔ)方口服配合灌腸方隨癥加減 黃文曼等［26］用四神湯（補(bǔ)骨脂1 5 g，肉豆蔻1 5 g，吳茱萸1 5g，五味子1 5g，訶子1 5g，黃芪1 5g，白術(shù)1 5 g，黨參1 5 g）口服聯(lián)用平潰散（白術(shù)、甘草、沙棘、黃柏、厚樸、海螵蛸）灌腸治療5 0例U C。若腹痛、大便膿血加馬齒莧1 5 g、黃連1 5 g、延胡索1 5 g；有便血者加白及1 5 g。對(duì)照組予柳氮磺胺吡啶口服配合慶大霉素灌腸。治療組和對(duì)照組治愈率分別為9 0%、6 0%，2組治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0 5）。岑柏春［27］用疏肝健脾活血方（柴胡1 5 g，香附2 0 g，炒白術(shù)2 0 g，炙黃芪2 0 g，黨參1 5 g，山藥1 5 g，茯苓2 0 g，薏苡仁3 0 g，當(dāng)歸1 0 g，炒五靈脂1 0 g，白芍2 0 g，赤芍1 0 g，烏藥1 0 g，炙甘草5 g）內(nèi)服配合中藥灌腸（川楝子2 0 g，郁金2 0 g，香附1 5 g，牡丹皮1 0 g，炒槐花1 0 g，地榆炭1 5 g，黨參2 0g，魚腥草2 0g，敗醬草2 0g）治療3 6例U C。灌腸方隨癥加減：便血多者加蒲黃2 0 g、槐花1 5 g；膿多于血者加薏苡仁2 0 g、白頭翁1 5 g。對(duì)照組2 8例予柳氮磺吡啶片口服配合地塞米松、卡那霉素灌腸。治療組有效率為9 7.2 2%，對(duì)照組為7 1.4 4%，2組比較有顯著性差異（P＜0.0 5）。

2.3 專方專藥治療 李國(guó)慶等［28］用結(jié)腸寧丸（黃連、黃芩、白術(shù)、山藥、豬苓、茯苓、澤瀉、蒼術(shù)、梔子、連翹、薏苡仁、川芎等）口服配合中藥灌腸（錫類散、生肌散、云南白藥）治療4 8例U C。對(duì)照組4 8例予中藥灌腸治療?？傆行手委熃M為9 6.1 5%，對(duì)照組為8 3.3 3%，臨床療效治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.0 5）。李占林等［29］用腸潰靈口服液（白頭翁3 0 g，秦皮1 0 g，白術(shù)1 0 g，仙鶴草3 0 g，敗醬草3 0 g，烏梅5 g，黃連1 0 g，黃柏1 0 g，薏苡仁3 0 g，防風(fēng)1 0 g，甘草1 0 g，三七粉5 g，白及1 0 g，地榆1 0 g，槐花1 0 g等）口服及保留灌腸治療6 0例寒熱錯(cuò)雜型U C。對(duì)照組6 0例予柳氮磺胺吡啶口服配合甲硝唑、地塞米松灌腸?？傆行手委熃M為9 6.7%，對(duì)照組為8 6.7%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0 5）。張輝等［30］用烏梅丸加減口服及中藥保留灌腸（馬齒莧3 0 g，黃芪2 0 g，五倍子、黃柏各1 5 g，黃連1 2g，烏梅、當(dāng)歸、厚樸、黨參各1 0 g，干姜、桂枝各8 g，細(xì)辛、蜀椒、附子各6g，三七粉3g）治療5 8例U C。對(duì)照組5 8例予柳氮磺胺吡啶口服配合甲硝唑、慶大霉素保留灌腸。總有效率治療組為9 1.3%；對(duì)照組為8 2.7%；2組比較差異顯著（P＜0.0 1）。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療

