新《醫(yī)院會計(jì)制度》收入核算與管理探析

孟玉霞，陸麗琴

甘肅省中醫(yī)院計(jì)劃財(cái)務(wù)處，甘肅 蘭州 730050

新《醫(yī)院會計(jì)制度》收入核算與管理探析

孟玉霞，陸麗琴

甘肅省中醫(yī)院計(jì)劃財(cái)務(wù)處，甘肅 蘭州 730050

分析新《醫(yī)院會計(jì)制度》下收入的含義，對實(shí)際工作中出現(xiàn)的收入核算問題進(jìn)行闡述，并對新《醫(yī)院會計(jì)制度》下加強(qiáng)醫(yī)院收入管理提出了合理化建議。

《醫(yī)院會計(jì)制度》；醫(yī)院收入；核算；管理

新《醫(yī)院會計(jì)制度》于2012年1月1日起在全國執(zhí)行。新制度調(diào)整了適用范圍，增加了財(cái)政預(yù)算改革相關(guān)核算內(nèi)容，解決了固定資產(chǎn)計(jì)提折舊問題，強(qiáng)化了成本核算與管理，合并了醫(yī)療藥品收支核算，對收入核算內(nèi)容及會計(jì)處理操作進(jìn)行了規(guī)范［1］。在新制度下，收入核算發(fā)生了較大的變化，收入的管理與控制也顯得更為重要。

1 新《醫(yī)院會計(jì)制度》下醫(yī)院收入的含義

1.1 醫(yī)院收入的概念 醫(yī)院收入是指醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)及其他活動(dòng)依法取得的非償還性資金。“醫(yī)療服務(wù)及其他活動(dòng)”包括醫(yī)院開展的醫(yī)療、科研、教學(xué)及其與之相關(guān)的其他活動(dòng)。開展的這些活動(dòng)需要消耗各種資源，為使各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)不間斷地進(jìn)行，需要不斷取得補(bǔ)償，醫(yī)院取得的補(bǔ)償包括國家財(cái)政補(bǔ)助、向病人收費(fèi)、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)付費(fèi)，這些都構(gòu)成了醫(yī)院的收入。在市場經(jīng)濟(jì)下，醫(yī)院經(jīng)批準(zhǔn)可利用暫時(shí)閑置的資產(chǎn)對外投資，投資取得的收益也構(gòu)成醫(yī)院收入［2］。

1.2 醫(yī)院收入的特征［3］

1.2.1 收入產(chǎn)生于醫(yī)院的日?；顒?dòng) 醫(yī)院的收入來源于為病人提供醫(yī)療服務(wù)后收取的醫(yī)療收入、政府財(cái)政補(bǔ)助收入、主管部門補(bǔ)助收入等。醫(yī)院還可通過開展同醫(yī)療相關(guān)的活動(dòng)取得收入，如制劑生產(chǎn)、自制藥品等，用來補(bǔ)償醫(yī)療活動(dòng)中的耗費(fèi)。

1.2.2 收入是依法取得的 醫(yī)院的收入，必須符合國家有關(guān)法律、法規(guī)和制度的規(guī)定，如財(cái)政補(bǔ)助收入必須通過法定程序報(bào)批后，方能取得。醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收入，其收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都由政府管制，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)價(jià)格必須按規(guī)定程序經(jīng)過有關(guān)部門批準(zhǔn)后，才能向服務(wù)對象收取。醫(yī)院的藥品價(jià)格、藥品加成政策也由政府管制。醫(yī)院的其他收入，也要按規(guī)定的程序和規(guī)則依法取得。

1.2.3 收入必然導(dǎo)致凈資產(chǎn)的增加 醫(yī)院收入能夠增加資產(chǎn)或減少負(fù)債，最終使醫(yī)院的凈資產(chǎn)增加。

1.2.4 收入是非償還性資金 醫(yī)院取得的各項(xiàng)收入，都是不需要償還的。但有些收入雖然不需要償還，卻需要按規(guī)定的條件和用途使用，如財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助、科研項(xiàng)目補(bǔ)助等。

