超聲檢查冠心病患者EAT與頸部血管彈性變化及其相關(guān)性研究

趙 磊

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院超聲科 463000）

近年來冠心病患者在我國患病者數(shù)量中呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)，內(nèi)臟脂肪組織不僅是人體的能量?jī)?chǔ)備形式，還具有一定的內(nèi)分泌功能，因而內(nèi)臟脂肪組織與多種疾病具有密切關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)冠心病患者心外膜脂肪厚度（epicardial adipose thickness，EAT）可獨(dú)立作為冠狀動(dòng)脈硬化斑塊易損性的預(yù)測(cè)因子［1-2］，頸部動(dòng)脈位置是臨床常用的檢測(cè)大動(dòng)脈硬化的“窗口”［3］，本文對(duì)本院診治的部分冠心病患者EAT與頸部血管彈性進(jìn)行了檢測(cè)，旨在探討超聲檢查冠心病患者EAT與頸部血管彈性變化及其相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年4月至2013年8月由心內(nèi)科擬診為冠心病并行冠狀動(dòng)脈造影的患者120例為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床癥狀及體征符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者均行冠狀動(dòng)脈造影檢查；（3）對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有瓣膜病變者，伴有心律失常者，為先天性心臟病者，頸部動(dòng)脈血管自身性病變所致狹窄者，合并有糖尿病、甲狀腺功能異常等代謝性疾病者。入選患者120例，其中男67例，女53例，年齡39～76 歲，平均（61.49±5.38）歲，患者根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分組，其中冠狀動(dòng)脈造影顯示冠狀動(dòng)脈無明顯狹窄或單支病變狹窄程度小于50%者共22例為A組，冠狀動(dòng)脈病變?yōu)閱沃д?1例為B 組，雙支病變者共39例為C組，三支病變及以上者28例為D組，各組在年齡及性別方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 患者在晨起后空腹?fàn)顟B(tài)下抽取外周靜脈血檢測(cè)空腹血糖（GLU）、血脂相關(guān)指標(biāo)，測(cè)量收縮壓及舒張壓。EAT及頸部血管彈性檢測(cè)所用超聲診斷儀為美國生產(chǎn)的GE VIVID-7 心臟超聲診斷儀，探頭頻率1～5 MHz，患者取仰臥位連接心動(dòng)圖，后變?yōu)樽髠?cè)臥位，使用S5-1 探頭測(cè)定左心室長(zhǎng)軸切面，收縮末期垂直與右心室前壁最厚處的EAT，在乳頭肌水平或腱索水平的左心室短軸切面，測(cè)量右心室前壁ETA，共測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期計(jì)算平均值。測(cè)定完EAT后換L11-3 探頭，頻率調(diào)整為7～13 MHz，結(jié)合回聲追蹤技術(shù)（ET）測(cè)定頸部動(dòng)脈血管彈性變化，取平臥位頸后部墊高，掃查患者右側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT），均測(cè)量右側(cè)頸總動(dòng)脈，在心動(dòng)圖下調(diào)節(jié)M型取樣線角度與頸總動(dòng)脈壁垂直，測(cè)量頸總動(dòng)脈最大內(nèi)徑值，在B／M模式下連續(xù)測(cè)定5 個(gè)心動(dòng)周期的收縮期、舒張期頸總動(dòng)脈變化曲線，取得血管僵硬度（β）、彈性模量（Ep）、膨大指數(shù)（AI）、順應(yīng)性（AC）、脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV-β）等指標(biāo)值，計(jì)算5 個(gè)心動(dòng)周期平均值。為減少不同側(cè)頸總動(dòng)脈測(cè)量值的誤差對(duì)本研究的影響，減少偏倚，本研究?jī)H以右側(cè)頸總動(dòng)脈測(cè)量結(jié)果值進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，多組間計(jì)量資料利用±s表示，組間比較采用正態(tài)性檢驗(yàn)及方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson 相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 各組患者血壓、GLU、血脂指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表1 各組患者血壓、GLU、血脂指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

