3大心血管常見病防治指南

心血管疾病已經(jīng)是世界公認的人類健康的“第一殺手”，世界各國都將其預防視為重中之重。2013年8月，國際動脈粥樣硬化協(xié)會（IAS）發(fā)布了一項全球性的血脂異常管理指南；2013年11月21日，美國心臟病學會和美國心臟學會等機構又聯(lián)合發(fā)布《降低血膽固醇降低動脈粥樣硬化性心血管疾病風險指南》。那么，這兩項指南對我國有什么參考價值呢？我們特別邀請了幾位心血管疾病專家在參考這兩個指南基礎上，針對心血管病中常見的心力衰竭、血脂異常和高血壓等疾病，為大家提出適合我們中國人的最新健康指導和相關疾病的防治指南。

管好自己的膽固醇

在剛剛過去的新春佳節(jié)，“血脂”一詞在餐桌上被不斷提起，成為人們在觥籌交錯之間，拒酒擋肉的一面擋箭牌。的確，隨著人們對健康的關注和生活水平的提高，血脂問題越來越引起人們的注意。不少人因為“三高”而苦惱不已，也有相當一部分人對此并不在意，直到出現(xiàn)心梗、腦卒中等嚴重后果才意識到血脂控制的重要性，但已經(jīng)為時已晚。患者此時不但要花費數(shù)倍的人力、財力，且疾病導致的后果往往無法逆轉(zhuǎn)。因此，關注血脂健康已成為現(xiàn)代人不可回避的問題。那究竟如何才能控制好自己的血脂呢？

首先，應該明確自己要做的是一級預防還是二級預防。

一級預防：針對未患動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的人群，目的是防止動脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)生。

二級預防：針對所有已患動脈粥樣硬化性心血管疾病的患者，包括冠心病、卒中、外周動脈疾病、頸動脈疾病和其他形式的動脈粥樣硬化性血管疾病。

其次，要明確自己的控制目標。

1.一級預防：高危人群的理想LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）小于2.6 mmol/L（100 mg/dl）或非HDL-C（非高密度脂蛋白膽固醇，即總膽固醇減去高密度脂蛋白膽固醇）小于3.4 mmol/L（130 mg/dl）；而在低危人群或缺乏其他危險因素的個體中，理想LDL-C 水平為2.6～3.3mmol/L（100～129 mg/dl）或非HDL-C 水平3.4～4.1mmol/L（130～159mg/dl）。所謂高危人群，簡單來說就是合并其他危險因素，如吸煙、高血壓、糖尿病、低HDL（低高密度脂蛋白膽固醇）、有動脈粥樣硬化性心血管疾病家族史等的人群。

2.二級預防：LDL-C 的最佳水平為1.8 mmol/L（70 mg/dl）或更低，非HDL-C 的最佳水平設為低于2.6 mmol/L（100 mg/dl）。

第三就是應該采取的措施。

在這里要強調(diào)的是，生活方式干預是防治動脈粥樣硬化性心血管疾病的基石。

1.改變飲食習慣：減少飽和脂肪酸的攝入，應小于總熱量的7%，至少低于10%。反式脂肪酸的攝取應低于總熱量的1%（甚至更少），飲食膽固醇攝取量低于200 mg/d（毫克/天）。多吃水果、蔬菜和纖維類食品；食用含纖維高的碳水化合物（強調(diào)是全谷類）或單不飽和（或）多不飽和脂肪酸（從菜籽油和堅果中獲?。┤〈^量飽和脂肪酸的攝?。欢嗍掣缓?3 脂肪酸的魚類；低鹽高鉀飲食；少吃熟食、高糖飲料、甜品或烘烤食品。

2.控制體重：對亞洲人而言，正常BMI指數(shù)【即身體質(zhì)量指數(shù)，是衡量是否肥胖和標準體重的重要指標，是用體重（單位：公斤）除以身高（單位：米）平方數(shù)所得的商】為18～22.9kg/m2，超重為23～24.9kg/m2，肥胖為高于25kg/m2。若肥胖者不能達到正常BMI標準，則應使體重降低10%，這可使糖尿病風險降低并改善糖尿病前期患者的代謝綜合征。