1.3 醫(yī)院收入的分類 醫(yī)院的收入按照來源可分為：①醫(yī)療收入，即醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)取得的收入，包括門診收入和住院收入。②財(cái)政補(bǔ)助收入，即醫(yī)院按部門預(yù)算隸屬關(guān)系從同級財(cái)政部門取得的各類財(cái)政補(bǔ)助收入，包括基本支出補(bǔ)助收入和項(xiàng)目支出補(bǔ)助收入。基本支出補(bǔ)助收入是指由財(cái)政部門撥入的符合國家規(guī)定的離退休人員經(jīng)費(fèi)、政策性虧損補(bǔ)貼等經(jīng)常性補(bǔ)助收入，項(xiàng)目支出補(bǔ)助收入是指由財(cái)政部門（包括發(fā)展改革部門安排的基建投資）撥入的主要用于基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、承擔(dān)政府指定公共衛(wèi)生任務(wù)等的專項(xiàng)補(bǔ)助收入。③科教項(xiàng)目收入，即醫(yī)院取得的除財(cái)政補(bǔ)助收入外專門用于科研、教學(xué)項(xiàng)目的收入。④其他收入，即醫(yī)院取得的除醫(yī)療收入、財(cái)政補(bǔ)助收入、科教項(xiàng)目收入以外的其他收入，包括培訓(xùn)收入、食堂收入、銀行存款利息收入、租金收入、投資收益、財(cái)產(chǎn)物資盤盈收入、捐贈收入、確實(shí)無法支付的應(yīng)付款項(xiàng)等［3］。

2 結(jié)合實(shí)際工作對新《醫(yī)院會計(jì)制度》收入核算的思考

新《醫(yī)院會計(jì)制度》專門對醫(yī)院的收入核算問題進(jìn)行了較為細(xì)致的劃分，較之前的制度不僅在科目方面劃分更細(xì)，而且整體布局也相對合理，但在實(shí)際工作中收入核算仍存在以下問題：

2.1 新《醫(yī)院會計(jì)制度》下需提高醫(yī)療收入確認(rèn)的準(zhǔn)確性［4］新制度的特點(diǎn)之一就是財(cái)務(wù)核算工作的精細(xì)化，醫(yī)院收入核算中要求每一項(xiàng)醫(yī)療收入都要和科室相對應(yīng)，醫(yī)院門診和住院業(yè)務(wù)量大，醫(yī)療收入所涉及的科室非常廣泛，如果僅憑借會計(jì)人員對醫(yī)院每天的醫(yī)療收入進(jìn)行手工錄入確認(rèn)，將會耗費(fèi)大量的時(shí)間，因此需要完善的信息系統(tǒng)作為支撐，醫(yī)院HIS系統(tǒng)要準(zhǔn)確匯總醫(yī)院每天的門診收入和住院病人出院結(jié)算費(fèi)用，以此作為確認(rèn)門診收入和住院收入的依據(jù)，同時(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)軟件需提供傳導(dǎo)數(shù)據(jù)的接口，能把HIS匯總的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為確認(rèn)醫(yī)療收入的憑證。在實(shí)際工作中HIS匯總收入和實(shí)際現(xiàn)金收入存在一定的差異，而財(cái)務(wù)軟件所提供的數(shù)據(jù)接口通過收入憑證模板把HIS匯總的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為符合模板要求的EXCEL表格導(dǎo)入財(cái)務(wù)軟件中，完成對醫(yī)療收入的確認(rèn)，這種方式不能和財(cái)務(wù)軟件直接對接轉(zhuǎn)換數(shù)據(jù)，程序繁瑣，數(shù)據(jù)處理容易出現(xiàn)誤差，因此對于每個(gè)月的醫(yī)院業(yè)務(wù)收入，如何保證數(shù)據(jù)傳輸?shù)臏?zhǔn)確、真實(shí)、可靠，達(dá)到對醫(yī)療收入的準(zhǔn)確計(jì)量是必須要解決的問題。