組別 n收縮壓（mm Hg） 舒張壓（mm Hg） GLU（mg／d L） TC（mg／d L） TG（mg／d L） HDL-C（mg／d L） LDL-C（mg／d L）.621.34±0.361.11±0.192.21±0.48 B 組 31125.81±11.0380.19±9.145.20±0.513.70±0.551.37±0.331.10±0.172.23±0.50 C 組 39123.04±10.8181.99±9.945.18±0.563.49±0.681.36±0.401.10±0.202.25±0.51 D 組 38130.11±9.8384.20±8.765.25±0.443.72±0.481.39±0.291.13±0.222.24±0.45 F 0.720.330.320.130.210.010.18 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 A組 22124.94±10.8382.30±8.815.23±0.463.66±0

表2 各組超聲參數(shù)檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表2 各組超聲參數(shù)檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

a：P＜0.05，與A組比較；b：P＜0.05，與B 組比較；c：P＜0.05，與C 組比較。

組別 n IMT（mm） β Ep AC（mm2／kPa） AI（%） PWVβ（m／s） EAT1（mm）214.88±10.974.51±0.862.62±1.03 B 組 310.84±0.12a 7.54±1.96a 98.57±30.48a 0.78±0.20a 15.30±9.896.31±0.87a 4.41±1.49a C 組 390.96±0.15ab 8.94±2.61ab 123.98±44.20a 0.66±0.23ab 14.48±8.227.34±1.13ab 6.25±2.40ab D 組 281.27±0.96abc 12.11±4.42abc 180.75±60.94abc 0.35±0.28abc 12.36±9.499.00±2.25abc 8.55±1.98abc F 4.093.125.764.160.253.803.97 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜A組 220.64±0.125.28±0.9964.39±11.951.15±0.30.05

2 結(jié) 果

2.1 各組患者血壓、GLU、血脂指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較 各組患者收縮壓、舒張壓、GLU、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 各組超聲參數(shù)檢測(cè)結(jié)果比較 超聲檢查結(jié)果顯示IMT、β、Ep、AC、PWV-β、左心室長(zhǎng)軸測(cè)定的EAT（EAT1）在各組間明顯不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），AI 在各組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)分析顯示隨著病變累及冠狀動(dòng)脈支數(shù)增加，IMT、β、Ep、PWV-β、EAT1 值呈現(xiàn)增高趨勢(shì)，具有正相關(guān)關(guān)系（r＝0.59，r＝0.42，r＝0.53，r＝0.56，r＝0.46，均P＜0.05），AC值呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，具有負(fù)相關(guān)關(guān)系（r＝-0.45，P＜0.05），AI 無明顯變化；EAT與頸總動(dòng)脈的IMT、β、Ep、PWV-β間呈正相關(guān)性（r＝0.51，r＝0.50，r＝0.48，r＝0.50，均P＜0.05），與AC 呈負(fù)相關(guān)性（r＝-0.48，P＜0.05）。