徐權(quán)勝等［31］用柳氮磺胺吡啶口服治療3 0例U C。治療組3 0例加自擬中藥保留灌腸（烏梅2 0 g，木香1 5 g，當(dāng)歸1 5 g，敗醬草1 5 g，肉豆蔻1 5 g，葛根1 0 g，赤芍1 5 g，白及1 5 g，三七1 5 g，乳香1 0 g，沒藥1 0 g，龍骨3 0 g，赤石脂1 5 g）。辨證加減：初起濕熱偏勝者加黃連1 5 g、白頭翁1 5 g、檳榔1 5 g、蒲公英1 5 g、地榆1 5 g、苦參1 5 g、槐花1 5 g；久瀉脾腎兩虛者加制附子1 0 g、補(bǔ)骨脂1 5 g、蓽茇1 0 g、黨參1 5g、白術(shù)2 0g、茯苓2 0g、陳皮2 0g、芍藥2 0 g。治療組和對(duì)照組總有效率分別為8 6.6 7%、6 3.3 3%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0 5）。梅艷麗［32］對(duì)4 2例U C在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采用愈瘍湯保留灌腸（黃連5 g，黃柏1 5 g，白頭翁1 5 g，秦皮1 0 g，茜草1 5 g，訶子1 0 g，仙鶴草1 0 g，地榆1 0 g，赤芍1 0 g，甘草6 g）。辨證加減：脾虛濕困型加茯苓1 5 g、山藥1 5 g、白術(shù)1 5 g；脾腎虛寒型加肉桂1 5 g、干姜6 g、肉豆蔻6 g；肝脾不和型加枳實(shí)1 5 g、柴胡1 0 g。結(jié)果顯示，治愈2 9例，顯效7例，有效4例，無效2例，有效率為9 5.2%。戴高中等［33］用潰結(jié)安（苦參1 0 g，地榆1 0 g，紅藤1 0 g，槐花5 g，制乳香5 g，煅石膏1 0 g，人中白1 5 g，白及2 0 g，兒茶1 0 g，五倍子1 5 g，枯礬1 0 g，生黃芪2 0 g，三七粉3 g）加柳氮磺胺吡啶灌腸治療4 2例急性期U C。對(duì)照組3 4例予柳氮磺胺吡啶灌腸。治療組中醫(yī)證候療效愈顯率、總有效率分別為6 4.3%和9 0.5%，對(duì)照組分別為3 2.4%和6 7.6%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0 1）。腸鏡腸黏膜療效治療組愈顯率、總有效率為4 2.9%和7 7.1%，對(duì)照組為2 8.6%和6 4.3%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0 1）。李康等［34］對(duì)3 0例中藥組U C用柳氮磺胺吡啶口服配合白頭翁湯理中湯灌腸（白頭翁1 5 g，黃柏1 2 g，黃連5 g，秦皮1 0 g，爐甘石1 0 g，黨參3 0 g，干姜1 0 g，白術(shù)1 5 g，甘草5 g）治療。地塞米松組口服柳氮磺胺吡啶配合地塞米松灌腸治療。中藥組有效率為9 0.0%，地塞米松組為8 0.0%，2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0 5）。

4 討論

4.1 急性期治以清熱化濕，祛瘀解毒，斂瘡生肌 U C屬中醫(yī)“痢疾”“大瘕瀉”“便血”等范疇［35-37］，總體以脾胃氣虛為本，以濕、熱、瘀、毒為標(biāo)，其中左半結(jié)腸型急性期占絕大多數(shù)，而活動(dòng)期以大腸濕熱證多見［38-39］。然而急性期基本病機(jī)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)腸腑，郁化熱毒，大腸傳導(dǎo)失司，氣滯血瘀，脂膜血絡(luò)受損，血腐肉敗，內(nèi)潰成瘍而痢下膿血，因此以濕、熱、瘀、毒為標(biāo)為主，脾胃氣虛為本為次，“急則治標(biāo)，緩則治本”，當(dāng)以清熱化濕，祛瘀解毒，斂瘡生肌為急性期治療大法。鏡下可見腸黏膜糜爛、充血、潰瘍，病理檢查可見大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)、隱窩膿腫等，常可選芍藥湯、白頭翁湯、葛根芩連湯等，治療大多能清熱化濕、涼血止痢，藥如白頭翁、黃連、黃柏、黃芩、苦參、地榆、槐花、薏苡仁等?，F(xiàn)代研究表明清腸化濕法能改善腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重等臨床癥狀，能修復(fù)病變組織，改善受損結(jié)腸黏膜。但臨證選用時(shí)應(yīng)盡量避免大苦大寒之品，因苦寒?dāng)∥福瑩p傷脾陽，遣方用藥時(shí)，常顧護(hù)胃氣，配合黨參、白術(shù)、陳皮、茯苓、山藥等。急性期局部常見的糜爛、潰瘍和膿性分泌物等的改變又酷似中醫(yī)的“癰瘍”，可參合“內(nèi)瘍”“內(nèi)癰”的治法，配合生黃芪益氣健脾、托毒生肌，或選用蒲公英、金銀花、連翹、敗醬草、紅藤、魚腥草等以清熱解毒，消癰化瘀，或少佐附子、干姜、桂枝、肉桂等寒熱并用。大腸乃陽明之腑，腑氣郁滯，臨床可見腹痛不止，痛處固定不移，瀉下不爽，舌質(zhì)紫黯或見瘀斑瘀點(diǎn)，脈沉澀等腸絡(luò)瘀阻之象，鏡下可見局部腸黏膜紫黯、粗糙顆粒感、血管網(wǎng)模糊或多發(fā)息肉等，因而常配伍祛瘀藥，可適當(dāng)加入?yún)⑷?、川芎、丹參、牡丹皮、紅花、乳香、沒藥、血竭、兒茶之味?，F(xiàn)代研究認(rèn)為活血祛瘀藥有調(diào)整免疫、抗炎、抑菌、清除炎性產(chǎn)物及細(xì)胞毒，改善腸組織循環(huán)，改善血液高凝狀態(tài)，抑制黏膜異樣增生與組織纖維化及鎮(zhèn)靜、止痛、改善腸道運(yùn)動(dòng)等作用。另外急性期誘導(dǎo)U C緩解時(shí)，還應(yīng)少佐斂瘡生肌之品，藥如煅石膏、白及、白蘞、五倍子、海螵鞘等，收斂固澀，生肌護(hù)膜，既能幫助潰瘍部位肉芽組織新生，又可促進(jìn)腸黏膜上皮修復(fù)而加速潰瘍愈合。