2.2 新《醫(yī)院會計(jì)制度》的實(shí)施需加快醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)付費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)程 隨著我國新醫(yī)改的推進(jìn)和實(shí)施，醫(yī)院收入核算中涉及大量關(guān)于醫(yī)保資金的核算，由于全國各醫(yī)院涉及的醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制不同，一些地區(qū)醫(yī)保病人出院結(jié)算時(shí)屬醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)院墊付，再由醫(yī)院醫(yī)保部門到醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核定撥款才能回籠資金，然而醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的撥款常常滯后，嚴(yán)重影響醫(yī)院的資金流，使醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展受限，在醫(yī)院財(cái)務(wù)賬面上存有大量尚未回籠的醫(yī)保資金，如何能完善醫(yī)院財(cái)務(wù)和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的對賬并加快醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的付費(fèi)補(bǔ)償進(jìn)程，保證資金及時(shí)回籠，并對應(yīng)收醫(yī)療款進(jìn)行分析，確保醫(yī)保資金及時(shí)順暢的回收，以保證醫(yī)院正常業(yè)務(wù)的發(fā)展。

2.3 新《醫(yī)院會計(jì)制度》需更加完善科研項(xiàng)目收入的管理 新制度對科研項(xiàng)目收入的要求更加規(guī)范，涉及科研項(xiàng)目的收入來源分為財(cái)政資金和非財(cái)政資金，財(cái)政資金來源形成醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助收入項(xiàng)目，財(cái)政資金以外的來源形成醫(yī)院的科研項(xiàng)目收入。以往醫(yī)院的科研項(xiàng)目收入沒有設(shè)置專門的會計(jì)科目進(jìn)行核算，部分醫(yī)院只按人員作為輔助核算，各個(gè)科研項(xiàng)目的撥款金額和支出金額在人員的輔助賬下，管理較為粗放。隨著醫(yī)院科研資金的增加，在新制度下如何管理好每個(gè)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人的科研項(xiàng)目資金，并在賬務(wù)處理中區(qū)分屬于財(cái)政資金的科研項(xiàng)目和非財(cái)政資金的科研項(xiàng)目，做到科研項(xiàng)目資金同科研項(xiàng)目資料相對應(yīng)，每個(gè)科研項(xiàng)目的項(xiàng)目名稱、項(xiàng)目類別、項(xiàng)目編號、課題負(fù)責(zé)人、項(xiàng)目金額都準(zhǔn)確無誤，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人報(bào)銷科研經(jīng)費(fèi)時(shí)能同科研項(xiàng)目支出對應(yīng)，每位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人能夠有輔助明細(xì)賬對應(yīng)于各個(gè)項(xiàng)目的撥款、報(bào)銷，便于科研人員、科研管理部門、財(cái)務(wù)部門等進(jìn)行科研經(jīng)費(fèi)的分析、管理和成本核算，從而達(dá)到對科研經(jīng)費(fèi)進(jìn)行專項(xiàng)監(jiān)督和控制的目的，確?？蒲薪?jīng)費(fèi)?？顚Ｓ茫?］。

2.4 新《醫(yī)院會計(jì)制度》需分析確認(rèn)其他收入 醫(yī)院是集科、教、研一體的單位，醫(yī)院收入中還涉及醫(yī)院主營業(yè)務(wù)之外的業(yè)務(wù)［6］，比如實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)收入、進(jìn)修人員的進(jìn)修收入等，這些收入按照財(cái)政部門要求開具稅務(wù)部門統(tǒng)一規(guī)范的稅務(wù)發(fā)票，實(shí)際工作中一般先進(jìn)行收入確認(rèn)、核算后去稅務(wù)部門開具稅票，由于時(shí)間性原因，發(fā)票開具和收入確認(rèn)時(shí)間往往存在差異，為縮短這種時(shí)間差異，應(yīng)稅前確認(rèn)收入還是稅后確認(rèn)收入是核算其他收入內(nèi)容需要思考的問題，因此對于醫(yī)院的每項(xiàng)收入需要分析確認(rèn)，確保準(zhǔn)確無誤地確認(rèn)醫(yī)院的每項(xiàng)收入。