3.適量運動：每天約進行30分鐘的中等強度體力活動，活動應為有氧運動，每周5～7天。

4.堅決戒煙：吸煙會破壞動脈血管的內(nèi)皮，是導致動脈粥樣硬化的重要危險因素。

5.限制飲酒：男性每日不超過28克酒精，女性每日不超過14克酒精。

對于合并其他危險因素的患者，或單純生活方式改變不能有效使LDL-C或非HDL-C達標者，需要去醫(yī)院考慮加用藥物治療。現(xiàn)在唯一有證據(jù)支持可明確降低膽固醇的藥物為他汀類。

研究顯示，中國動脈粥樣硬化性心血管疾病高危人群LDL-C 達標的他汀最常用劑量為：

瑞舒伐他汀5～10毫克，阿托伐他汀10～20毫克，匹伐他汀1～2 毫克，辛伐他汀20～40 毫克，氟伐他汀40～80毫克，普伐他汀20～40 毫克。若單用他汀類藥物不能使LDL-C降至1.8 mmol/L 時，仍可聯(lián)用第2 種降膽固醇藥物，應考慮聯(lián)合應用膽汁酸螯合劑或依折麥布使其達標。當LDL-C 達標而非HDL-C 和甘油三酯仍然升高時，可加用貝特類藥物、煙酸或高劑量的ω-3 脂肪酸，降低甘油三酯。

總之，控制血脂是一個長期的過程，需要定期監(jiān)測、評估，重視生活方式改善在其中的基石作用，這是最安全有效的治療方法。

減少誘因 預防心衰

心力衰竭大多數(shù)有誘因可查。若能注意減少和避免這些因素，則可減輕甚至防止心力衰竭的發(fā)生。

（1）呼吸道感染

這是引起心力衰竭最常見的誘因。包括上呼吸道感染、氣管炎、肺炎等。主要是由于發(fā)熱、心率增快等加重了心臟的負擔，而頻繁咳嗽可引起暫時性肺動脈高壓，加重右心室負荷。

（2）過度的體力活動

何謂過度？這要根據(jù)每個人的心臟情況及體質(zhì)基礎而定。凡是活動后出現(xiàn)心慌氣短及較顯著的勞累感時則稱過度。因此，心臟病患者的活動一定要在醫(yī)生指導下進行，切不可運動過量。

（3）精神過度緊張

情緒過于激動，可引起交感神經(jīng)興奮使心率增快，增加心臟負荷，誘發(fā)心力衰竭。心臟病患者性生活也應當節(jié)制。

（4）心律失常

患者可感到心悸不適，脈搏間歇不齊或忽快、忽慢等。

（5）過量或過快的靜脈輸液

會增加心臟負擔，尤其在輸血或輸注生理鹽水時更應慎重。

（6）藥物使用不當

過量使用抗心律失常藥物及洋地黃類藥物可引起嚴重心律失常和心力衰竭。如奎尼丁、β受體阻滯劑氨酰心安等，可降低心肌收縮力；腎上腺素、阿托品、多慮平、肼苯達嗪等可致心率過速；利血平及阿霉素可引起竇性心動過緩及心肌缺血，從而導致心力衰竭。

預防心衰，從自我做起

心力衰竭是各種疾病損害了心臟的正常功能，使心臟收縮力減弱或心臟舒張不充分而難以推動正常血液循環(huán)的結(jié)果。采用科學的手段自我保護，是防止病情惡化的關鍵環(huán)節(jié)。心臟病患者要盡量做到以下幾點：