3 討 論

心臟的表面約80%的位置覆蓋有脂肪組織，尤其是在左心室心尖部、心室前壁及右心室游離壁等部位脂肪組織覆蓋更為豐富，EAT與冠心病的關(guān)系密切，在臨床上已經(jīng)被廣大學(xué)者研究所證實(shí)，其具體機(jī)制尚不完全清楚，研究認(rèn)為可能與心外膜覆蓋的脂肪組織釋放的大量白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α等炎性介質(zhì)的損傷有關(guān)［4-6］，心肌與心外膜的脂肪組織之間無纖維筋膜層，脂肪組織如釋放出炎癥介質(zhì)則會(huì)直接導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈受損出現(xiàn)平滑肌細(xì)胞增殖，進(jìn)而發(fā)生狹窄等變化，影響動(dòng)脈舒張及收縮功能。國內(nèi)外大量研究均顯示非冠心病患者EAT明顯小于冠心病患者的EAT［7-10］，因而臨床上有研究認(rèn)為EAT可作為預(yù)測(cè)冠心病斑塊易損性的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子［1-2］。本研究結(jié)果顯示在擬診為冠心病的患者中行冠狀動(dòng)脈造影后根據(jù)造影結(jié)果進(jìn)行分組，無冠狀動(dòng)脈明顯狹窄或單支病變狹窄程度小于50%患者EAT明顯較存在一支病變及以上患者低，研究結(jié)果與以上文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致，進(jìn)一步證實(shí)了EAT可作為判斷冠心病患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度及病變嚴(yán)重程度的一個(gè)輔助指標(biāo)。冠狀動(dòng)脈硬化的發(fā)生并非獨(dú)立存在，一般動(dòng)脈粥樣硬化是首先累及到大動(dòng)脈再到中動(dòng)脈進(jìn)而到全身小動(dòng)脈，頸總動(dòng)脈為大動(dòng)脈，是臨床常用的監(jiān)測(cè)動(dòng)脈硬化的“窗口”，采用無創(chuàng)超聲多普勒能觀察到動(dòng)脈血管有無狹窄、動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度變化及血流頻譜等，從而能從測(cè)量頸總動(dòng)脈硬化程度對(duì)冠狀動(dòng)脈硬化進(jìn)行預(yù)測(cè)。本文通過ET技術(shù)觀察頸總動(dòng)脈彈性指標(biāo)變化，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)跟蹤了血管壁在收縮期及舒張期時(shí)內(nèi)徑變化，取得了IMT、β、Ep、PWV-β、AC 等指標(biāo)，客觀地評(píng)價(jià)頸總動(dòng)脈彈性，研究結(jié)果顯示隨著冠心病患者冠狀動(dòng)脈受累的嚴(yán)重程度增加，患者頸總動(dòng)脈IMT、β、Ep、PWV-β均增加，而AC下降，與冠心病患者病變程度具有密切相關(guān)性，表明冠心病患者頸總動(dòng)脈彈性的下降程度是與冠心病的患者病變嚴(yán)重程度一致［11］，AI 各組間無明顯相關(guān)性，可能是由于本研究樣本量較少，而且AI 只有病變?cè)跇O為嚴(yán)重時(shí)才能發(fā)生明顯變化，因而本文研究結(jié)果未能顯示AI 在不同冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重程度患者間的差異。

本研究通過觀察冠心病患者EAT與頸總動(dòng)脈彈性變化來探討兩者的相關(guān)性，研究結(jié)果顯示EAT與頸總動(dòng)脈的IMT、β、Ep、PWV-β間呈正相關(guān)，與AC呈負(fù)相關(guān)，表明在冠心病患者中EAT與頸總動(dòng)脈的彈性之間存在相關(guān)性，如EAT增厚則頸總動(dòng)脈彈性會(huì)明顯下降，這一研究結(jié)果與王一灑等［11］研究結(jié)果一致。臨床有觀點(diǎn)認(rèn)為超聲下評(píng)價(jià)EAT的準(zhǔn)確性不及CT及MRI，MRI 是診斷EAT的“金標(biāo)準(zhǔn)”［12］，但是MRI 具有較低的空間分辨率、成像掃描時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高等缺點(diǎn)，CT則需要暴露在X射線下，超聲心動(dòng)圖檢查則為無創(chuàng)操作，可重復(fù)性較好，更適合大樣本的檢測(cè)，但是超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)的精確性難以控制，需要有經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)師進(jìn)行讀圖，使得讀圖變異系數(shù)控制在3%以內(nèi)以降低檢測(cè)值誤差。

綜上所述，冠心病患者EAT隨著病變嚴(yán)重程度增加而有升高趨勢(shì)，頸總動(dòng)脈彈性隨著病變程度增加而有降低趨勢(shì)，EAT與頸總動(dòng)脈的IMT、β、Ep、PWV-β間呈正相關(guān)，與AC呈負(fù)相關(guān)性。對(duì)冠心病患者在超聲下觀察EAT與頸總動(dòng)脈彈性指標(biāo)變化能作為預(yù)測(cè)冠心病病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，從研究結(jié)果來看，MT、β、Ep、PWV-β的診斷價(jià)值相對(duì)更高一些，而AI 診斷價(jià)值較低，在檢查過程中需要重點(diǎn)將MT、β、Ep、PWVβ作為主要指標(biāo)進(jìn)行觀察，并且本研究入選樣本量較少，研究結(jié)果可能存在一定的不足，尚需要大樣本前瞻性研究數(shù)據(jù)對(duì)本結(jié)果進(jìn)行支持。

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