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    調(diào)脂治療的“王牌”——他汀類藥物

    2014-03-05 18:27柳斌
    家庭醫(yī)藥 2014年3期
    關(guān)鍵詞:汀類調(diào)脂王牌

    柳斌

    血脂異常是年齡增加、肥胖、缺少運動、不健康飲食、生活壓力等多種危險因素長年作用的結(jié)果,糖尿病、高血壓等疾病也會導(dǎo)致血脂異常。因此,調(diào)節(jié)維護血脂是維護身體健康的最有效方法。

    調(diào)脂治療研究是近幾年來心血管醫(yī)學(xué)中發(fā)展較快、新的臨床實驗結(jié)果較多的一個領(lǐng)域。流行病學(xué)資料顯示,膽固醇每降低1%,冠心病危險性便降低2%,但目前國內(nèi)血脂異??刂频默F(xiàn)狀難以令人滿意,調(diào)脂方法不太合理。

    那么,怎樣調(diào)脂才是最合理的呢?簡單來說,就是要充分認識并強化他汀的王牌作用。

    目前,他汀類在動脈粥樣硬化的治療中發(fā)揮著越來越重要的作用。PCI(經(jīng)皮冠狀動脈介入治療)術(shù)后,包括旋磨術(shù)后的有效控制血脂,強化調(diào)脂治療是十分必要的。除此之外,他汀類更具有潛在的多效性,包括抗炎、抗氧化、促新生血管形成、穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊等。除血脂異常外,他汀類藥物還常用于冠心病和糖尿病等的治療,應(yīng)用范圍不斷擴大。

    但他汀的效果并不總是讓人滿意,原因很多:如許多患者在患病急性期應(yīng)用他汀類藥物,當(dāng)血脂下降后隨即停用;或顧忌藥物不良反應(yīng)的發(fā)生,使用沒有達到和維持達標(biāo)水平;再有一些患者因為經(jīng)濟因素,不能堅持服用他汀類藥物。

    如果說在冠心病患者中使用他汀已得到廣大醫(yī)務(wù)工作者公認的話,對于糖尿病合并冠心病,應(yīng)用他汀類藥物還很有不足。

    《中國成人血脂異常防治指南》中明確指出,要達到防治糖尿病患者缺血性心腦血管疾病目的,首先要降低低蜜度膽固醇(英文縮寫LDL-C)水平。指南指出,高危人群(包括單純糖尿病患者),總膽固醇(TC)水平應(yīng)<160mg/dl,LDL-C應(yīng)<100mg/dl;極高危人群(包括糖尿病合并冠心病患者),TC應(yīng)<120mg/dl,LDL-C應(yīng)<80mg/dl。除了甘油三酯(TG)水平顯著升高的患者外,糖尿病患者調(diào)脂治療首選他汀類藥物。

    指南指出,他汀類藥物隨劑量增大,調(diào)脂作用增大,但另一方面不良反應(yīng)也會增加。因此,不宜一味為追求提高療效而片面增大劑量。在積極推廣他汀類藥物的同時,需要按相關(guān)規(guī)定進行嚴(yán)格監(jiān)測,謹慎使用,確保用藥安全。

    除了有明確的腦血管病病史應(yīng)該使用他汀類藥物外,以下情況也應(yīng)該使用他汀類藥物——

    (1)沒有腦血管病,但是年齡超過40歲并有1個以上腦血管病危險因素者;

    (2)對上述低風(fēng)險人群(如沒有明確腦血管病及年齡在40歲以下),如果患者LDL-C不低于2.6mmol/L或者具有多個腦血管病危險因素,建議在生活方式干預(yù)的前提下,考慮使用他汀治療;

    (3) 沒有腦血管病的糖尿病患者,主要目標(biāo)是LDL-C低于2.6mmol/L。

    (4) 伴有腦血管病糖尿病患者,使用大劑量他汀使LDL-C低于1.8mmol/L。

    (5)如果最大耐受劑量他汀類調(diào)脂藥沒有達到上述治療目標(biāo),使得LDL膽固醇比基線降低約30%~40%是一個替代目標(biāo)。

    (6)其他指標(biāo)的治療目標(biāo)是TG低于1.7mmol/L,男性HDL-C低于1.0mmol/L,女性HDL-C低于1.3mmol/L。

    然而,他汀類藥物控制LDL-C達標(biāo)仍是首要選擇。如果最大耐受劑量他汀沒有達標(biāo),可考慮聯(lián)用其他調(diào)脂藥物使血脂達標(biāo),但尚未有評估其腦血管病結(jié)局和安全性的研究。妊娠期間禁用他汀治療。

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