（1）積極治療原發(fā)性心臟病。如嚴格控制高血壓、心絞痛，及時治療冠心病、瓣膜病，尤其是老年人急性心肌梗死時，心衰的發(fā)生率極高；（2）去除各種易導致心衰的誘因，如感冒、過勞、情緒激動、心律失常、貧血等；（3）飲食要高營養(yǎng)、易消化、低鹽，少吃多餐，生活要規(guī)律，忌煙酒；（4）應學習一些自我保健常識，了解心衰早期的一些臨床表現(xiàn)。如活動后出現(xiàn)心慌氣短、夜間憋醒、陣發(fā)性咳嗽、呼吸困難、原因不明的下肢浮腫等，均可能是早期心衰的癥狀，應及時就醫(yī)，明確診斷，及時治療。

總之，防止心力衰竭，須戒煙、戒酒、減肥，限制鹽的攝入，適量運動，注意休息；對于心力衰竭的高發(fā)人群如冠心病、高血壓、糖尿病、心肌炎和肥胖癥患者，要定期體檢；患有心臟病的婦女在懷孕和分娩時易發(fā)生心力衰竭，更要注意預防和監(jiān)護。

運動康復5注意

能否參加運動是許多心衰患者關心的問題。以往人們把休息作為慢性心力衰竭治療的常規(guī)手段之一，因為休息可減少心肌的耗氧量，減輕心臟負擔，使癥狀減輕。然而長期臥床有許多潛在的危險，如可能引起下肢深靜脈血栓形成、褥瘡、廢用性肌萎縮、骨質(zhì)疏松以及食欲下降等。近年來由于治療方法的改進，使得康復療法成為可能?，F(xiàn)在已證明，耐力性訓練能降低心衰的危險。心力衰竭病人康復期，應參與一些心臟能夠承受的、力所能及的活動，但切勿操之過急，應記?。?/p>

1.從小量活動開始?；颊呖祻推诘幕顒討驖u進，慢慢增加切勿過量。可以一開始在有人陪同和監(jiān)護下在室內(nèi)活動，能耐受后再移至室外，并適當做一些四肢及關節(jié)的活動，時間不宜長。

2.運動時間要注意。一般情況下每天活動兩次，每次 20～30 分鐘，宜在飯后 2～3 小時或飯前 1 小時進行。天氣炎熱時，可選在早晨或晚間進行。冬天宜在有太陽時進行，總之應選擇不太寒冷或不太熱的溫度下運動。

3.勿做爆發(fā)性活動。如：突然跳躍、轉(zhuǎn)體、提重物、抱小孩、啟酒瓶蓋、拋東西等。

4.活動時注意監(jiān)測。運動中若出現(xiàn)過度疲勞、胸悶、氣短、心前區(qū)疼痛、頭痛、惡心、面色蒼白，表示心臟無法承受，應立即停止，并要充分休息，觀察癥狀是否緩解，若不能緩解則應進行治療。

5.活動后注意觀察。通過適量的運動，患者若心情舒暢，精力更充沛，夜間睡眠好，無其它他不適癥狀，說明運動量適度；若出現(xiàn)不適癥狀或睡眠差，表示運動量大，需要調(diào)整。

心衰治療新觀念

醫(yī)學的發(fā)展，使得心衰的治療觀念和方法較以往發(fā)生了很大變化。以往許多得不到救治的患者，生存幾率明顯增加。

過去，如“強心、利尿、擴血管”等是內(nèi)科治療的“法寶”，雖然在初期可以改善癥狀，但長期應用并不能降低死亡率，甚至還可導致死亡率的增加。如今，以ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶）抑制劑（藥名最后2字為普利的藥物，如卡托普利、貝那普利、依那普利、培哚普利、賴諾普利、雷米普利等）、β-受體阻滯劑等阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮藥物（藥名最后2字為洛爾的藥物，如美托洛爾、比索洛爾等）成為基本治療的新方法。近年來，通過外科手術治療心力衰竭也取得了明顯療效。如同濟大學附屬東方醫(yī)院專門成立由心臟內(nèi)、外科醫(yī)生組建的心力衰竭?？疲瑢颊哌M行綜合治療，由外科因素引起的心衰，在心衰得到控制后可采用外科治療，包括瓣膜手術、冠狀動脈搭橋術、心肌病外科治療等，可以去除病因，減少心衰復發(fā)。此外，終末期心衰可采用心室輔助技術以及心、肺移植技術等治療，干細胞應用也可能是未來心衰治療的方向。

