帶狀皰疹，三重用藥

陳金偉

在民間，它被戲稱為“蛇纏腰”，傳說只要被它“纏上”，就會越纏越多，越纏越緊，且無法治療，直至生命終結(jié)……

這“蛇纏腰”，說的就是帶狀皰疹，不過，它并沒有那么邪乎，也遠(yuǎn)非不治之癥。其實(shí)，帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所引起的皮膚病，因病毒侵犯外周神經(jīng)（如三叉神經(jīng)、頸神經(jīng)、肋間神經(jīng)、腰胝神經(jīng)等）支配區(qū)，在頭面部、頸部、腰腹部等處出現(xiàn)皰疹，呈帶狀，故稱“帶狀皰疹”。

帶狀皰疹在中醫(yī)上則被稱為“纏腰火丹”，與“蛇纏腰”可謂異曲同工。

帶狀皰疹治愈后，患者可獲終生免疫力，也就是說，患過一次，以后不會再患。不過患的這一次，可得正確選藥，合理治療。

帶狀皰疹的用藥分為全身用藥和局部用藥兩種情況。

全身用藥（抗病毒）

帶狀皰疹本質(zhì)上是病毒感染，治療自然需要抗病毒，可常用阿昔洛韋、嗎啉雙胍和干擾素3種藥。

（1）阿昔洛韋

病情一般者可口服阿昔洛韋。

本藥可抑制病毒復(fù)制，早期使用可阻止病毒播散，對單純皰疹病毒（Ⅰ型或Ⅱ型）、水痘-帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒有選擇性抑制作用?？诜髲V泛分布于腦、腎、肺、胃腸、乳汁、腦脊液和皰疹液中。用于單純皰疹病毒感染、帶狀皰疹和免疫缺陷者水痘的治療，療效好。

用法：用于治療帶狀皰疹，成人200毫克/次，口服，5次/天，連用5天；7～14歲兒童用量減半；14～18歲體重40公斤以上者用量同成人。

不良反應(yīng)：可有頭暈、惡心、關(guān)節(jié)痛、胃口差、皮膚瘙癢、白細(xì)胞下降、腎功能減退（表現(xiàn)為少尿、蛋白尿等），偶有失眠、痤瘡、月經(jīng)失調(diào)。對本藥過敏者禁用；肝腎功能不全、孕婦、哺乳期女性慎用。

注意事項(xiàng)：一旦出現(xiàn)皰疹應(yīng)立即用藥，以發(fā)揮最佳療效；服藥期間多喝開水，以防藥物在腎小管沉積；不能與有腎毒性的藥物（如慶大霉素、卡那霉素、新霉素、鏈霉素、小諾米星、紅霉素等）聯(lián)用。

（2）嗎啉雙胍

病情較輕者、或以往使用阿昔洛韋有不良反應(yīng)或禁忌證者，可酌情口服嗎啉雙胍。

本藥也可抑制病毒復(fù)制，對甲乙型流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、水痘-帶狀皰疹病毒等增殖期各階段均有抑制作用?？诜蠓植加诤粑馈⑷?、眼結(jié)膜和水痘、皰疹、麻疹液中。用于防治流感、流行性腮腺炎、水痘、皰疹、麻疹、結(jié)膜炎等，但療效不如阿昔洛韋。

用法：用于治療帶狀皰疹，成人200毫克/次，3次/天，連用5～7天；兒童每公斤體重每次10毫克，3～4次/天，連用5～7天。兒童還可選擇5%糖漿劑。

不良反應(yīng)：偶有食欲不振、出汗。對本藥過敏者禁用；孕婦慎用。

（3）干擾素

病情較重（腦膜炎型、內(nèi)臟型）者應(yīng)到醫(yī)院肌注干擾素；病情一般或輕者、或者不論輕重只要一旦出現(xiàn)皰疹癥狀，為避免病情加重（因病情預(yù)后難估計(jì)）也可立即用干擾素。

對癥處理

止痛

帶狀皰疹常伴劇烈疼痛，而抗病毒治療無法一蹴而就，這就需要暫時止痛。急性期疼痛，可口服散列通。本藥含撲熱息痛、安替比林、咖啡因，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)而快，不會引起嗜睡。臨床上用于頭痛、牙痛、神經(jīng)痛或痛經(jīng)等。

用法：成人1片/次，口服。7～14歲者劑量減半。

不良反應(yīng)：偶見高鐵血紅蛋白血癥所致的紫紺；過量可引起急性肝腎功能衰竭。

也可酌情選用布洛芬、雙氯芬酸鈉緩釋劑。不良反應(yīng)可有胃部不適、食欲不振等，但較輕，偶有頭暈、皮疹等，消化性潰瘍、出血傾向者慎用。

如疼痛劇烈，必要時可到醫(yī)院肌注曲馬多等，后遺神經(jīng)痛患者可口服阿密替林，但這兩類藥需在醫(yī)生操作下進(jìn)行，切不可自行服用。

營養(yǎng)神經(jīng)

為減少神經(jīng)細(xì)胞受損和促進(jìn)細(xì)胞恢復(fù)，可在使用上述藥物的同時使用營養(yǎng)神經(jīng)藥?？捎镁S生素B1和維生素B6口服，成人分別20毫克/次，3次/天，連用14天；7歲以下兒童劑量減半，14歲以上同成人，也連用14天。

為取得最佳療效，可在一出現(xiàn)皰疹就到醫(yī)院分別肌注維生素B1 100毫克和維生素B12 1毫克，均注射1次，連用7天。7～14歲兒童劑量減半。本類藥未見明顯不良反應(yīng)和禁忌證。

局部用藥

治療帶狀皰疹，還應(yīng)用高效消毒劑碘伏局部消毒，防止繼發(fā)感染。

用法：先用溫水洗凈患處，取滅菌棉簽醮碘伏涂于患處，3～4次/天，直至皰疹干涸結(jié)痂為止。對于皰疹飽滿而未破潰者，可用經(jīng)碘伏消毒的縫衣針挑破，使內(nèi)液流出，再用滅菌棉簽吸干，然后再消毒1次。對已破潰者消毒方法同上；此外，還可用2%龍膽紫溶液外涂。如繼發(fā)感染，可用0.1%新霉素溶液濕敷。對眼皰疹可用0.1%～0.5%皰疹凈溶液滴眼；疼痛明顯者可用1%磷乙酸霜涂眼。

編者注：局部用藥還可用六神丸（用醋溶解）、如意金黃散涂患處。