眼外傷手術(shù)患者的安全管理

沈旭利 張海容 盧素芬 何智君

眼外傷是指眼球及其附屬器受到外來(lái)的物理性或化學(xué)性因素的侵蝕，造成眼組織器質(zhì)性及功能性的損害。眼外傷很常見(jiàn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年都會(huì)有數(shù)百萬(wàn)到上千萬(wàn)人發(fā)生，其后果嚴(yán)重，是目前兒童和青壯年單眼失明的主要原因之一［1］。在我院，2009年12月 ～2012年8月眼外傷1 979例，分析眼外傷患者手術(shù)過(guò)程中的護(hù)理安全影響因素，采取有效防范措施，無(wú)術(shù)中并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛事件發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下

1 臨床資料

2009年12月～2012年8月我院手術(shù)室共實(shí)施眼外傷手術(shù)患者1 979例，均為單眼外傷。其中男1 616例，女363例;年齡2～56歲，平均35.0歲。致傷原因:眼外傷均為外部因素致傷，其中爆炸傷467例，拳擊傷395例，異物刺傷362例，碰撞傷314例，彈擊傷249例，棍棒傷192例。全麻患者465例，局麻患者1 514例。

2 影響眼外傷手術(shù)護(hù)理安全因素

2.1 患者因素

2.1.1 年齡 眼外傷患者多數(shù)為兒童和青壯年。術(shù)前小兒的自我認(rèn)知能力不足，易哭鬧，眼球穿通傷者易發(fā)生眼內(nèi)容脫出。本組眼外傷患者287例為易哭鬧小兒。

2.1.2 語(yǔ)言及文化程度 眼外傷患者大多數(shù)青壯年為外出打工人員，地方語(yǔ)言較多，文化程度偏低，易造成語(yǔ)言溝通障礙，對(duì)疾病的認(rèn)知缺乏，在手術(shù)過(guò)程中容易躁動(dòng)，不能很好配合手術(shù)。本組眼外傷患者1 237例為外出打工人員，其中829例為中、小學(xué)文化程度。

2.1.3 病情及既往史 眼外傷患者患眼大多數(shù)視力急劇下降或失明，由于單眼視物的立體感差，易發(fā)生跌倒或碰撞。傷勢(shì)較重，眼內(nèi)容已突出或脫出，局部出血較多。眼外傷急診患者多數(shù)為青壯年，缺乏自身健康認(rèn)知，且大多沒(méi)有定期體檢，對(duì)其身體健康狀況不了解，比如高血壓、糖尿病、心臟疾病等，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。本組眼外傷患者315例出現(xiàn)眼內(nèi)容已脫出，1 045例未進(jìn)行定期體檢，542例對(duì)自身情況不了解。

2.1.4 心理因素 焦慮與恐懼心理是眼外傷病人最初的和最常見(jiàn)的心理反應(yīng)［2］。術(shù)前焦慮將引起免疫功能減退，降低機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受性［3］，增加手術(shù)過(guò)程的危險(xiǎn)性和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。由于突發(fā)事故，迫使病人來(lái)到陌生的環(huán)境，對(duì)手術(shù)環(huán)境不熟悉，產(chǎn)生恐懼心理，擔(dān)心手術(shù)成功率，擔(dān)心預(yù)后，擔(dān)心疼痛，有些病人過(guò)于緊張或嬌氣，感覺(jué)特別敏感，手術(shù)中稍有不適即容易呼叫、亂動(dòng)(實(shí)際上大多是未被麻醉的眼瞼接觸到手術(shù)器械的感覺(jué)，并非真正疼痛)，易增加手術(shù)器械被污染的風(fēng)險(xiǎn)。本組眼外傷患者574例術(shù)中出現(xiàn)疼痛敏感癥狀。