>>擴展閱讀

心衰患者要保持大便通暢

心力衰竭患者一旦出現(xiàn)便秘可因用力排便，增加腹內(nèi)壓力，增加氧的消耗，使心率加快，心臟負擔增加，對心力衰竭的糾正是極為不利的，所以患者應養(yǎng)成每天排便1次的習慣。

患者便秘后可采取以下措施：（1）建立排便習慣，解除思想顧慮，盡量創(chuàng)造有利于排便的環(huán)境。（2）采取適當?shù)捏w位和姿勢。如不能坐起排便時，可墊高上身，再使臀部坐在便器上；如能坐起排便，可使用坐便椅，最好是兩上肢有支托或兩手有撐扶的地方。（3）以順時針方向給進行腹部按摩，刺激腸蠕動，幫助排便。（4）使用通便劑?？捎瞄_塞露、甘油栓等軟化糞便，潤滑腸壁，刺激腸蠕動，從而促進排便。（5）食物宜選擇粗糧、纖維素多的蔬菜水果和能刺激腸蠕動的多渣食物。如：白菜、韭菜、黃豆芽、小米粥、玉米渣粥、窩窩頭、香蕉等。

高血壓的非藥物治療

據(jù)統(tǒng)計，當前我國每年因心血管疾病死亡的人群中，70%的腦卒中和50%的心肌梗死與高血壓有關；而國內(nèi)外研究證實：降低高血壓患者的血壓水平可以減少40%～50%腦卒中危險和15%～30%心肌梗死危險，因此控制高血壓是心血管疾病防治的切入點。

高血壓的治療可以分為藥物治療和非藥物治療，藥物治療主要由?？漆t(yī)師完成，而非藥物治療，換句話說，也就是生活方式干預，主要由患者完成，它是藥物治療的基礎，在高血壓的治療中具有重要地位。

合理飲食

合理飲食主要指減少鈉鹽攝入、限制總熱量和營養(yǎng)均衡。

一、減少鈉鹽攝入

我國各地居民的鈉鹽攝入量均顯著高于目前世界衛(wèi)生組織每日應少于6克的推薦，而鉀鹽攝入則嚴重不足，因此，所有高血壓患者均應采取各種措施，盡可能減少鈉鹽的攝入量，并增加食物中鉀鹽的攝入量。主要措施包括：

1.盡可能減少烹調(diào)用鹽，建議使用可定量的鹽勺。

2.減少味精、醬油等含鈉鹽的調(diào)味品用量。

3.少食或不食含鈉鹽量較高的各類加工食品，如咸菜、火腿、香腸以及各類炒貨。

4.增加蔬菜和水果的攝入量。

5.腎功能良好者，使用含鉀的烹調(diào)用鹽。

二、限制總熱量

主要是控制攝入的油脂類型和攝入量。油脂分為飽和脂肪和不飽和脂肪，分別含飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸，不飽和脂肪酸能降低膽固醇，對身體有益。而飽和脂肪酸對身體有害，攝入過多會導致肥胖和血脂異常。

1.日常食用油的選擇：日常食用油以植物油為主，盡量減少動物油的攝入。可以根據(jù)食用油中不飽和脂肪酸的含量排名，選擇適合自己家庭的日常用油。具體排名如下表：

2.減少肥肉、動物內(nèi)臟及反式脂肪酸的攝入。飽和脂肪酸主要存在于肥肉、動物內(nèi)臟中，反式脂肪酸的主要來源為人造奶油食品，包括各類西式糕點、巧克力派等。