4.2 效專力著，應(yīng)用廣泛 中藥灌腸屬外治法范疇，是一種治療急性期U C非常重要的手段。其療效確切、價(jià)格低廉、毒副作用低，具有以下優(yōu)越性：①多選取基礎(chǔ)方、經(jīng)方進(jìn)行加減，重視個(gè)體化治療，因人、因時(shí)、因地各有不同；②傳統(tǒng)灌腸方法僅能深入肛門2 5～3 0 c m，故尤其適用于以左半結(jié)腸型為主的U C，對(duì)于輕中度左半結(jié)腸型急性期U C僅通過中藥灌腸或以中藥灌腸為主就有可能治愈；③減少藥物浪費(fèi)，使藥物直達(dá)病所，維持局部較高的血藥濃度；③本病急性期以濕熱瘀毒為標(biāo)，可單純灌腸或灌腸配合口服藥物。緩解期以脾胃氣虛為主，濕熱留戀，瘀毒未清，以口服藥物為主。對(duì)于中重度U C，或伴發(fā)腸外表現(xiàn)者建議全身用藥與局部用藥相結(jié)合，尤其對(duì)于重癥、難治性、復(fù)發(fā)型U C單純西醫(yī)治療療效不甚理想，可采用中西醫(yī)結(jié)合療法?？傊兴幈Ａ艄嗄c治療急性期U C在臨床上值得提倡和推廣。

4.3 問題舉隅，展望未來 雖然中藥灌腸治療U C優(yōu)勢(shì)明顯，但在臨床應(yīng)用和研究中問題也日益凸顯。具體如下：①中藥吸收程度存在個(gè)體差異，保留時(shí)間長(zhǎng)短不一，操作者的規(guī)范程度、病變部位的不同等因素都使得實(shí)際效應(yīng)和理想效應(yīng)之間存在較大差距；②納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，缺乏統(tǒng)一的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，缺乏長(zhǎng)期隨訪的客觀終點(diǎn)指標(biāo)，臨床設(shè)計(jì)不完全合理，導(dǎo)致其客觀療效難以得到公認(rèn)；③目前，臨床研究多側(cè)重于安全性及臨床療效判定，現(xiàn)代藥理研究少，中藥具體作用機(jī)制、關(guān)鍵環(huán)節(jié)不明確，可從細(xì)胞因子、T o l l樣受體、核轉(zhuǎn)錄因子、細(xì)胞間黏附因子等層面來進(jìn)一步探究，亟待開展多中心、大樣本、隨機(jī)對(duì)照研究；④多是復(fù)方研究，單藥研究較少，藥物的有效化學(xué)成分尚不清楚。在現(xiàn)有醫(yī)藥體制下，只有對(duì)中藥灌腸治療不斷進(jìn)行研究，才能更好地服務(wù)于臨床，提高U C的治療水平。

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Research on Retention Enema with Herbs in Treating Ulcerative Colitis at Acute Exacerbation Stage

CHEN Chen
Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210046，China

The application of retention enema with herbs to ulcerative colitis（UC）at acute exacerbation stage was summarized from the aspects of retention enema with herbs，herbs for oral administration and retention enema，integrative medicine，the merits and drawbacks of the therapy were discussed，the advantages of retention enema with herbs was obvious，the therapy could improve clinical symptoms including abdominal pain，diarrhea，mucopurulent bloody stool，it could ameliorate the manifestations of intestinal mucosa under the enteroscope，it is an important method for treating UC at acute exacerbation stage，especially treating the patients with mild or moderate UC，UC of the left half colon.

ulcerative colitis；enema；TCM；review

R574

A

1004-6852（2014）05-0135-05

2013-11-09

陳晨（1990—），女，碩士研究生。研究方向：脾胃病的診治。