2.2 環(huán)境因素

眼外傷手術(shù)大多采用局部麻醉，患者在手術(shù)全過(guò)程處于清醒狀態(tài)，且深夜對(duì)聲音的感知特別敏銳，醫(yī)務(wù)人員言語(yǔ)的內(nèi)容、聲調(diào)、語(yǔ)氣或者手術(shù)儀器發(fā)出的聲音都會(huì)影響患者情緒，容易造成醫(yī)療糾紛。

3 結(jié)果

全部患者手術(shù)安全、順利，沒(méi)有發(fā)生醫(yī)療糾紛事件。

4 護(hù)理安全管理對(duì)策

4.1 術(shù)前護(hù)理安全管理

4.1.1 建立有效的醫(yī)患溝通 語(yǔ)言溝通是醫(yī)患溝通的主要方式，醫(yī)務(wù)人員要注意說(shuō)話的技巧與藝術(shù)，與患者或家屬溝通時(shí)應(yīng)體現(xiàn)尊重對(duì)方，語(yǔ)氣要肯定，態(tài)度要和藹，以增加其對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任。與患者溝通時(shí)，應(yīng)使用通俗易懂和容易接受的語(yǔ)言，避免一些難懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)［4］。

4.1.2 加強(qiáng)術(shù)前安全評(píng)估 術(shù)前全面評(píng)估患者，安撫患者及家屬情緒。積極聆聽(tīng)患者的訴說(shuō)，對(duì)于患者心理上來(lái)說(shuō)也是一種釋放和安慰［5］。根據(jù)患者不同的心理狀況，采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，并向患者及其家屬解釋手術(shù)過(guò)程及術(shù)中配合，不僅能減輕緊張、恐懼心理，還有助于降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者在手術(shù)過(guò)程中的配合程度，從而保障手術(shù)的順利進(jìn)行［6］。眼外傷患者有眼球穿通傷、角鞏膜裂傷、角膜穿孔、眼內(nèi)容凸出或脫出者，結(jié)膜囊沖洗時(shí)不可翻轉(zhuǎn)眼皮及牽拉眼內(nèi)脫出的組織，小兒不配合者可全麻后再行結(jié)膜囊沖洗。嚴(yán)重的眼外傷可能伴全身多發(fā)性外傷，如交通事故或沖擊引起的全身多發(fā)性外傷，在進(jìn)行眼部手術(shù)前，必須首先處理威脅生命的外傷，并使之穩(wěn)定，監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、脈搏、血壓等情況［7］。檢查急救物品的完好性，處于備用狀態(tài)，以防緊急情況的發(fā)生。

4.1.3 創(chuàng)造舒適安靜環(huán)境 合理安排手術(shù)室間，防止交叉感染。急診手術(shù)一般安排在特定手術(shù)室間進(jìn)行，避免因化驗(yàn)結(jié)果缺乏、傷口情況不明而造成的手術(shù)間安排不當(dāng)，影響次日手術(shù)安排;眼外傷小兒患者，自我認(rèn)知能力、自理能力發(fā)育尚未健全，基于人性化管理可允許一名家屬在洗眼室陪同并向家屬說(shuō)明陪人相關(guān)制度及注意事項(xiàng);進(jìn)入手術(shù)室間者均應(yīng)關(guān)閉個(gè)人通訊工具或調(diào)至靜音，醫(yī)護(hù)人員不大聲講話，不討論與手術(shù)無(wú)關(guān)的事情;使用手術(shù)儀器應(yīng)事先向患者交待，說(shuō)明這是機(jī)器正常工作發(fā)出的聲音，讓患者不用緊張;保持手術(shù)室間的整潔，控制手術(shù)室間人員的流動(dòng)。

