王自立主任醫(yī)師溫陽思想探悉

王煜

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

隴上醫(yī)學·隴上醫(yī)家

王自立主任醫(yī)師溫陽思想探悉

王煜

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

從陰陽二氣，陽主陰從；陰陽二氣，尤重陽氣；陽氣之中，腎陽為本；易損難復，惟此陽氣；治寒以熱，溫補陽氣；陽虛易辨，陰火難識6方面小結王自立主任醫(yī)師獨特的學術思想，指出對于陰陽二氣，尤重陽氣，因為陽主陰從，陽氣之重要，猶如太陽與天體的關系，不可或缺，是生命的根本和動力，但其特性卻是難得而易失，易失而難復，故臨證之際時時顧護陽氣，形成了獨特的溫陽思想。

陰陽；陽主陰從；陽氣易損；溫陽思想；王自立

《素問·陰陽應象大論篇》曰：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也?！保?］31陰陽，屬中國古代哲學范疇，“是宇宙間的自然規(guī)律，是一切事物的綱領，事物變化的根源，事物生長和消亡的根本?！保?］陰陽，是對自然界相互關聯(lián)的某些事物和現(xiàn)象不同雙方的概括。就人體而言，“具有推動、溫煦、興奮等作用的物質和功能，統(tǒng)屬于陽；具有凝聚、滋潤、抑制等作用的物質和功能，統(tǒng)屬于陰?！保?］雖然可以根據(jù)陰陽對事物的屬性進行劃分，但實際上二者可分不可離，“陽生陰長”“陽殺陰藏”“陽化氣，陰成形”對人體而言“人身之水火，即陰陽也，即氣血也。無陽則陰無以生，無陰則陽無以化?！保?］12水火陰陽相反相成，二者缺一不可，但二者之間尚有從屬關系——陽主陰從。

1 陰陽二氣，陽主陰從

陰和陽不是絕對的對等，有主次之分，有從屬關系，陽為主，陰從之。第一，自然界一年四季中，春生夏長秋收冬藏貫穿陽氣的釋放與蓄藏。春季少陽之氣始生而萬物生，夏季陽熱之氣盛而萬物繁茂；秋季陽氣內斂而萬物凋零，冬季陽氣蓄藏而萬物蟄伏。如董仲舒所云：“物隨陽而出入，數(shù)隨陽而終始……陽者歲之主也，天下之昆蟲，隨陽而出入。天下之草木隨陽而生落?！保?］第二，人體的抗病能力與陽氣的關系尤為密切，“凡陰陽之要，陽密乃固?！敝挥嘘枤夤淌赜谕?，陰血才能堅守于內，陰陽之間以陽氣的固守為主要方面，陽氣虛不能固守于外，則機體易受外邪侵襲，疾病由之而生。陽主動而陰主靜，“陰陽平衡”是動態(tài)的，在這一動態(tài)平衡中，陽是推動變化的動力，陰隨陽而動，因而稱為“陽主陰從”。

2 陰陽二氣，尤重陽氣

“凡萬物之生由乎陽，萬物之死亦由乎陽，非陽能死萬物，陽來則生，陽去則死?！保?］

陽氣對人體的重要性，猶如天體與太陽的關系，不可或缺，如李中梓所言：“天之運行，惟日為本，天無此日則晝夜不分，四時失序，晦冥幽暗，萬物不彰矣。在于人者，亦惟此陽氣為要。茍無陽氣，孰分輕濁，孰布三焦，孰為呼吸，孰為運行，血何由生，食何由化?！保?］14陽氣是生命的根本和動力，人之壽夭亦由陽氣的盛衰所決定，陽氣衰，則折其壽，如《素問·生氣通天論篇》云：“陽氣者若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運當以日光明?！保?］15-16

3 陽氣之中，腎陽為本

坎中一息真陽，乃人體安身立命之本?！胺蛉酥苑钌凰勒?，惟賴此先天一點真氣耳”［7］腎中之陽為諸陽之本，人之生長狀老已亦賴此腎中陽氣，正如《素問·上古天真論篇》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。三七，腎氣平均，故真牙生而長極……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更。二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極……五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁……七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極。八八，則齒發(fā)去?！保?］4-6

4 易損難復，惟此陽氣

陽氣對人體至關重要，但其特性卻是難得而易失，易失而難復，飲食起居及服藥不慎，即會損傷陽氣。

4.1 起居不慎，損傷陽氣 冬季寒氣主令，若著衣過于單薄，則易受寒侵，日久必損陽氣；夏季氣候炎熱，人們常常身處涼地，或久置空調之下，倘若溫度過低，則導致肌表受寒，傷及衛(wèi)陽。

4.2 飲食不節(jié)，傷于脾胃 過食寒涼，使脾陽受損，日久波及于腎，則出現(xiàn)脾腎陽虛。過食寒涼尚可傷及于肺，因為“手太陰肺經，起于中焦，下絡大腸，還行胃口，上膈，屬肺。”

4.3 濫用苦寒，攻伐陽氣 病有寒熱虛實之分；有真熱假寒，真寒假熱之分；有身大熱，反欲近衣者，身大寒，反不欲近衣者。臨證之時不能但見發(fā)熱即予清熱解毒之劑治之，倘若陰證用涼藥，則會雪上加霜，使陽氣大傷，病情加重，甚則危及生命。

5 治寒以熱，溫補陽氣

陽氣有推動、溫煦、防御、固攝、營養(yǎng)、氣化等功能。陽氣不足，外則見形寒肢冷，內則見脘腹腰背冷痛，甚則拘急疼痛。老師對于陽虛之疾，多以傷寒之法，或從外治，或從內治，或內外并治，或助陽解表，或溫中散寒。