3 對新《醫(yī)院會計(jì)制度》下加強(qiáng)醫(yī)院收入管理的建議

3.1 建立健全收入管理制度，加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)［7］在醫(yī)院的收入管理中，醫(yī)院收費(fèi)窗口是醫(yī)院主營業(yè)務(wù)收入的源頭，也是形成醫(yī)院收入憑證的來源，因此從收費(fèi)環(huán)節(jié)建立健全收費(fèi)管理制度，保證收入及時(shí)足額收取并及時(shí)記錄，形成清晰明了的報(bào)表，原始憑證完整以保證收入正確地記入明細(xì)賬，并經(jīng)正確匯總，在會計(jì)報(bào)表上正確披露。由于新《醫(yī)院會計(jì)制度》提出精細(xì)化的要求，要求醫(yī)院收入核算更加詳細(xì)，因此必須有完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)作為支撐［8］，醫(yī)院現(xiàn)有單一的財(cái)務(wù)軟件已不能滿足醫(yī)院管理的要求，因此，對醫(yī)院運(yùn)營管理系統(tǒng)的需求應(yīng)運(yùn)而生。醫(yī)院運(yùn)營管理系統(tǒng)能夠滿足醫(yī)院多維度管理需求，通過醫(yī)院H I S系統(tǒng)與醫(yī)院運(yùn)營管理系統(tǒng)的較好銜接，醫(yī)院收入的確認(rèn)與核算都將十分便捷，H I S系統(tǒng)能完整匯總醫(yī)院收入的原始數(shù)據(jù)，并通過運(yùn)營系統(tǒng)直接生成收入憑證，既滿足了醫(yī)院管理的需要還能減輕會計(jì)人員的工作量。

3.2 嚴(yán)格執(zhí)行國家醫(yī)療保險(xiǎn)政策，加強(qiáng)對應(yīng)收醫(yī)療款的賬齡分析［9］隨著新醫(yī)改政策的深入實(shí)施，國家進(jìn)一步擴(kuò)大了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍，同時(shí)也加大了醫(yī)療保險(xiǎn)資金的投入，因此醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入中有一部分來源于國家醫(yī)療保險(xiǎn)資金的補(bǔ)償，雖然病人出院結(jié)算時(shí)按照收入確認(rèn)的權(quán)責(zé)發(fā)生制原則已經(jīng)確認(rèn)其收入，但醫(yī)院的現(xiàn)金流并沒有完全得到補(bǔ)償，而醫(yī)療保險(xiǎn)資金的支付往往滯后，醫(yī)院墊付的資金金額超過一定程度就會阻礙醫(yī)院的發(fā)展，因此有必要借鑒企業(yè)財(cái)務(wù)會計(jì)中對應(yīng)收款項(xiàng)的賬齡分析法，對醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款進(jìn)行賬齡分析，按照不同的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)類別如新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保等進(jìn)行分析，對于超過一定期限尚未結(jié)算的醫(yī)療保險(xiǎn)資金要及時(shí)分析原因，和醫(yī)院醫(yī)保部門核對并上報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，加快醫(yī)院資金的回籠，使醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展順利進(jìn)行。

3.3 完善關(guān)于科研經(jīng)費(fèi)核算的會計(jì)科目，按具體項(xiàng)目進(jìn)行核算，建立科研經(jīng)費(fèi)網(wǎng)絡(luò)查詢系統(tǒng)，進(jìn)行信息化管理 為管理好醫(yī)院每位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人的每一項(xiàng)科研經(jīng)費(fèi)，應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確核算每項(xiàng)科研項(xiàng)目的收入和支出情況，使得支出同收入配比，因此醫(yī)院可根據(jù)具體情況，按照我國科研經(jīng)費(fèi)有關(guān)管理規(guī)定，在“科研項(xiàng)目支出”科目下設(shè)置與科研項(xiàng)目支出相關(guān)的二級科目進(jìn)行明細(xì)核算，如材料費(fèi)、差旅費(fèi)、會議費(fèi)等以便于醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)的核算。同時(shí)，醫(yī)院可根據(jù)工作需要，制作專為科研經(jīng)費(fèi)報(bào)銷的報(bào)賬單據(jù)以用于科研經(jīng)費(fèi)的會計(jì)核算［5］。

隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)的完善，醫(yī)院運(yùn)營管理系統(tǒng)將實(shí)現(xiàn)設(shè)置“項(xiàng)目管理模塊”，能夠登錄每個(gè)項(xiàng)目的“項(xiàng)目編號、項(xiàng)目名稱、項(xiàng)目類別、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人姓名、合同編號、項(xiàng)目起止時(shí)間、項(xiàng)目金額”等基礎(chǔ)信息，為會計(jì)核算和經(jīng)費(fèi)控制做準(zhǔn)備。當(dāng)科研人員需要報(bào)賬時(shí)，會計(jì)人員可根據(jù)審核無誤的原始單據(jù)，按科研項(xiàng)目編號錄入會計(jì)憑證。運(yùn)營系統(tǒng)相應(yīng)地扣減該科研項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)數(shù)額，從而達(dá)到對科研經(jīng)費(fèi)進(jìn)行專項(xiàng)監(jiān)督和控制的目的，使得項(xiàng)目收入與支出配比，確?？蒲薪?jīng)費(fèi)專款專用。同時(shí)，運(yùn)營系統(tǒng)中的“項(xiàng)目管理模塊”還應(yīng)建立科研經(jīng)費(fèi)查詢平臺，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人隨時(shí)可通過醫(yī)院運(yùn)營系統(tǒng)進(jìn)行查詢，及時(shí)了解其科研項(xiàng)目的撥款是否到位以及經(jīng)費(fèi)使用情況，做到心中有數(shù)，合理使用經(jīng)費(fèi)。

3.4 充分利用現(xiàn)有條件積極組織收入，保證收入的合規(guī)性與合理性［10］醫(yī)院各項(xiàng)收入都應(yīng)按有關(guān)規(guī)定分別進(jìn)行管理，而醫(yī)院涉及的其他收入數(shù)額較小，現(xiàn)金收款較多，涉及面廣，且零星分散，加強(qiáng)其他收入的管理，有利于保證收入及時(shí)、完整、合法，并減少收入流失，從而保護(hù)各方利益。對于醫(yī)院的其他收入要嚴(yán)格憑證手續(xù)，嚴(yán)禁收入不交公，要合理進(jìn)行收費(fèi)，嚴(yán)格管理來院進(jìn)修、培訓(xùn)人員，對于培訓(xùn)收入和進(jìn)修收入要按稅法規(guī)定，繳納相關(guān)稅費(fèi)，財(cái)務(wù)部門應(yīng)定期與醫(yī)務(wù)、科教部門聯(lián)系，核對進(jìn)修培訓(xùn)人員是否正常交納費(fèi)用。

總之，醫(yī)院收入核算與管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)中重要的組成部分，是醫(yī)院健康發(fā)展、醫(yī)務(wù)人員順利工作的前提條件。新《醫(yī)院會計(jì)制度》中的規(guī)章制度直接關(guān)系到醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)情況，完善的醫(yī)院收入管理制度和完備的信息系統(tǒng)能夠提高醫(yī)院的管理水平和財(cái)務(wù)人員的工作效率，積極組織并管理好醫(yī)院收入，才能為醫(yī)院的健康蓬勃發(fā)展保駕護(hù)航！

［1］劉新杰.談醫(yī)療收入核算的相關(guān)問題［J].財(cái)會月刊：會計(jì)版，2012（5）：58.

［2］衛(wèi)生部規(guī)劃財(cái)務(wù)司.醫(yī)院財(cái)務(wù)與會計(jì)實(shí)務(wù)［M］.北京：企業(yè)管理出版社，2012：221-251.

［3］財(cái)政部.醫(yī)院會計(jì)制度［M］.北京：經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社，2011：80-88.

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［5］冉福松.淺析新醫(yī)院會計(jì)制度下科研經(jīng)費(fèi)的核算與控制［J].會計(jì)之友，2012（26）：99-100.

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［9］馬雅靜.新醫(yī)保政策引發(fā)的關(guān)于醫(yī)院發(fā)展的思考［J].西部中醫(yī)藥，2011，24（7）：46-47.

［10］符文.劉南珍.對新《醫(yī)院會計(jì)制度》有關(guān)醫(yī)療收入核算的理解與思考［J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2012，29（4）：238-239.

Exploration on Revenues Accounting and Management under New Hospital Accounting System

MENG Yuxia，LU Liqin
Finance Department of Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China

The paper is discussing the meaning of revenues under new hospital accounting system，and the revenues accounting issues existing in actual work，reasonable suggestions are put forward to enhance hospital revenues management under new hospital accounting system.

Hospital Accounting System；hospital revenues；accounting；management

R197.3

A

1004-6852（2014）05-0045-03

2014-03-31

孟玉霞（1973—），女，會計(jì)師。研究方向：醫(yī)院收支核算、基建賬務(wù)管理。