4.2 術(shù)中護(hù)理安全管理

4.2.1 加強(qiáng)巡回過(guò)程病人的安全管理 術(shù)中予約束帶固定上肢，避免術(shù)中患者因緊張、語(yǔ)言溝通障礙等手臂抬起，造成無(wú)菌區(qū)域的污染;根據(jù)評(píng)估判斷是否需要予心電監(jiān)測(cè)，持續(xù)低流量吸氧，密切觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)心率減慢、惡心、胸悶等癥狀，立即通知手術(shù)醫(yī)生暫停手術(shù)，同時(shí)囑患者張口呼吸，安慰鼓勵(lì)患者，消除其恐懼心理。情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或進(jìn)一步惡化，如血壓下降、呼吸困難、意識(shí)模糊、譫妄等，應(yīng)立即停止手術(shù)，及時(shí)進(jìn)行搶救［8］。術(shù)中用藥、植入物應(yīng)與主刀、助手醫(yī)生共同核對(duì)后方可使用;完善相關(guān)護(hù)理記錄。

4.2.2 加強(qiáng)心理護(hù)理 術(shù)中應(yīng)詢問(wèn)病人的感知情況，對(duì)于不能安靜配合手術(shù)的患者給予心理安慰，通過(guò)輕拍手背、握住患者的手等肢體接觸緩解患者緊張情緒，鼓勵(lì)患者克服恐懼心理，必要時(shí)暫時(shí)停止手術(shù)操作，采取相應(yīng)治療或護(hù)理措施，待患者緊張情緒緩解后再行手術(shù)。

4.3 術(shù)后護(hù)理安全管理

4.3.1 病情觀察 氣管插管全麻復(fù)蘇期小兒躁動(dòng)［9］，較易發(fā)生墜床。應(yīng)拉起床欄，限制小兒肢體活動(dòng)，復(fù)蘇過(guò)程避免麻醉管道、靜脈輸液管、監(jiān)護(hù)設(shè)備連接處脫落，準(zhǔn)備好吸痰用物，配合麻醉師完成復(fù)蘇過(guò)程;核對(duì)患者、病歷資料，與麻醉師一起將患者送往復(fù)蘇室。局麻患者起身應(yīng)緩慢，給予協(xié)助，防止墜床、體位性低血壓、摔倒等情況的發(fā)生，詢問(wèn)患者術(shù)后情況，有無(wú)頭暈、胸悶、心跳加速等情況，如有發(fā)生，給予及時(shí)相應(yīng)處理。

4.3.2 輸送管理 局麻患者一般由輪椅送返病房，術(shù)中有特殊用藥、特殊情況等存在安全隱患的患者予車床送返病房，并與病房護(hù)士交接班。全麻患者清醒后由麻醉醫(yī)生或麻醉護(hù)士予車床送返病房。患者輸送途中應(yīng)密切注意病人病情變化，避免輸送速度過(guò)快，注意車床安全。

5 小結(jié)

急癥事件會(huì)引起患者一系列復(fù)雜的心理應(yīng)急反應(yīng)，眼外傷是眼科的急癥，病情發(fā)生發(fā)展危急，特別是患者的視力往往受影響大。針對(duì)眼外傷患者手術(shù)部位、時(shí)間、人群的特殊性，接診眼科急診手術(shù)人員必須以認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)、高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，做好手術(shù)病人的安全管理，提供安全優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，注重心理護(hù)理，才能減輕患者焦慮、恐懼的不良情緒，提高手術(shù)成功性。

［1］葛 堅(jiān).眼科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:412.

［2］劉 梅.眼外傷患者的心理特點(diǎn)分析及護(hù)理干預(yù)［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(13):16 －17.

［3］姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.北京:北京科技出版社，1996:234－235.

［4］胡方成，汪才俠，雷呈祥.溝通對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的作用思考［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13(6):111 －113.

［5］王 麗.加強(qiáng)醫(yī)患溝通 和諧醫(yī)患關(guān)系［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(11):112－113.

［4］臧雪英，孫志紅.外科手術(shù)患者焦慮情緒護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012(12):40.

［5］吳素紅.臨床眼科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:170.

［6］余時(shí)智.危機(jī)管理在眼科手術(shù)室安全管理中的應(yīng)用［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8(16):2030 －2031.

［7］楊遠(yuǎn)霞，陳紅斌，蘇麗金.小兒眼科手術(shù)不同全麻方式復(fù)蘇期并發(fā)癥的比較［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，9(20):834 －835.