5.1 溫陽解表 陽氣有防御衛(wèi)外功能，故陽虛之人常易感受外邪。若表陽虛較輕者，惟汗出，惡風，老師以桂枝湯助陽固表，斂營止汗，無需飲粥覆被；若伴有發(fā)熱者，老師以桂枝湯助陽解表，服藥后即飲熱粥，覆被取微汗。若表陽虛較重者，衛(wèi)表不固，玄府開而不合，汗漏不止，單純以桂枝湯調和營衛(wèi)，若仍不能使衛(wèi)陽固密，老師必以桂枝加附子湯溫陽固表。若少陰陽衰，兼有外感風寒，見發(fā)熱，惡寒，無汗，手足不溫，脈沉而無力者，常以麻黃細辛附子湯發(fā)汗溫經。

5.2 溫補心陽 若心陽虛、心無所主之“心下悸、欲得按”，或汗出而心悸，舌淡、苔白者，老師以桂枝加龍骨牡蠣湯斂汗和營，鎮(zhèn)潛固澀，動悸則止。

5.3 溫補脾陽 若中陽不振，寒濕中阻，而見腹脹、腹痛，喜溫喜按，嘔吐、自利，納差，或多涎唾，老師以理中湯溫中散寒，健脾益氣。若四肢不溫，下利清谷者，老師以附子理中湯補火燠土。

5.4 溫補腎陽 腎陽為一身陽氣之本，能推動和激發(fā)臟腑經絡的各種機能，溫煦臟腑，促進氣血津液的化生、運行輸布。若腎陽不足，陰寒凝滯，陽氣不能充達四肢關節(jié)，則骨節(jié)疼痛，或背惡寒，陽氣已虛者，老師以附子湯扶陽抑陰；腎陽虛衰，陰寒內盛，可見脈沉細，但欲寐，惡寒，手足逆冷，下利清谷，小便清長，老師以四逆湯溫補腎陽，回陽救逆。

5.5 暖肝溫胃 若寒凝肝脈，寒邪上逆，則見巔頂疼痛，肝經“挾胃屬肝絡膽，上貫膈”，故常見肝寒犯胃，胃氣上逆之“食谷欲嘔”，老師以吳茱萸湯暖肝溫胃，降逆止嘔。

6 陽虛易辨，陰火難識

陽虛之證多不難識，而真寒假熱，陰火外越之證尤當詳辨。如鄭欽安所言：“乃市醫(yī)一見虛火上沖等癥，并不察其所以然之要，開口滋陰降火，自謂得其把握，獨不思本原陰盛陽虛，今不扶其陽，而更滋其陰，實不啻雪地加霜，非醫(yī)中之庸手乎？”［8］

7 總結

陰陽失調是人體基本病理變化之一，而其中以陽氣受損和陽氣失常為先導。造成陽氣受損為病的因素是多方面的，風寒暑濕之邪、飲食不節(jié)及情志勞倦等均能損傷陽氣而引起不同類型的病證。其中以寒邪傷陽為最，故曰：“因于寒，欲如運樞，起居如驚，神氣乃浮……四維相代，陽氣乃竭?！保?］16雖然陽氣貴為至寶，但“亢則害，承乃制”，如果陽氣過于亢盛，或運行失調，阻隔不通，亦可為邪為害，故《素問·陰陽應象大論篇》云：“壯火之氣衰，少火之氣壯，壯火食氣，氣食少火，壯火散氣，少火生氣?！保?］33《素問·生氣通天論篇》更進一步指出：“陽氣者，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥?！保?］16老師臨證之時常常顧護陽氣，以陽氣為本，以腎陽為根，其目的實為“謹察陰陽所在而調之，以平為期。”

［1］佚名.黃帝內經素問［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996.

［2］全國中等衛(wèi)生學校試用教材編寫組.古典醫(yī)著選［M］.沈陽：遼寧人民出版社，1979：3.

［3］印會河.中醫(yī)基礎理論［M］.上海：上海科學技術出版社，1984：12.

［4］李中梓.內經知要［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996.

［5］劉力紅.思考中醫(yī)［M］.南寧：廣西師范大學出版社，2006：58.

［6］任應秋.中醫(yī)各家學說［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：136.

［7］鄭欽安.醫(yī)法圓通［M］.2版.北京：學苑出版社，2009：148.

［8］鄭欽安.醫(yī)理真?zhèn)鳎跰］.2版.北京：學苑出版社，2009：4.

Exploration on Chief Physician Wang Zili′s Yang-warming Thinking

WANG Yu
Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China

Chief physician Wang Zili′s unique academic thinking is summarized from principal Yang and subordinate Yin，Yang as the major part；kidney Yang as the root，Yang being easily damaged，treating cold with heat，warming and invigorating Yang；Yang deficiency could be easily differentiated，Yin fire is hard to distinguish，he points out that Yang should be taken as the major part in Yin-Yang，since principal Yang and subordinate Yin，Yang as the important one，are just like the relationship between the sun and celestial bodies，indispensable，they are the root and the power of the life，Yang is difficult to obtain and easy to lose，therefore，he attends Yang when he treats the patients，he has formed his unique Yang-warming thinking.

Yin-Yang；principal Yang and subordinate Yin；Yang being easily damaged；Yang-warming thinking；Wang Zili

R223

A

1004-6852（2014）04-0027-02

2014-01-20

王煜（1971—），男，副主任醫(yī)師，第四批全國老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承人。研究方向：脾胃病、腎病、消渴病及內科疑難雜癥的中醫(yī)診治。