3.每日烹調(diào)用油量小于25克，控制烹調(diào)溫度在150℃以下。

三、營養(yǎng)均衡

1.增加新鮮蔬菜和水果的攝入。高血壓患者每日可進食400～500克新鮮蔬菜，200克左右水果。

2.增加膳食鈣的攝入。主要是保證奶類及奶制品的攝入，每日250～500毫升脫脂或低脂牛奶；對乳糖不耐受者，可試用酸奶或去乳糖奶粉。

3.適量補充蛋白質(zhì)。以優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、低膽固醇食物為佳，如雞蛋清、魚類、去皮禽肉、瘦肉、豆制品等。

控制體重

成年人正常體重指數(shù)如前所述。成年人正常腰圍應<90/85厘米（男/女），如腰圍≥90/85厘米（男/女），同樣提示需控制體重。

最有效的減重措施是控制能量攝入和增加體力活動。在飲食方面要遵循平衡膳食的原則，控制高熱量食物（高脂肪食物、含糖飲料及酒類等）的攝入，適當控制主食（碳水化合物）用量。在運動方面，規(guī)律的、中等強度的有氧運動是控制體重的有效方法。減重的速度因人而異，通常以每周減重0.5～1公斤，在6個月至1年內(nèi)減輕原體重5%～10%為宜。對于非藥物措施減重效果不理想的重度肥胖患者，應在醫(yī)生指導下，使用減肥藥物控制體重。

戒煙限酒

吸煙是心血管病和癌癥的主要危險因素之一，被動吸煙也會顯著增加心血管疾病危險。吸煙可導致血管內(nèi)皮損害，顯著增加高血壓患者發(fā)生動脈粥樣硬化性疾病的風險。

戒煙的益處十分肯定，而且任何年齡戒煙均能獲益。因此，醫(yī)生應強烈建議并督促高血壓患者戒煙，并鼓勵患者尋求藥物輔助戒煙（使用尼古丁替代品、安非他酮緩釋片和伐尼克蘭等），同時也應對戒煙成功者進行隨訪和監(jiān)督，避免復吸。

長期大量飲酒可導致血壓升高，限制飲酒量則可顯著降低高血壓的發(fā)病風險。不提倡高血壓患者飲酒，如飲酒，則應少量：白酒、葡萄酒（或米酒）與啤酒的量分別應少于50毫升、100毫升、300毫升。

適量運動

可以用3、5、7三個數(shù)字來概括運動。即每日運動時間至少30分鐘，每周運動次數(shù)至少5次，運動時的峰值心率為170減去年齡。典型的體力活動計劃包括3個階段：

1.輕度熱身活動5～10分鐘。

2.耐力活動或有氧運動20～30分鐘。

3.放松階段，約5分鐘，逐漸減少用力，使心腦血管系統(tǒng)的反應和身體產(chǎn)熱功能逐漸穩(wěn)定下來。運動的形式和運動量均應根據(jù)個人的興趣、身體狀況而定，如步行、慢跑、騎車、游泳、做健美操、跳舞等。

心理平衡

長期、過量的心理反應，尤其是負性的心理反應會顯著增加心血管風險。精神壓力增加的主要原因包括過度的工作和生活壓力以及病態(tài)心理，包括抑郁癥、焦慮癥、A型性格（一種以敵意、好勝和妒忌心理及時間緊迫感為特征的性格）、社會孤立和缺乏社會支持等。應采取各種措施，幫助患者預防和緩解精神壓力以及糾正和治療病態(tài)心理，必要時建議患者尋求專業(yè)心理輔導或治療。

關注睡眠

人一生當中有三分之一的時間是在睡眠中度過的，沒有健康的睡眠，很難有健康的身體。睡眠是最好的養(yǎng)生，良好的睡眠有助于降壓，睡眠差者應及時到醫(yī)院就醫(yī)，通過治療恢復正常的睡眠。